Liposucția abdominală cu volum mare poate fi foarte eficientă, dar nu este o soluție pentru anomaliile metabolice ale obezității

practica

Opiniile despre liposucția cu volum mare (LVL) - definite ca îndepărtarea a mai mult de 5 L de aspirat - variază în rândul specialiștilor medicali, dar mulți medici consideră că este una dintre cele mai recente abordări pentru a ajuta persoanele cu probleme de obezitate. Potrivit Wellness International Network Ltd, obezitatea afectează peste 40 de milioane de rezidenți din SUA, dintre care 3 milioane sunt obezi morbid. 1

Obezitatea este evaluată utilizând indicele de masă corporală (IMC), care este determinat prin împărțirea masei corporale a pacientului în kilograme la pătratul înălțimii în metri. Un IMC de 30 sau mai mult denotă obezitate, iar un IMC de 35 sau mai mult indică obezitate morbidă. Obezitatea, desigur, este o problemă gravă de sănătate care crește riscul de anomalii metabolice și o gamă largă de boli.

LVL creează o oportunitate de a ajuta mulți pacienți obezi, dar încă mai trebuie făcute multe cercetări. Înțelegând rezultatele generale ale unui studiu din 2004 care a evaluat efectul liposucției asupra nivelului de insulină și a factorilor de risc pentru bolile coronariene, 2 medici pot ajuta la stabilirea așteptărilor rezonabile pentru pacienții interesați de procedură.

Așteptări rezonabile

Obezitatea pare a fi acum o afecțiune epidemică în Statele Unite, deci este important să înțelegem cauzele prevalenței acesteia. Motivele obezității sunt multe. Acestea includ fast-food abundent, accesibil, bogat în calorii; locuri de muncă sedentare; niveluri reduse de participare la exerciții și activități fizice; și incapacitatea de a adera la regimurile alimentare.

Foarte puțini oameni sunt capabili să susțină pierderea în greutate indusă de dietă și exerciții pe termen lung. Am observat că doar intervenția chirurgicală a obținut o pierdere în greutate constantă și durabilă. În ultimii ani, au fost dezvoltate mai multe proceduri chirurgicale care restricționează consumul de alimente sau limitează absorbția alimentelor. Aceste proceduri induc o scădere dramatică în greutate și îmbunătățesc rapid problemele legate de obezitate, cum ar fi diabetul de tip II, hipertensiunea și factorii de risc cardiovascular.

În funcție de tipul de procedură chirurgicală utilizată și de respectarea de către pacient a recomandărilor privind restricțiile alimentare și exercițiile fizice, persoanele pot pierde între 40% și 70% din greutatea lor în exces. Pacienții care au un IMC inițial între 35 și 40 pot obține un IMC între 25 și 35.

Indiferent de IMC-ul lor final, persoanele care slăbesc între 32 și 68 kg în greutate sunt lăsate cu excese dramatice ale pielii, creând probleme estetice și funcționale. Pacienții ale căror IMC se stabilizează între 25 și 32 sunt de obicei candidați ideali pentru intervenții chirurgicale excizionale pentru a elimina excesul de piele supărătoare. Cei cu IMC mai mare de 35 sunt candidați mai puțin optimi.

Pentru a complica lucrurile, indivizii nu slăbesc uniform. Unii își pot pierde excesul de grăsime în trunchi, dar nu și în extremități. Alții slăbesc, dar se stabilizează la greutăți prea mari pentru a-i face buni candidați la procedurile chirurgicale menite să le corecteze deformările. Cu toate acestea, mulți dintre acești pacienți pot fi ajutați prin liposucție.

Liposucția tradițională a fost concepută pentru a elimina excesele relativ mici de grăsimi nedorite din acumulările locale la pacienții cu greutate normală. Dezvoltarea tehnicii tumescente, în care se injectează un volum mare de lichid care conține epinefrină pentru a reduce pierderile de sânge, a permis eliminarea în siguranță a unor cantități mari de grăsime.

