Abstract

fundal

Alfabetizarea în domeniul sănătății a devenit în ultimii ani o importantă politică în domeniul sănătății și un punct al agendei de promovare a sănătății. Fusese văzut ca un mijloc de reducere a disparităților de sănătate și o strategie critică de abilitare pentru a spori controlul oamenilor asupra sănătății lor. Până în prezent, majoritatea studiilor de alfabetizare în domeniul sănătății se concentrează în principal pe adulți, cu puține studii care investighează asocierile dintre alfabetizarea în domeniul sănătății copiilor și starea de sănătate. Acest studiu a avut ca scop investigarea asocierii dintre educația în materie de sănătate și greutatea corporală la copiii din clasa a șasea din Taiwan.

factorii

Metode

Folosind un sondaj bazat pe populație, au fost evaluați 162.209 elevi din clasa a VI-a (11-12 ani). Rata de răspuns la nivelul școlii a fost de 83%, 70% dintre toți elevii completând sondajul. A fost aplicat instrumentul de evaluare a alfabetizării sănătății copiilor din Taiwan și au fost, de asemenea, colectate informații despre sex, etnie, sănătate auto-raportată și comportamente în materie de sănătate. IMC a fost utilizat pentru a clasifica copiii ca fiind subponderali, normali, supraponderali sau obezi. Un model logit multinomial cu estimare robustă a fost folosit pentru a explora asocierile dintre alfabetizarea în sănătate și greutatea corporală, cu o ajustare pentru covariabile.

Rezultate

Eșantionul a fost format din 48,9% fete, 3,8% au fost indigene, iar IMC mediu a fost de 19,55 (SD = 3,93). Aproximativ 6% dintre copii s-au auto-raportat la o stare de sănătate proastă sau foarte proastă. Scorul mediu de alfabetizare a copiilor a fost de 24,03 (SD = 6,12, intervalul de la 0 la 32). Proporția totală a copiilor obezi a fost de 15,2%. Copiii cu cea mai mare quartilă de alfabetizare a sănătății au fost mai puțin susceptibili de a fi obezi (12,4%) comparativ cu cea mai mică quartilă (17,4%). După controlul pentru gen, etnie, sănătate auto-evaluată și comportamente de sănătate, copiii cu o alfabetizare mai ridicată a sănătății au fost mai puțin susceptibili de a fi obezi (raportul de risc relativ (RRR) = 0,94, p 1.10, p

fundal

O revizuire sistematică a 215 studii de alfabetizare în sănătate a constatat că nu existau instrumente validate pentru a măsura în mod specific alfabetizarea în sănătate la copiii cu vârsta sub 12 ani. În timp ce unele instrumente au fost aplicate la copii sau adolescenți, acestea au fost adaptări ale versiunii pentru adulți [6]. În plus, studiile care s-au concentrat asupra educației pentru sănătatea copilului au folosit o definiție și analize care au fost foarte medicalizate. Până în prezent, doar câteva studii au luat în considerare educarea sănătății copiilor sau adolescenților în medii non-medicale, cum ar fi școlile [7, 8]. În timp ce există un corp substanțial de cercetări privind adulții și/sau populațiile clinice [9], dezvoltarea abordărilor de alfabetizare a sănătății în cadrul copiilor și adolescenților a fost limitată [10].

Majoritatea studiilor care au luat în considerare alfabetizarea în materie de sănătate și copii s-au concentrat pe asocierile dintre părinți sau îngrijitori în materie de alfabetizare în materie de sănătate și îngrijirea sănătății copiilor [11-17] sau rezultatele în materie de sănătate [18], doar câteva explorând rolul alfabetizării în materie de sănătate a copiilor și sănătatea acestora rezultate. Un studiu efectuat pe copii cu diabet zaharat de tip 1 a constatat că nu există nicio relație între abilitatea de educație a sănătății copiilor și hemoglobina A1C [19]. Un alt studiu a constatat că alfabetizarea sănătății copiilor a fost asociată negativ cu scorurile Z IMC la copiii supraponderali [20]. Cu toate acestea, acest studiu relativ mic (n = 171) s-au concentrat în principal pe copiii supraponderali și au folosit un instrument de educație pentru sănătate conceput inițial pentru adulți. Având în vedere lipsa cercetărilor în acest domeniu, Keim-Malpass și colab. [21] a concluzionat că pentru a avansa acest domeniu este necesară o nouă abordare a evaluării directe a alfabetizării în materie de sănătate a copiilor sau adolescenților.

