Institutul de Cercetare pentru Psihiatrie din Moscova MPH RF, Rusia, E-mail: al‐nemtsov@mtu‐net.ru

astăzi

Institutul de Cercetare pentru Psihiatrie din Moscova MPH RF, Rusia, E-mail: al‐nemtsov@mtu‐net.ru

ALCOLUL ÎN RUSIA ÎNAINTE DE SECOLUL XX

Pentru a înțelege utilizarea pe scară largă a alcoolului în Rusia, este necesar să reflectăm asupra naturii țării. Primii locuitori ai teritoriului care este acum Rusia au supraviețuit într-un climat rece și ostil, cu un potențial agricol redus. Majoritatea oamenilor trăiau într-o sărăcie extremă, pe rații slabe, iar singura lor sursă de alcool era berea slabă și cantități mici de hidromel (o băutură pe bază de miere). În secolul al XVI-lea a fost introdus sistemul iobăgiei, ducând la o înrăutățire a condițiilor pentru săraci din mediul rural care au devenit sclavi virtuali. Cu resurse abia suficiente pentru a supraviețui, alcoolul a devenit inaccesibil pentru majoritatea. În schimb, cei care locuiesc în orașele nou înființate au putut obține alcool de la corchme, facilități care serveau mâncare și băuturi slab alcoolice.

Consumul de vodcă a început în secolele XV sau XVI. Cu toate acestea, până la mijlocul secolului al XVIII-lea, vodca rusă nu a fost niciodată mai puternică de 20 ° (Pokhlebkin 1991).

În 1474, un edict al prințului Ioan al III-lea a introdus un impozit pe vodcă, creând o nouă sursă de venituri și una în care statul avea un puternic interes în susținere. Ivan IV (Teribilul) a închis corchme și l-a prezentat pe țarist kabak (casa luxuriantă). Aceste spații nu mai vândeau alimente (Zhirov și Petrova 1998); ca o consecință, kabaks au devenit tufe de lichior. Numeroasele descrieri istorice ale beției rusești se referă la evenimente din kabaks.

Băuturile grele au rămas un fenomen urban, ca și kabaks au fost găsite aproape exclusiv în orașe (Zhirov și Petrova 1998). Acest lucru este ilustrat de scrierile lui Kil’burger, un suedez care a vizitat Rusia în 1674 și care, în timp ce descria grafic amploarea și efectele băuturii din Rusia, a remarcat că ‘. . . totuși, kabak-urile nu sunt multe la Moscova sau în restul țării. Între Novgorod și Moscova, pe o distanță de peste 500 de verste (aproximativ 500 km) am întâlnit doar 9 sau 10. Există, de fapt, multe sate. . . în care nu se găsește nici măcar o picătură de bere ”(Kurts 1915).

Diviziunea urban - rural a fost accentuată de prețul ridicat al votcii; în secolul al XVII-lea o găleată de vodcă (12,3 l) era de până la două ori mai scumpă decât o vacă (Kurukin 1998). În consecință, impactul consumului intens de alcool a fost foarte concentrat într-o mică parte a populației; până în 1897, populația urbană din Rusia era de doar 14,5%.

A doua și cea mai importantă etapă a creșterii băuturii în Rusia a început în 1716, când Petru I (cel Mare), determinat de scurgerea trezoreriei sale ca o consecință a războaielor străine, a eliminat temporar toate restricțiile privind distilarea. Numarul kabaks au crescut rapid și până în 1885 erau până la 80 000 (Pryzhov 1914), echivalent cu aproximativ unul la 1400 de locuitori. Acest lucru a fost asociat cu o creștere a veniturilor publice din vânzările de alcool, care a crescut cu aproape 30% la sfârșitul secolului al XVIII-lea sub Catherine II și cu 38% sub Alexandru II (Zhirov și Petrova 1998).

A treia etapă a urmat abolirii iobăgiei în 1861. În 1863 prețul vodcii a scăzut substanțial pe măsură ce numărul distileriilor a crescut. Pentru prima dată, vodca a devenit accesibilă pentru cei săraci din mediul rural. Până atunci, Rusia dezvoltase un sistem rezonabil de bun de statistici privind consumul de alcool. O dublare aproape a consumului de alcool în Rusia a fost înregistrată în 1864 (ajungând la 6,2 l pe cap de locuitor), cea mai mare cifră înregistrată în Rusia țaristă (Ostroumov 1914). Consumul real a fost oarecum mai mare din cauza producției și vânzării ilicite de băuturi alcoolice, deși acest lucru a fost supus unor sancțiuni penale grave. Cu toate acestea, în anul următor consumul a scăzut la 4,1 l, începând un declin susținut care a continuat în anii 1890, când a ajuns la 2,6 l. Acest lucru s-a datorat în parte închiderii kabaks (la 1 ianuarie 1886) și înlocuirea lor cu traktire, unde mâncarea era vândută cu alcool. Cu toate acestea, a reflectat și o creștere constantă a accizelor, care a crescut de 2,5 ori în decursul a 30 de ani.

