Andrew Vickers

1 Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY

Catherine Zollman

2 Universitatea Bristol

Deși nutriția, ca știință, a făcut întotdeauna parte din medicina convențională, medicii nu sunt învățați și, prin urmare, adesea nu practică, mult în ceea ce privește terapeutica nutrițională. În condițiile convenționale, dieteticienii tind să lucreze cu grupuri specifice de pacienți - cum ar fi cei cu diabet zaharat, obezitate, probleme digestive sau de înghițire sau factori de risc cardiovascular. În afară de tratarea deficiențelor nutriționale grave și a tulburărilor metabolice rare, alte intervenții nutriționale nu fac, în general, parte din practica medicală convențională. Prin urmare, acestea sunt descrise mai frecvent ca medicamente complementare.

tabelul 1

Doza mare de vitamina C pentru cancer

Zinc pentru răceala obișnuită

Vitamine cu doze mari pentru dizabilități de învățare (terapie „ortomoleculară”)

Ulei de primula seara pentru dermatita atopica

Ulei de primăvară pentru sindromul premenstrual

Vitamina B6 pentru boala de dimineață

Vitamina B6 pentru sindromul premenstrual

Usturoi pentru scăderea riscului cardiovascular

Multivitamine pentru îmbunătățirea stării generale de sănătate

masa 2

Dieta cu fân - Separează consumul de proteine ​​și carbohidrați

Dieta cu alimente crude - Evită alimentele gătite

Dieta din epoca de piatră - Evită cerealele, leguminoasele și alte produse ale revoluției agricole

Dieta macrobiotică - alege alimentele, în principal cereale și legume și le echilibrează în conformitate cu principiile tradiționale orientale, cum ar fi yin și yang

Veganism - Evită toate produsele de origine animală

FUNDAL

La un capăt al spectrului larg de practici nutriționale complementare se găsesc tratamente specifice, bine cercetate, înțelese biochimic, care sunt oferite de practicieni bine instruiți. La celălalt capăt se află intervențiile necercetate, biochimic neverosimil, care sunt utilizate mai ales fără supraveghere profesională. Aceste ultime practici și produse sunt popularizate cu afirmații spectaculoase în presa laică.

Doar ce tratamente sunt „convenționale” și care sunt „complementare” este supus dezbaterii. Unele, cum ar fi suplimentele de ulei de pește pentru pacienții cu poliartrită reumatoidă, au multe dintre caracteristicile unui tratament medical convențional - un mecanism biochimic și sprijin din studiile randomizate - dar sunt, totuși, adesea considerate neconvenționale. Alte intervenții considerate inițial „complementare” fac acum parte din practica convențională. Probabil cel mai bun exemplu este dieta bogată în fibre, care este bogată în fructe și legume. Practicanții „alternativi” ai secolului al XIX-lea, precum John Kellogg, au susținut o astfel de dietă atunci când autoritățile nutriționale convenționale tindeau să vadă carnea și cartofii ca fiind cele mai bune alimente, chiar în măsura în care denigrează importanța legumelor și descrie tărâțele de grâu drept „deșeuri”. . ”

INTERVENȚII NUTRITIVE

Intervențiile nutriționale neconvenționale pot fi împărțite în general în suplimente nutritive, modificări dietetice și sisteme terapeutice.

Suplimente nutritive

Pe lângă diverse vitamine și minerale, gama de suplimente nutritive include multe produse de origine animală și vegetală. Unii au cunoscut ingrediente active, cum ar fi acidul γ-linolenic din uleiul de primăvară. Altele, cum ar fi algele albastre-verzi și algele, nu au fost pe deplin caracterizate biochimic. Unele suplimente sunt luate pentru a îmbunătăți starea generală de sănătate și performanța, în timp ce altele sunt pentru indicații clinice specifice. Majoritatea sunt consumate sub formă de pilule. Există unele suprapuneri între suplimentele pe bază de plante și cele nutritive.

