Dr. Roger Henderson, Revizuit de Dr. Adrian Bonsall Ultima modificare 19 decembrie 2016 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

pacient

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. S-ar putea să găsiți una dintre cele noastre articole de sănătate mai folositor.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Actinomicoza

În acest articol
  • Epidemiologie
  • Prezentare
  • Diagnostic diferentiat
  • Investigații
  • Management
  • Complicații
  • Boli asociate
  • Prognoză

Actinomicoza este o infecție bacteriană subacută sau cronică rară care provoacă atât inflamații supurative, cât și inflamații granulomatoase. Caracteristicile includ umflarea localizată cu supurație, formarea abcesului, fibroza și drenajul sinusal al puroiului care conține „granule de sulf”.

Articole în tendințe

Actinomicetele sunt organisme normale de colonizare ale cavității bucale și pot fi prezente și în tractul gastro-intestinal inferior și genito-urinar. Acestea ar trebui considerate comensale facultativ patogene, necesitând o ruptură a membranelor mucoase sau a țesutului devitalizat pentru a invada structurile corpului mai profunde și a provoca boli.

Actinomicoza este aproape invariabil o infecție mixtă sinergic a mai multor specii de actinomices și alte bacterii - unii ar considera actinomicozele plural mai corecte din cauza acestei poli-etiologii. Actinomyces israelii și A. gerencseriae sunt cele mai frecvent întâlnite organisme în formele umane ale bolii. Specii mai puțin frecvente includ A. naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri, A. turicensis și A. radingae [1] .

Infecțiile tind să se dezvolte în țesutul adiacent membranelor mucoase; infecțiile orale și cervicofaciale sunt cele mai frecvente, dar orice loc al corpului poate fi infectat și, rareori, poate apărea răspândirea diseminată.

Actinomicoza este un mare „mimic”; simptomele și semnele pot fi inițial considerate a fi cauzate de alte boli, în special de malignitate [2]. Nerespectarea diagnosticului poate duce la intervenții chirurgicale inutile și întârzierea tratamentului adecvat.

Epidemiologie [1]

  • Actinomicoza este rară.
  • Se crede că incidența tuturor formelor de actinomicoză a scăzut în ultimii ani, în special în țările dezvoltate, ca urmare a unei mai bune igiene orale și a susceptibilității la o gamă largă de antibiotice.

Factori de risc [1]

  • Vârsta 20-60 de ani.
  • Sex masculin (cu excepția actinomicozei pelvine, care afectează în principal femeile).
  • Diabet.
  • Imunosupresie: steroizi, bifosfonați, leucemie tratată cu chimioterapie, HIV, chitanțe de transplant pulmonar și renal, alcoolism, leziuni locale ale țesuturilor (cauzate de traume, intervenții chirurgicale recente sau iradiere).
  • Igiena orală deficitară cu cariile dentare.
  • Chirurgie abdominală anterioară.

Prezentare [1]

Prezentarea depinde de partea corpului infectată:

Orocervicofacial

  • Cea mai comună formă și reprezintă aproximativ 50% din toate cazurile raportate.
  • De obicei urmează manipularea dentară sau traume la nivelul gurii, dar pot apărea spontan la pacienții cu igienă dentară deficitară.
  • Caracteristicile frecvente ale prezentării includ febră și umflături cronice nedureroase sau dureroase ale țesuturilor moi în jurul mandibulei.
  • Leziunile pot dezvolta o consistență lemnoasă fermă care duce adesea la un diagnostic greșit de malignitate.
  • Limfadenopatia regională este de obicei absentă până la etapele ulterioare.
  • Infecția se poate extinde în structuri locale precum os (periostită și osteomielită) și mușchi.

Toracic

  • Contează 15-20% din cazuri.
  • Infecția rezultă de obicei din aspirația secrețiilor orofaringiene. Poate apărea și după perforația esofagiană, răspândirea locală din infecția cervicofacială sau abdominală sau din răspândirea hematogenă.
  • O incidență mai mare a fost raportată la pacienții cu tulburări pulmonare subiacente.
  • Inițial tabloul clinic poate fi al pneumoniei cu febră slabă, tuse, respirație scurtă și durere toracică. Există, de obicei, un istoric mai lung de boală și pierderea în greutate asociată și hemoptizia.
  • Complicațiile includ răspândirea infecției la țesuturile moi ale peretelui toracic, revărsatul pleural, invazia mediastinală și distrugerea coastei. Boala mediastinală poate progresa în inimă pentru a provoca pericardită, și mai rar miocardită și endocardită.

Abdomino-pelvian

  • Reprezintă aproximativ 20% din cazuri.
  • Apendicita acută, în special cu perforație, reprezintă cele mai multe cazuri și se poate prezenta cu o masă în fosa iliacă dreaptă [3] .
  • Alți factori predispozanți includ perforația gastro-intestinală, intervenția chirurgicală anterioară, neoplazia și corpurile străine din tractul gastro-intestinal sau tractul genito-urinar.
  • Poate prezenta simptome nespecifice precum febră, scădere în greutate și dureri abdominale.
  • Este posibil să nu existe întotdeauna o masă palpabilă. Mai puțin de 10% din cazuri sunt diagnosticate preoperator.
  • Infecția se poate răspândi direct în țesuturile învecinate, iar tracturile sinusale se pot forma în peretele abdominal sau regiunea perianală.
  • Boala abdominală se poate răspândi direct în pelvis, dar actinomicoza pelviană este predominant asociată cu dispozitivele contraceptive intrauterine (IUCD). De obicei, prezintă antecedente de utilizare prelungită (> 2 ani) și simptome de febră, secreție vaginală, dureri pelvine sau abdominale și pierderea în greutate.
  • Locurile rare de actinomicoză includ sistemul nervos central (SNC), oasele, țesutul muscular și orice articulații protetice.
  • Acest lucru este rar.
  • De obicei apare ca urmare a răspândirii hematogene sau a extinderii directe a infecției orocervicofaciale. Boala SNC poate include abces cerebral, meningită, meningoencefalită, actinomiom, empiem subdural și abces epidural.
  • Infecția non-meningitică se prezintă de obicei ca o leziune care ocupă spațiu, cu simptome de cefalee și semne neurologice focale.