Tehnica tumescentă permite, de asemenea, chirurgilor să transforme pacienții cu slăbire insuficientă în candidați mai buni pentru proceduri de excizie a pielii. Lipectomia de aspirație pentru descompunerea excesului de grăsime reziduală este o procedură suplimentară și poate îmbunătăți semnificativ rezultatele.

În unele cazuri, pacienții care nu sunt candidați la proceduri chirurgicale de scădere în greutate sau care aleg să nu se supună acestora pot fi, de asemenea, ajutați folosind LVL. Acești pacienți ar trebui să fie conștienți, totuși, că LVL nu produce îmbunătățiri ale stării de sănătate care rezultă din pierderea în greutate indusă prin intervenții chirurgicale sau dietă și exerciții fizice.

Odată ce pierderea în greutate este adecvată, ca urmare a unei intervenții chirurgicale de by-pass gastric sau a lipectomiei asistate de aspirație, procedurile excizionale pot produce îmbunătățiri funcționale și cosmetice semnificative. Majoritatea pacienților cu slăbire au nevoie de mai multe proceduri pe mai multe zone anatomice. Când IMC este de 25 până la 32, mai multe zone pot fi adesea corectate în timpul unei singure operații. Când IMC este mai mare de 32, sunt necesare de obicei mai multe operații.

Procedura reconstructivă de bază pentru pacienții care au suferit o scădere masivă în greutate este ridicarea circumferențială a corpului, care excizează excesul de piele și grăsime abdominală și reconturează flancurile inferioare și spatele. Procedurile ulterioare abordează de obicei excesul de piele de pe brațe, axilă, sâni și coapse.

Din cauza modificărilor metabolice și a deficiențelor nutriționale, vindecarea rănilor și elasticitatea țesuturilor sunt anormale la unii pacienți cu bypass; o anumită recurență a laxității pielii este norma. Acest lucru creează frecvent necesitatea unor proceduri de retușare concepute pentru a realiza îmbunătățiri suplimentare.

Cu toate acestea, în ciuda necesității de a fi supuse mai multor operații, majoritatea pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass gastric și LVL indică niveluri ridicate de satisfacție cu rezultatele acestor proceduri, din experiența mea.

Cu siguranță, o considerație în orice caz de LVL este schimbarea postchirurgicală a factorilor de risc pentru boală. Educarea pacienților înainte de proceduri ajută, de obicei, la ameliorarea anxietății și la promovarea așteptărilor rezonabile. Pacienții echipați cu cunoștințe iau decizii mai bune.

Pacienții mulțumiți sunt de obicei cei care primesc informații pertinente, cum ar fi rezultatele studiului din 2004.2 Având în vedere acest studiu, un chirurg i-ar spune unui candidat pentru LVL că procedura nu îmbunătățește anomaliile metabolice legate de obezitate, dar îmbunătățește aspectul zonei abdominale.

Metode de studiu

Pentru a măsura efectul liposucției abdominale asupra anomaliilor metabolice, studiul a evaluat sensibilitatea la insulină a ficatului, a mușchilor scheletici și a țesutului adipos (folosind procedura de prindere euglicemică - hiperinsulinemică și perfuzii cu izotop-trasor) înainte de intervenția chirurgicală la 15 femei. 2 Participanții au fost evaluați din nou la 10-12 săptămâni după operație. Subiecții studiați au fost, de asemenea, evaluați înainte și după intervenția chirurgicală pentru nivelurile de factor de risc inflamator pentru boala coronariană.

Studiul a înscris pacienți ale căror greutăți corporale fuseseră stabile de cel puțin 2 luni și care fuseseră sedentare de cel puțin 6 luni. Dintre cei 15 subiecți, șapte aveau diabet de tip II (IMC: 39,9 ± 5,6) și opt aveau toleranță normală la glucoză (IMC: 35,1 ± 2,4); niciunul nu a prezentat dovezi ale altor boli grave sau disfuncții organice. Subiecții cu diabet au fost tratați utilizând o combinație de două sau trei medicamente orale.