Pentru a avansa înțelegerea alfabetizării în domeniul sănătății și a sănătății la copii, Ministerul Educației din Taiwan a comandat dezvoltarea unei măsuri specifice pentru copii a alfabetizării în domeniul sănătății în cadrul inițiativei sale naționale de promovare a sănătății (HPS). Un sondaj național a fost realizat în rândul copiilor din clasele a șasea și acest lucru a oferit oportunitatea de a dobândi o înțelegere mai profundă a alfabetizării în domeniul sănătății pentru a ghida politicile și programele din acest cadru. În Taiwan, prevalența excesului de greutate și a obezității în școlile elementare este de 30,4%, conform datelor examenului elevilor de la Ministerul Educației [22]. În Taiwan nu se știe dacă greutatea corporală este asociată cu educația pentru sănătate. Scopul specific al studiului actual a fost de a determina asocierea dintre alfabetizarea în materie de sănătate și greutatea corporală, folosind datele din testul de alfabetizare a sănătății copiilor din Taiwan.

Metode

Participanți

Această cercetare a fost sponsorizată, revizuită și apoi realizată sub supravegherea Ministerului Educației din Taiwan. Ministerul Educației a aprobat protocolul științific și aspectele etice ale acestui studiu și utilizarea datelor colectate. Întrucât acesta a fost un proiect de cercetare politică inițiat și supravegheat de guvernul din Taiwan, nu era necesară aprobarea specifică a Comitetului de revizuire instituțională. Important, desfășurarea studiului a fost în concordanță cu orientările etice din Declarația de la Helsinki pentru principiile etice pentru cercetarea medicală care implică subiecți umani [23].

Ministerul Sănătății a invitat toate școlile să participe. În aprilie 2012. a fost realizat un sondaj național anonim de alfabetizare a sănătății copiilor în școlile elementare din Taiwan. Participarea a fost voluntară și au participat în total 2400 de școli (83%). Întrucât aceasta făcea parte dintr-o abordare națională de îmbunătățire a calității educației pentru sănătate, nu s-a solicitat acordul scris al elevilor individuali, totuși elevii și părinții lor au fost informați cu privire la sondaj și au fost voluntari. Finalizarea sondajului a fost considerată drept consimțământ implicit. Au fost 162.609 copii din clasa a VI-a (11-12 ani) care au finalizat sondajul online anonim cu o rată de răspuns de 69,5% la nivelul școlii. După excluderea celor cu date de naștere lipsă, au fost 162.209 copii în analiză. Distribuția genului în eșantionul nostru este similară cu datele de la Ministerul Educației. Procentul de gen pentru băieții și fetele din clasa a VI-a a fost de aproximativ 52 și respectiv 48% [24].

Măsuri

IMC a fost calculat folosind înălțimea, greutatea, vârsta și sexul folosind valorile extinse ale indicelui internațional de masă corporală, propuse de Forța Internațională de Obezitate (IOTF) și modificate pentru tipurile de corp din Asia. Patru grupuri au fost generate prin combinarea greutății sub 1 la 3 (IMC)

Rezultate

Caracteristicile participanților

Tabelul 1 prezintă caracteristicile a 162.209 școli din clasa a șasea din 2400 de școli elementare din Taiwan. Dintre acești copii, mai mult de jumătate erau fete și mai puțin de 4% erau din grupuri indigene. Cu toate acestea, aproximativ 32% dintre copii nu erau siguri cu privire la etnia lor. Sănătatea autoevaluată a fost evaluată ca fiind rea sau foarte proastă cu 6%. Doar aproximativ 40% au raportat activitate fizică regulată și nu au avut aport de SSB și aproape 50% dintre copii au avut cel puțin un comportament sănătos, iar aproximativ 11% dintre copii nu au avut activitate fizică regulată, dar au avut aport de SSB. Conform limitelor IOTF, mai puțin de 50% dintre copii aveau greutate normală, aproximativ 11% erau subponderali, peste 25% erau supraponderali și mai mult de 15% erau clasificați ca obezi. IMC mediu a fost de 19,55% (SD = 3,93), iar media scorului de alfabetizare a sănătății copilului a fost de 24,03 (SD = 6,12, intervalul de la 0 la 32).

