Christine C Hsu

4 Divizia de Gastroenterologie, Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia, PA; și

nutriționale

Kris V Kowdley

5 rețea suedeză pentru îngrijirea ficatului, Centrul medical suedez, Seattle, WA

Abstract

Introducere

Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) 6 este definită ca dovadă a steatozei hepatice prin imagistică sau histologie și absența unor cauze secundare ale acumulării de grăsime hepatică (1). NAFLD este clasificat în continuare pe baza histologiei, cu ficat gras nealcoolic caracterizat prin steatoză hepatică fără dovezi de leziune hepatocelulară și steatohepatită nealcoolică (NASH) definită ca steatoză hepatică cu leziuni hepatocitare asociate (de exemplu, balonare) și inflamație, cu sau fără fibroză (1 )). NAFLD are mai mult un curs benign, cu 50 de ani și el sau ea este obeză sau diabetică (14, 15). Creșterea vârstei, sexul masculin și etnia hispanică sunt asociate cu o prevalență crescută a NAFLD (6, 11, 16-22). Într-o cohortă de 400 de subiecți recrutați dintr-un centru medical al armatei, prevalența generală a NAFLD a fost de 46%, dar a fost cea mai mare la hispanici (58,3%) și mai mică la caucazieni (44,4%) și afro-americani (35,1%) (22) . În acest studiu, pacienții cu NAFLD au avut un IMC mai mare, au mâncat fast food mai des și au exercitat mai puțin decât cei fără NAFLD (22).

Obezitatea, sindromul metabolic și diabetul zaharat joacă un rol central în dezvoltarea și progresia către NASH. La 432 de pacienți cu NAFLD dovedit histologic, pacienții cu NASH au fost mai predispuși să fie bărbați, au un raport șold-talie mai scăzut, au concentrații mai mari de aspartat aminotransferază (AST) și alanină aminotransferază (ALT), au trigliceride serice mai mari și au HDL mai scăzut (23). Pacienții cu fibroză moderată până la severă au fost mai susceptibili de a fi bărbați și caucazieni, au diabet de tip 2 și au concentrații mai mari de ALT și AST (23). Prevalența NAFLD și NASH a fost mai mare (74%, respectiv 22,2%) la pacienții cu diabet zaharat (22). În mod similar, Leite și colab. (24) au arătat o prevalență de 69% a NAFLD la pacienții cu diabet de tip 2. Obezitatea și NAFLD sunt, de asemenea, puternic corelate (25-29).

Istoria naturala

Fiziopatologie

Pierderea în greutate în NASH

Modificările stilului de viață ar trebui să fie fundamentul oricărui plan de tratament, cu obiectivele de a cheltui mai mult cu energia și de a reduce aportul caloric. Pierderea în greutate dietetică și exercițiile fizice au fost examinate în diferite studii. Deoarece cea mai mare mortalitate legată de ficat este observată la pacienții cu NASH, studiile clinice sunt adesea vizate la pacienții cu NASH, mai degrabă decât la cei cu NAFLD. NAS, un sistem de notare conceput de rețeaua de cercetare clinică NASH, este utilizat în studiile clinice ca o măsură obiectivă a îmbunătățirii histologice. NAS se bazează pe steatoză, inflamație lobulară și balonarea hepatocitelor, dar poate varia semnificativ chiar și între patologi.

Două studii randomizate controlate au ilustrat beneficiile pierderii în greutate pe markerii histologici. Cincizeci de pacienți cu NASH au fost repartizați aleatoriu la o dietă de 1400 kcal/zi și vitamina E, cu sau fără orlistat (care inhibă absorbția grăsimilor) și au avut biopsii hepatice asociate 36 săptămâni după atribuirea aleatorie (45). Orlistatul nu a îmbunătățit pierderea în greutate sau a îmbunătățit histologia, NAS-urile sau enzimele hepatice (45). Cu toate acestea, în analiza stratificată în funcție de scăderea în greutate, pacienții care au avut o scădere totală în greutate corporală ≥ 5% au avut îmbunătățiri ale sensibilității la insulină, concentrații de adiponectină și steatoză hepatică și NAS mai mici comparativ cu cei care nu au avut scădere în greutate (45). Într-un alt studiu controlat randomizat, 31 de persoane care au avut NASH dovedit cu biopsie au fost repartizate aleatoriu la 48 săptămâni de intervenție intensivă a stilului de viață (LS) comparativ cu educația structurată (control). O proporție mai mare de pacienți din grupul LS a avut o pierdere în greutate mai semnificativă (9,3% comparativ cu 0,2%, respectiv, P = 0,003) și NAS îmbunătățite (46). O proporție semnificativ mai mare de pacienți din grupul LS (72%) și-a atins obiectivul primar (reducerea NAS ≥3 sau NAS ≤2) decât cei din grupul martor (30%) (P = 0,03) (46).

Pierderea în greutate în NAFLD

Dieta bogată în proteine ​​și NAFLD.

Mulțumiri

Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.