Modificarea dietei

Această intervenție implică schimbări mai cuprinzătoare în tiparele alimentare. Multe diete, cum ar fi vegetarianismul și veganismul, au apărut ca „mișcări” caracterizate de preocupări politice și de mediu, o atitudine morală față de mâncare și o viziune a dietei ca inseparabilă de stilul de viață. Multe diete se bazează mai degrabă pe considerații teoretice decât pe date empirice. De exemplu, rațiunea principiului din dieta Hay conform căreia amidonul și proteinele nu ar trebui consumate împreună este că fiecare tip de mâncare necesită un pH diferit pentru o digestie optimă. Principiul dietei din epoca de piatră este că oamenii nu sunt adaptați de evoluție să mănânce cereale și leguminoase.

figura 1

Marea Britanie

Mulți medici folosesc rar intervenții nutriționale, ceea ce poate explica de ce medicina nutrițională este considerată parte a medicinei complementare

Tabelul 3

Dieta Dong pentru artrită - recomandă o dietă similară cu cea a țăranilor chinezi

Dieta Feingold pentru tulburarea deficitului de atenție - recomandă eliminarea aditivilor alimentari

Dieta cu acizi grași polinesaturați pentru scleroza multiplă

Dietele fără gluten pentru schizofrenie

Dieta Atkins - recomandă eliminarea tuturor carbohidraților pentru pierderea în greutate

Planul F pentru scăderea în greutate - implică o dietă bogată în fibre

Dieta fără lactate pentru boli recurente ale tractului respirator

Dieta Gerson pentru cancer - Implică strict alimente vegetariene, în principal crude, cu cafea, clisme și diverse suplimente

Tabelul 4

Douglas RM, Chalker EB, Treacy B. Vitamina C pentru răceala obișnuită. Biblioteca Cochrane. Numărul 2. Oxford, Marea Britanie: Actualizare software; 1998

Fortin PR, Lew RA, Liang MH și colab. Validarea unei meta-analize: efectele uleiului de pește în artrita reumatoidă. J Clin Epidemiol 1995; 48: 1379-1390

Budeiri D, Li Wan Po A, Dornan JC. Este uleiul de primula de seară în tratamentul sindromului premenstrual? Control Clin Trials 1996; 17: 60-68

Wyatt KM, Dimmock PW, Jones PW, O'Brien PM. Eficacitatea vitaminei B6 în tratamentul sindromului premenstrual: o revizuire sistematică. BMJ 1999; 318: 1375-1381

Schmidt MH, Mocks P, Lay B și colab. Dieta oligoantigenă influențează copiii hiperactivi/cu tulburări de conduită - un studiu controlat. Eur Child Adolesc Psychiatry 1997; 6: 88-95

Sethi TJ, Kemeny DM, Tobin S, Lessof MH, Lambourn E, Bradley A. Cât de fiabile sunt testele de alergie comerciale? Lancet 1987; 1 (8524): 92-94

Sisteme terapeutice

Aceste sisteme includ tehnici precum dieta prin eliminare și naturist. Dieta de eliminare se bazează pe principiul că alimentele specifice fiecărui pacient pot contribui la simptome cronice sau boli atunci când sunt consumate în cantități normale. Spre deosebire de alergiile clasice, aceste „intoleranțe alimentare” nu implică un mecanism imunitar înțeles convențional sau au în mod inevitabil un debut rapid.

Diagnosticul constă în eliminarea tuturor alimentelor, cu excepția câtorva, din dietă și apoi reintroducerea alimentelor pe rând pentru a vedea dacă acestea provoacă simptome. După o perioadă de excludere completă, substanțele cu probleme pot fi de obicei reintroduse treptat fără reapariția simptomelor. Deși practicienii diagnostică în mod obișnuit „intoleranța” la grâu și lactate, se spune că fiecare pacient este sensibil la un set diferit de alimente.

Naturopatia este un sistem terapeutic care pune accentul pe filosofia „vindecării naturii” și încorporează intervenția dietetică printre alte practici, cum ar fi hidroterapia și exercițiile fizice. De exemplu, un naturist ar putea sfătui un pacient cu candidoză vaginală recurentă să efectueze un post limitat, să reducă aportul de alimente care conțin zahăr și drojdie și să ia preparate pe bază de plante și probiotice.

Un alt sistem terapeutic testează pacienții pentru deficiențe nutriționale „subclinice” - despre care se crede că apar atunci când sistemele de aport alimentar, digestie sau absorbție nu sunt pe deplin funcționale - și oferă suplimentarea adecvată.

CE SE ÎNTÂMPLĂ ÎN TIMPUL UNUI TRATAMENT?