Distribuția IMC între caracteristicile demografice

Tabelul 2 ilustrează distribuția IMC între diferite caracteristici individuale. Dintre fete, peste jumătate aveau greutate normală (53,25%), în timp ce 23,92% erau clasificate ca supraponderale, 13,00% erau subponderale și 9,83% erau clasificate ca obezi. 43,27% dintre băieți au avut greutate normală, 27,08% au fost clasificați ca supraponderali, 20,35% au fost clasificați ca obezi; iar 9,30% au fost clasificate subponderale. 44,97% dintre copiii indigeni au avut greutate normală, 29,05% au fost clasificați ca supraponderali, iar 18,36% au fost clasificați ca obezi. Toate covariabilele au fost asociate statistic cu categorii de IMC.

Dintre copiii cu un scor de alfabetizare în sănătate din quartila inferioară, 43,02% au fost clasificați ca supraponderali sau obezi. Pentru acei copii care au perceput că au o stare de sănătate proastă sau foarte proastă, 38,74% au fost clasificați ca obezi. Acest procent a fost mult mai mare în comparație cu procentul de copii obezi care și-au raportat sănătatea ca fiind normală (17,13%), sau bună (10,59%), sau foarte bună (12,14%). În cele din urmă, copiii obezi au fost mai puțin predispuși să raporteze atât activitate regulată, cât și fără SSB (13,37%), comparativ cu cei cu un obicei de sănătate slab (16,10%) sau două obiceiuri de sănătate slabe (17,79%).

Asocierea între IMC și alfabetizare în domeniul sănătății

După controlul pentru sex, etnie, starea de sănătate auto-evaluată și comportamente de sănătate, a fi în cel mai înalt quartile de alfabetizare a sănătății a fost asociat cu o probabilitate mai mică de a fi fie subponderal sau obez. Cu toate acestea, o alfabetizare mai mare a sănătății a fost asociată cu o probabilitate mai mare de a fi supraponderal decât de a avea greutate normală (Tabelul 3). În comparație cu cei cu mai puțină alfabetizare în materie de sănătate, cei care aveau o competență de sănătate mai ridicată (adică cei sub 25 comparativ cu percentila de peste 25) erau mai puțin susceptibili de a fi subponderali decât de a fi în grupul normal. În comparație cu cei care au avut două comportamente sănătoase, cei care au avut un singur comportament sănătos au fost mai predispuși să fie subponderali decât să aibă o greutate normală (raportul de risc relativ (RRR) = 1,05, p Tabelul 3 Model de regresie logistică multinomială a asocierii dintre IMC și alfabetizare în domeniul sănătății

Discuţie

Acesta este primul studiu care investighează în mod sistematic asocierea dintre alfabetizarea sănătății copiilor și greutatea corporală la copiii școlari. Utilizarea unui instrument specific de alfabetizare a sănătății copiilor într-un eșantion mare bazat pe populație a arătat că alfabetizarea în sănătate este un predictor independent al IMC. Important, cei cu cea mai mare competență în materie de sănătate sunt cei mai puțin susceptibili de a fi obezi după ajustarea pentru predictorii demografici obișnuiți ai IMC.

În studiul nostru, am constatat că persoanele cu o competență de sănătate mai ridicată erau mai puțin susceptibile de a fi subponderale decât de a avea greutate normală. Motivele potențiale pentru acest lucru nu sunt clare. S-ar putea datora copiilor cu o alfabetizare scăzută a sănătății care trăiau în regiuni sau familii cu acces foarte slab la alimente sau au fost afectați de o tulburare alimentară sau de o altă afecțiune. Pe de altă parte, am constatat că copiii cu o alfabetizare mai redusă în materie de sănătate erau mai predispuși să declare că sunt obezi. În timp ce studiul a controlat potențialii factori cheie de confuzie, este probabil că este prezent un efect de alfabetizare a sănătății părinților, adică copiii care trăiesc într-un mediu familial mai bogat și bine educat pot avea un acces mai mare la alimentele cu conținut ridicat de calorii. Cercetările anterioare au arătat că poate exista o asociere între abilitățile limitate de alfabetizare a îngrijitorilor și indicatorii nutriției precare a copiilor [6].