Musculo-scheletice

  • Acest lucru este rar.
  • De obicei, este cauzat de răspândirea din țesuturile moi adiacente, dar poate fi și din cauza traumei locale sau a răspândirii hematogene.
  • Oasele faciale, în special mandibula, sunt cele mai frecvente locuri ale bolii osoase.

Diseminat

  • Toate speciile de actinomyces sunt capabile de răspândire hematogenă, dar actinomicoza diseminată este foarte rară de la dezvoltarea antibioticelor.

Diagnostic diferentiat

Acest lucru depinde de site, dar include:

Investigații [1]

  • Analize de sânge: nespecifice, dar pot exista dovezi de anemie, leucocitoză ușoară, VSH crescut și CRP și fosfatază alcalină crescută (în actinomicoza hepatică).
  • CT și RMN arată de obicei caracteristici nespecifice ale unui abces, dar oferă localizare anatomică precisă, care poate ajuta la prelevarea de țesuturi.
  • Histopatologie: Organismele filamentoase gram-pozitive și „granulele de sulf” la examenul histologic susțin puternic un diagnostic de actinomicoză. Un anticorp fluorescent specific speciei permite identificarea rapidă prin colorare directă, chiar și după fixarea în formalină.
  • Microbiologie: izolarea directă a organismului de un specimen clinic sau de „granule de sulf” este necesară pentru un diagnostic definitiv. Cu toate acestea, rata de eșec a izolației este ridicată.
  • Testele serologice au fost dezvoltate, dar sensibilitatea și specificitatea trebuie îmbunătățite înainte ca acestea să devină utile din punct de vedere clinic.
  • Metode genetice moleculare, cum ar fi reacția în lanț a polimerazei, secvențierea ARNr, hibridizarea in situ a fluorescenței și spectrometria de masă, sunt disponibile pentru o identificare mai rapidă și mai precisă în laboratoarele de referință sau de cercetare.

Management [1]

Antibiotice

  • Pacienții cu toate formele de actinomicoză au fost tratați, în mod istoric, cu doze mari de penicilină G intravenoasă timp de 2-6 săptămâni, urmată de penicilină V orală timp de 6-12 luni. Riscul ca actinomicesul să dezvolte rezistență la penicilină este scăzut.
  • Actinomyces sunt susceptibile la o gamă largă de agenți antimicrobieni, cum ar fi beta-lactamele (inclusiv benzilpenicilina, amoxicilina, ceftriaxona, meropenemul și piperacilina-tazobactam), doxiciclina, clindamicina, eritromicina și claritromicina.
  • Faza inițială a tratamentului ar trebui să acopere alte bacterii găsite la locul infecției. Un regim de primă linie ar putea consta dintr-un inhibitor de beta-lactamă și un inhibitor de beta-lactamază, cum ar fi clavulanatul sau tazobactamul, care oferă o acoperire suplimentară împotriva potențialilor producători de beta-lactamaze, cum ar fi Staphylococcus aureus și anaerobii Gram-negativi.
  • În actinomicoza abdominală, un posibil tratament la alegere este o combinație de amoxicilină și acid clavulanic cu metronidazol (sau clindamicină) pentru anaerobi stricți plus un aminoglicozid pentru Enterobacteriaceae rezistente.
  • Durata tratamentului cu antibiotice va varia. Este posibil ca recomandarea tradițională de 6-12 luni să nu fie necesară pentru toți pacienții. Cursurile de tratament mai scurte pot fi suficiente, cu sau fără drenaj chirurgical suplimentar.

Interventie chirurgicala

  • Rezecția chirurgicală a țesutului infectat poate fi, de asemenea, necesară în unele cazuri, mai ales dacă sunt prezente țesut necrotic extins, tractul sinusal sau fistulele.
  • Poate fi necesară o intervenție chirurgicală dacă malignitatea nu poate fi exclusă sau dacă abcesele mari sau empiemele nu pot fi drenate prin aspirație percutană.
  • Chirurgia poate fi o opțiune valabilă pentru pacienții care nu răspund la tratament medical.

Un frotiu cervical poate prezenta organisme asemănătoare actinomicetelor (ALO), mai ales dacă un IUCD este in situ; cu toate acestea, fără dovezi clinice ale PID, acestea nu sunt semnificative [5, 6]. Constatarea actinomyces nu necesită tratament sau îndepărtarea IUCD, cu excepția cazului în care există caracteristici clinice ale bolii [7] .

Complicații

  • Osteomielita mandibulei, coastelor și vertebrelor.
  • Abces cerebral, meningită cronică, infecții craniene și spinale ale spațiilor durale.
  • Endocardită.
  • Actinomicoză diseminată.
  • Abces hepatic [8] .

Boli asociate

Actinomicoza este din ce în ce mai recunoscută ca un factor major și un indicator prognostic slab în osteoradionecroza infectată și osteonecroza maxilarului asociată cu bifosfonatul [9] .