Mulți oameni fac schimbări nutriționale neconvenționale fără a consulta un medic. Atunci când practicienii sunt implicați în tratament, consultările pot implica o formă de testare a deficiențelor anumitor nutrienți sau a alergiilor ascunse. Astfel de teste includ analize biochimice ale conținutului de vitamine și minerale din sânge sau păr. În testarea „Vega” sau electrodermică, se realizează un circuit electric care include atât pacientul, cât și produsele alimentare suspectate de a provoca boli. În kinesiologia aplicată, practicienii susțin că pot diagnostica alergia sau deficiența pe baza modificărilor funcției musculare.

Dovezi ale domeniului terapeutic

Studiile controlate randomizate au favorizat câteva indicații pentru suplimentarea cu doze mari de vitamine și minerale: atât vitamina C, cât și zincul pentru tratarea (deși nu pentru prevenirea) răcirii obișnuite, vitamina B6 pentru sindromul premenstrual (deși studiile nu sunt de înaltă calitate) și autismul și vitamina E pentru angina pectorală. Angina.,

Tabelul 5

Organism de reglementare în medicina nutrițională
Asociația Americană a Medicilor Naturopati
8201 Greensboro Dr, Ste 300
McLean, VA 22102
Tel (703) 610-9037; www.naturopathic.org

Tabelul 6

Anthony H, Birtwhistle S, Eaton K, Maberly J. Medicina de mediu în practica clinică. Southampton, Marea Britanie: Publicații BSAENM; 1997

Brostoff J, Gamlin L. Ghid complet de alergie și intoleranță alimentară. Londra, Marea Britanie: Bloomsbury; 1992

Davies S, Stewart A. Medicină nutrițională. Londra, Marea Britanie: Pan Books; 1987

Pizzorno J, Murray M. Manual de medicină naturală. Londra, Marea Britanie: Churchill Livingstone; 1999.

Dovezile arată că dieta de excludere poate fi benefică în unele condiții, inclusiv artrita reumatoidă, hiperactivitatea și migrenele. Doar câțiva pacienți cu astfel de afecțiuni par să beneficieze, totuși, și nu este încă posibilă identificarea lor în prealabil. Studiile randomizate au arătat că creșterea consumului de acizi grași polinesaturați - de exemplu, prin suplimentarea cu produse precum uleiurile de pește sau uleiul de primăvară - și reducerea saturaților pot fi benefice în hipertrigliceridemia, artrita reumatoidă și bolile inflamatorii intestinale.

Dovezile eficienței majorității celorlalte intervenții nutriționale neconvenționale în tratarea bolilor sunt fie negative, fie inexistente. De exemplu, studiile randomizate nu au reușit să arate niciun beneficiu al terapiei cu doză mare de vitamina C pentru cancer; terapia cu vitamine megadoză pentru sindromul Down, dizabilități de învățare sau schizofrenie; dieta Dong pentru artrită; suplimentarea esențială cu acizi grași pentru psoriazis sau sindromul premenstrual; și vitamina B6 pentru sindromul tunelului carpian.

Se pretinde că multe diete neconvenționale au beneficii în condiții specifice și efecte generale asupra sănătății fizice, bunăstării mentale și chiar dezvoltării spirituale. În afară de cele discutate mai sus, aceste diete nu au fost evaluate sistematic. Nu a fost efectuată nicio cercetare riguroasă pentru a studia abordarea naturopatică a bolilor cronice sau a terapiei nutriționale individualizate.

Testele nutriționale

Deși unele laboratoare folosesc teste și metode de control al calității similare cu cele utilizate în laboratoarele biochimice convenționale, altele pot fi mai puțin fiabile.

Studiile în care exemplare duplicate de păr sau sânge au fost trimise către laboratoare de testare nutriționale „alternative” au arătat un acord scăzut în ceea ce privește rezultatele pentru aceeași persoană. Într-o investigație, mai multe laboratoare care promovează servicii către publicul larg nu au raportat alergia la pești la subiecții care au fost alergici la pești, dar au atribuit numeroase alergii (dar inconsistente) la subiecții sănătoși.

Validitatea testării „Vega” rămâne incertă din cauza dovezilor insuficiente. Studiile au descoperit, de asemenea, că practicienii tehnicilor, cum ar fi kinesiologia aplicată, nu sunt în măsură să obțină rezultate consistente din probe orbite duplicate.