Acest studiu are mai multe implicații politice. În primul rând, având în vedere asocierea dintre educația sănătății unui copil și greutatea corporală a acesteia, alfabetizarea sănătății poate oferi o abordare nouă pentru abordarea problemelor obezității prin școli. În timp ce concluziile cauzale nu pot fi asumate în acest studiu transversal, programele sistemice de educație pentru sănătate care vizează îmbunătățirea alfabetizării în sănătate sunt susceptibile să aibă un impact direct asupra ratelor obezității. Este probabil că intervențiile la nivel școlar pentru a îmbunătăți educația în materie de sănătate vor stimula căi casual legate de activitatea fizică și aportul de SSB care, la rândul lor, ar genera modele de comportament pozitiv la copii înainte de maturitate.

Concluzii

Acest studiu oferă câteva direcții pentru cercetare și politici viitoare. A fost necesar un studiu longitudinal alături de un sistem de supraveghere a sănătății copiilor. Ipotezăm că calitatea educației pentru sănătate determină alfabetizarea în materie de sănătate, care, la rândul său, influențează comportamentul asupra sănătății și factorii de risc asupra sănătății, cum ar fi obiceiurile alimentare, activitatea fizică și alți factori, cum ar fi tendința de a adopta comportamente sănătoase. Este posibil ca școlile cu programe puternice de educație pentru sănătate să dezvolte copii cu alfabetizare ridicată în materie de sănătate și să inducă presiuni ascendente în familii și să fie astfel un mecanism de reducere a obezității în familie și în comunitate. Sugerăm ca guvernele să ia în considerare aplicarea unor teste de rutină de alfabetizare a sănătății copiilor și monitorizarea dezvoltării alfabetizării în sănătate la indivizi în care educația pentru sănătate, comportamentele pentru sănătate și rezultatele sociale și de sănătate sunt urmărite pe parcursul anilor școlari. Deoarece epidemia de obezitate continuă să crească în multe părți ale lumii, sunt necesare noi sisteme de supraveghere care monitorizează impactul educației și al politicii sociale. Utilizarea sondajelor de alfabetizare a sănătății poate fi o abordare foarte necesară pentru identificarea unor noi puncte de intervenție pentru a reduce obezitatea și subponderalitatea.

Referințe

Ministerul Educației (Taiwan): Comunitatea Educatorilor Elementari și Secundari din Taiwan. Orientări curriculare pentru clasa 1-9 [în chineză]. 2008. http://teach.eje.edu.tw/9CC2/9cc_97.php. Accesat la 18 august 2013.

Consiliul Economic și Social al Organizației Națiunilor Unite (ECOSOC). Alfabetizarea în domeniul sănătății și Obiectivele de dezvoltare ale mileniului: documentul de bază al reuniunii regionale a Consiliului Economic și Social al Organizației Națiunilor Unite (ECOSOC) (rezumat). J Health Commun. 2010; 15 Suppl 2: 211-23.

Dodson S, Good S, Osborn R. Set de instrumente de alfabetizare a sănătății pentru țările cu venituri mici și medii: o serie de fișe de informații pentru a împuternici comunitățile și a consolida sistemele de sănătate. Delhi: Organizația Mondială a Sănătății, Biroul regional pentru Asia de Sud-Est; 2015.

Kickbusch I, Wait S, Maag D. Navigating health: The role of health literacy. Londra: Alliance for Health and the Future, International Longevity Center-UK; 2006.

Nielsen-Bohlman L, Panzer AM, Hamlin B, Kindig DA. Alfabetizarea sănătății: o prescripție pentru a pune capăt confuziei: National Academies Press. 2004.