La începutul anilor 1890, însă, tendința descendentă a fost oprită de creșterea industrializării, când populația rurală a migrat în orașe pentru a lucra în noile fabrici (consumul ajungând la 3,3 l în 1913). Cu toate acestea, acesta a fost mult sub nivelurile din Europa de Vest la începutul secolului XX, cu un consum anual de peste 20 l în Franța, 15 l în Italia și 10 l în Spania și Marea Britanie.

SECOLUL XX. . .

O succesiune de evenimente din prima jumătate a secolului XX a menținut consumul de alcool sub un anumit control. Rusia a cunoscut două războaie mondiale, un război civil și terorile staliniste din anii 1930. În plus, au existat legi „semi-uscate” din 1914 și 1918 care, în momente diferite, au interzis producția și vânzarea de băuturi alcoolice mai mari de 12 ° până la 20 ° (Zaigraev 1992). Abia la începutul anilor 1950 a existat o creștere precipitată a consumului de alcool în Rusia, ajungând la 4,5 l în 1960, 8,2 l în 1970 și 10,5 l în 1980 (cifre pentru vânzările totale înregistrate de alcool, inclusiv vin și bere; date oficiale din Goskomstst al Federației Ruse). Cu toate acestea, încă o dată acestea sunt cifrele oficiale; până la sfârșitul anilor 1970, distilarea la domiciliu a samogonului se estimează că a adăugat încă 3-4 l (Treml 1997; Nemtsov 2000). În acest moment, natura consumului a început să se schimbe, atât în ​​cantitate, cât și în calitate; băutura abundentă din timpuri imemoriale în Rusia a fost concentrată în timpul sărbătorilor, în timp ce acum era obișnuită în zilele de lucru, adesea în timpul orelor de lucru și la locul de muncă, și se răspândea la tineri bărbați și femei, printre care anterior fusese supus dezaprobării sociale.

. . . ȘI MAI RECENT

În 1985, Mihail Gorbaciov a lansat o largă campanie anti-alcool. Înainte de aceasta, consumul real pe cap de locuitor era estimat la 14,2 l (Nemțov 2000). Campania a fost asociată cu o scădere a vânzărilor de alcool de la magazinele de stat, care a scăzut cu 63%, deși scăderea consumului real a fost mai mică, estimată la 25% (până la 10,5 l în 1986) (Nemtsov 2000), datorită unei creșteri masive în ceea ce anterior fusese un nivel moderat de distilare la domiciliu (un sfert din totalul consumului). Ca urmare a campaniei anti-alcool, speranța de viață în rândul bărbaților a crescut cu 3 ani într-o perioadă de 3 ani (de la 62 în 1984 la 65 în 1987). Cu toate acestea, efectul pozitiv al campaniei a fost de scurtă durată; până în 1991-92 consumul de alcool și speranța de viață au revenit la nivelul inițial.

IMPACTUL SĂNĂTĂȚII POPULAȚIEI

În anii de după 1985, consumul de alcool și speranța de viață au fluctuat în paralel, cu o creștere a consumului până în 1994, o scădere până în 1998 și o altă creștere din 1999 până în prezent. Aceste fluctuații au făcut obiectul unor cercetări ample care confirmă rolul central jucat de alcool; în timp ce alți factori, cum ar fi fumatul, nutriția și punctele slabe ale asistenței medicale contribuie la mortalitatea de fond ridicată în Rusia, nu explică aceste fluctuații.

În 2001, consumul a crescut la 15,0 l, în timp ce speranța de viață a bărbaților a scăzut la 59 de ani (Nemtsov 2003). Spre deosebire de situația din trecut, consumul în mediul rural a fost chiar mai mare, la 17,3 l în 2002) (Zaigraev 2004a). Un factor major este prețul scăzut al alcoolului, dintre care o mare parte este contrafăcut și nu este supus impozitării.

Consecințele alarmante ale sănătății alcoolului în Rusia se datorează nu numai nivelului, ci și naturii consumului, consumul de băuturi foarte puternice (până la 80-90% alcool), consumul excesiv de alcool (McKee & Britton 1998) și consumul de alcool Pe stomacul gol.