Fiecare pacient a continuat cu liposucție tumescentă de volum mare la 1 săptămână după procedura euglicemică - clemă hiperinsulinemică. Pentru a induce vasoconstricția - care ajută la reducerea sângerărilor - pacienții au primit injecții subcutanate cu soluție lactată Ringer care conținea 1 ppm epinefrină.

Atât grăsimea abdominală superficială, cât și cea profundă au fost îndepărtate - împreună cu zone mici de grăsime în brațe, flancuri, șolduri sau coapse - la cinci pacienți cu toleranță la glucoză și patru pacienți cu diabet. Volumul total aspirat a variat de la 11 la 13 L din partea superioară a corpului și de la 2 la 6 L din partea inferioară a corpului la pacienții cu toleranță la glucoză și de la 14 la 18 L din partea superioară a corpului și de la 0 la 2 L din partea inferioară a corpului la pacienții cu diabet zaharat.

Rezultatele studiului

Procedura de liposucție a redus semnificativ grăsimea corporală a subiecților; a dus la o scădere cu 44% a volumului țesutului adipos abdominal subcutanat la subiecții cu toleranță normală la glucoză și la 28% la subiecții cu diabet zaharat. Mai mult, în decurs de 12 săptămâni de la operație, masa de grăsime corporală scăzuse cu 9,1 ± 3,7 kg față de valoarea inițială la pacienții cu toleranță la glucoză și cu 10,5 ± 3,3 kg la pacienții cu diabet zaharat.

Circumferința taliei a fost semnificativ redusă la ambele grupuri de pacienți. Concentrațiile plasmatice de leptină au fost, de asemenea, scăzute în ambele grupuri. Cu toate acestea, procedura nu a afectat concentrațiile altor citokine circulante sau proteine ​​C-reactive.

În schimb, planurile tradiționale de tratament pentru obezitate au ca rezultat scăderea concentrațiilor plasmatice de proteine ​​C reactive, interleukină 6 și factor de necroză tumorală. Concentrația adiponectinei tinde, de asemenea, să crească ca urmare a tratamentului tradițional al obezității.

Rezultatele acestui studiu indică faptul că producția de leptină în timp este influențată de masa totală de grăsime. Liposucția îmbunătățește aspectul zonei tratate, dar nu este un substitut pentru tratamentul clinic. De exemplu, planurile de dietă tradiționale care produc pierderea în greutate scad conținutul de grăsime hepatică și musculară, dimensiunea celulelor adipoase, masa de grăsime viscerală și concentrațiile circulante de citokine proinflamatorii.

Nu este clar dacă liposucția va produce beneficiile metabolice care sunt adesea asociate cu pierderea tradițională în greutate la femei. Deși există diferențe în cadrul studiului din 2004, acesta poate servi drept bază pentru explorarea ulterioară de către chirurgii care tratează obezitatea. PSP

V. Leroy Young, MD, FACS, este în cabinet privat la Centrul de Chirurgie Plastică și Estetică BodyAesthetic și face parte din personalul spitalului Barnes-Jewish West County, ambele din St Louis. El este președintele grupului de lucru comun ASPS - ASAPS pentru tendințele emergente și al comitetului ASAPS pentru proceduri nechirurgicale. El poate fi accesat prin intermediul site-ului său web, www. bodyaesthetic.com.

1. Programul de scădere în greutate Anne Collins 2006. Statistici privind obezitatea. Disponibil la: http: // [removed] www.annecollins.com/obesity/statistics [/ removed] -obesity.htm Accesat la 17 martie 2006.

2. Klein S, Fontana L, Young VL. Absența unui efect al liposucției asupra acțiunii insulinei și a factorilor de risc pentru bolile coronariene. N Engl J Med. 2004; 350: 2549–2557.