SIGURANȚĂ

Majoritatea dietelor neconvenționale recomandă modele sănătoase de alimentație (reducerea sau eliminarea grăsimilor, zahărului, alcoolului și cafelei și creșterea legumelor proaspete și a fibrelor) pe care majoritatea persoanelor cu digestie normală le pot tolera fără efecte secundare.

Unele diete, cum ar fi veganismul sau macrobioticele, sunt extrem de restrictive și pot duce la complicații, cum ar fi reducerea masei osoase sau anemie, în special la copii. Copiii, femeile însărcinate și care alăptează și pacienții cu boli cronice ar trebui să efectueze astfel de modificări dietetice majore numai sub supraveghere profesională. Un dezavantaj al oricărei schimbări dietetice poate fi perturbarea socială atunci când un pacient nu poate împărtăși mesele cu prietenii și familia.

Suplimentarea nutrițională cu doze mari poate duce la efecte adverse acute, cum ar fi diaree (vitamina C) și înroșirea feței (niacină) în timpul tratamentului. Efectele adverse persistente sau mai grave sunt rare pentru vitaminele solubile în apă, deși utilizarea pe termen lung a dozelor mari de vitamina B6 poate duce la neuropatii. Efectele adverse, deși sunt încă mai puțin frecvente, sunt mai susceptibile de a rezulta din dozele mari de vitamine liposolubile. Vitamina A a fost legată de malformații congenitale și leziuni ireversibile ale oaselor și ficatului, iar vitamina D a fost legată de hipercalcemie. Dozele mari de minerale unice sau aminoacizi pot induce deficiențe de nutrienți care împărtășesc căi metabolice similare. Dozele excesive de zinc și seleniu pot provoca suprimarea imunității, iar uleiul de primăvară poate exacerba epilepsia lobului temporal.

PRACTICĂ

Unele persoane decid să facă schimbări nutriționale neconvenționale după ce au citit cărți de auto-ajutor, pliante și articole din reviste sau la sfatul prietenilor, rudelor și personalului magazinelor de produse naturiste. Alte persoane pot face modificări pe baza testelor nutriționale furnizate de companiile comerciale care promovează serviciile de laborator în paginile revistelor de sănătate.

Consultațiile nutriționale sunt oferite de o gamă largă de practicanți cu diferite niveluri de pregătire și experiență: de la practicieni complementari, care practică în principal alte discipline, prin terapeuți nutriționali și naturopati instruiți, către asistenți medicali și medici care au urmat o formare suplimentară și studiul nutriției.

Medicina nutrițională poate fi o formă relativ costisitoare de medicină complementară. Testele de diagnostic pot costa până la 150 USD pe test, suplimentele nutritive pot costa 80 USD sau mai mult pe lună, iar modificările dietetice care implică produse organice pot avea, de asemenea, implicații semnificative asupra costurilor.

Regulament

Majoritatea practicilor nutriționale nu sunt reglementate nici de stat, nici federal. Asociația Americană a Medicilor Naturopatici reglementează practicienii în natură. Aceștia sunt autorizați ca practicanți independenți în aproximativ o duzină de state și pot practica legal în alte câteva.

Puncte rezumative

Intervențiile nutriționale variază de la tratamente bine cercetate date de practicieni bine pregătiți până la intervenții necercetate, biochimic neplauzibile, utilizate fără supraveghere profesională

Suplimentele nutritive pot include produse vegetale și animale, precum și vitamine și minerale

Modificarea dietei implică modificări ale tiparelor alimentare care se bazează mai degrabă pe considerații teoretice decât pe date empirice

Sistemele terapeutice includ dieta de eliminare, testarea deficiențelor nutriționale „subclinice” și naturopatia

Suplimentarea cu doze mari de vitamine și minerale și regimul de excludere sunt eficiente în anumite persoane și situații, dar majoritatea celorlalte intervenții nutriționale neconvenționale sunt de puțin sau deloc benefice în tratarea bolii

Mulțumiri

La momentul scrierii, Catherine Zollman și Andrew Vickers lucrau pentru Consiliul de Cercetare pentru Medicină Complementară, Londra.

Note

Interese concurente:

Acest articol a fost publicat în BMJ 1999; 319: 1419-1422. Acest articol este al patrulea dintr-o serie serializată inițial în BMJ și acum disponibilă ca o carte ABC de medicină complementară (ISBN 0 7279 12372) Londra: BMJ Books; 2000, editat de Dr. Zollman și Vickers.