Ca rezultat, s-a estimat că peste 30% din decesele din Rusia pot fi atribuite, direct sau indirect, alcoolului (Nemtsov 2001). Acest lucru contrastează puternic cu cifrele pentru țările Uniunii Europene (plus Norvegia), unde cifra corespunzătoare este de doar 4% (o re-calculare a datelor din Ramstedt din 2002): speranța de viață a bărbaților în aceste țări este cuprinsă între 74 și 77 de ani. Cu toate acestea, nivelul uimitor de ridicat al pierderilor imputabile alcoolului în Rusia derivă nu numai din nivelul și natura consumului de alcool, ci și de sărăcia larg răspândită în populație, exacerbată de alimentația slabă, îngrijirea medicală de calitate slabă, serviciile de urgență inadecvate și abilitățile scăzute dintre profesioniștii din domeniul sănătății care lucrează în domeniile legate de alcool.

În Uniunea Sovietică a existat un sistem bine structurat pentru tratarea abuzului de alcool, sub forma unei rețele de dispensare (care deservesc aglomerațiile, cu 316 în 1990) și săli de consultații (un paramedic sau un medic situat în mediul rural, cu 1943 în 1990). La aceste facilități de stat erau înregistrați 2,7 milioane de alcoolici, aproximativ 2% din populație (Rusia, 1984). Cu toate acestea, numărul real al persoanelor cu dependență de alcool a fost estimat a fi de aproximativ trei ori mai mare. Aproximativ 5–6% dintre pacienții înregistrați (150.000 de persoane) au fost reținuți în mod obligatoriu de Ministerul Afacerilor Interne, sub ordinea instanței, pentru forme deviante și semi-criminale de alcoolism, de obicei pentru perioade de 6 luni până la un an.

După 1991, Federația Rusă a păstrat sălile de consultație, dar multe dintre dispensare au fost închise (în 1999 au rămas doar 211), iar numărul medicilor specializați în tratamentul bolilor legate de alcool a scăzut de la 7100 în 1990 la 4800 în 1999 (Koshkina Korchagina & Shamota 2000). Tratamentul obligatoriu al alcoolicilor a fost eliminat. A apărut o mică rețea privată de îngrijire medicală. În 1999 existau 169 de spitale care ofereau tratament pentru tulburările legate de alcool, majoritatea acționând sub egida dispensarelor, cu alte 11 facilități de stat mari.

Cea mai comună formă de tratament este în Rusia o psihoterapie sugestivă directivă, întreprinsă în timpul unei singure consultații. Această așa-numită „codificare”, bazată pe opera lui Dovjenko, pare, în cel mai bun caz, să aibă doar un efect placebo. Nu a fost niciodată evaluat, dar utilizarea sa pe scară largă este în concordanță cu credințele populației sovietice. Psihofarmacoterapia este oferită în spitale și dispensare, dar psihoterapia de familie și de grup este rar utilizată în Rusia. Tratamentul dependenței alcoolice obține rezultate relativ slabe.

CE ESTE DE FĂCUT?

Din punct de vedere superficial, răspunsul evident la nivelul ridicat al consumului de alcool în Rusia și consecințele dureroase ale acestuia ar putea părea să fie scăderea consumului de alcool. Dar mai mulți factori stau în calea acestei soluții. Primul este corupția omniprezentă care stă la baza producției ilegale de alcool. Al doilea este existența unui lobby puternic cu alcool care prosperă pe veniturile din băuturile alcoolice produse ilegal. Există, de asemenea, un al treilea element: slăbiciunea și reticența autorităților de a aborda problema alcoolului din țară. Oficialii guvernamentali notează că 40-50% din piața alcoolului nu este controlată de stat. Răspunsul președintelui Putin la sugestia că ar trebui să ia măsuri pentru a combate consumul intens de alcool a fost: „Crezi că vreau să devin un al doilea Ligachev?” (Zaigraev 2004b). Ligachev a fost unul dintre inițiatorii și promotorii campaniei anti-alcool din 1985.

Cu toate acestea, principala dificultate este că problema alcoolului din această țară mare și puternic băutură nu evocă aproape nicio reflecție în conștiința națională. Milioane de tragedii personale atribuite băutului nu se unesc într-un sentiment public împotriva alcoolului; consumul intens a devenit o parte din viața de zi cu zi a unei mari părți a populației. Acest lucru susține indiferența oficială față de problema alcoolului; totuși, dacă statul ar putea reduce consumul cu doar 5-10%, ar putea salva 100 000-200 000 de vieți pe an (Nemțov 2003). Dacă guvernul rus este cu adevărat preocupat de depopularea Rusiei, atunci acesta este un domeniu în care trebuie să acționeze.

Mulțumiri

Martin McKee (Centrul European pentru Sănătatea Societăților în Tranziție, London School of Hygiene and Tropical Medicine) a oferit asistență neprețuită în pregătirea acestui manuscris pentru publicare.