Sanders LM, Thompson VT, Wilkinson JD. Alfabetizarea sănătății îngrijitorilor și utilizarea serviciilor de sănătate a copiilor. Pediatrie. 2007; 119 (1): e86-92. doi: 10.1542/peds.2005-1738.

Schmidt CO, Fahland RA, Franze M, Splieth C, Thyrian JR, Plachta-Danielzik S, Hoffmann W, Kohlmann T. Comportament, cunoștințe, atitudini, comunicare și statut social legate de sănătate la elevii din Germania de Est. Sănătate Educ Res. 2010; 25 (4): 542-51.

Wu AD, Begoray DL, Macdonald M, Wharf Higgins J, Frankish J, Kwan B, Fung W, Rootman I. Dezvoltarea și evaluarea unui instrument relevant și fezabil pentru măsurarea alfabetizării în sănătate a elevilor canadieni de liceu. Health Promot Int. 2010; 25 (4): 444-52.

Mancuso JM. Evaluarea și măsurarea alfabetizării în sănătate: o revizuire integrativă a literaturii. Nurs Health Science. 2009; 11 (1): 77-89.

Perry EL. Alfabetizarea sănătății la adolescenți: o revizuire integrativă. JSPN. 2014; 19 (3): 210-8.

Sanders LM, Shaw JS, Guez G, Baur C, Rudd R. Alfabetizarea sănătății și promovarea sănătății copiilor: implicații pentru cercetare, îngrijire clinică și politici publice. Pediatrie. 2009; 124 Suppl 3: S306-14.

DeWalt DA, Hink A. Alfabetizarea sănătății și rezultatele sănătății copilului: o revizuire sistematică a revizuirii. Pediatrie. 2009; 124 Suppl 3: S265-74.

Vann WF Jr, Divaris K, Gizlice Z, Baker AD, Lee JY. Alfabetizarea în materie de sănătate a îngrijitorilor și legată de sănătatea orală a copiilor lor mici. J Dent Res. 2013; 92 (7Suppl): 55S - 62S.

Yin HS, Johnson M, Mendelsohn AL, Abrams MA, Sanders LM, Dreyer BP. Alfabetizarea sănătății părinților din Statele Unite: un studiu reprezentativ la nivel național. Pediatrie. 2009; 124 Suppl 3: S289–98.

Fredrickson DD, Washington RL, Pham N, Jackson T, Wiltshire J, Jecha LD. Citirea nivelurilor de clasă și a comportamentelor de sănătate ale părinților la clinicile pentru copii. Kans Med. 1995; 96 (3): 127-9.

Yin HS, Dreyer BP, Foltin G, van Schaick L, Mendelsohn AL. Asocierea unui nivel scăzut de educație pentru îngrijirea sănătății cu utilizarea raportată a instrumentelor de dozare nestandardizate și lipsa cunoștințelor despre dozarea pe bază de greutate. Ambu Pediatr. 2007; 7 (4): 292-8.

Heerman WJ, Perrin EM, Yin HS, Sanders LM, Eden SK, Shintani A și colab. Alfabetizarea sănătății și comportamentele de prevenire a leziunilor în rândul îngrijitorilor de sugari. Am J Prev Med. 2014; 46 (5): 449-56.

DeWalt DA, Dilling MH, Rosenthal MS, Pignone MP. Alfabetizarea scăzută a părinților este asociată cu măsuri mai înguste de îngrijire a astmului la copii. Ambul Pediatr. 2007; 7 (1): 25-31.

Ross LA, Frier BM, Waiter CJH, Deary IJ. Capacitatea mentală a copilului și a părinților și controlul glicemic la copiii cu diabet de tip 1. Diabetic Med. 2001; 18 (5): 364-9.

Sharif I, Blank AE. Relația dintre alfabetizarea sănătății copiilor și indicele de masă corporală la copiii supraponderali. Consilierii educației pacienților. 2010; 79 (1): 43-8.

Keim-Malpass J, Letzkus LC, Kennedy C. Alfabetizarea sănătății părintelui/îngrijitorului în rândul copiilor cu nevoi speciale de îngrijire a sănătății: o revizuire sistematică a literaturii. BMC Pediatr. 2015; 15: 92.

Ministerul Sănătății și Bunăstării (Taiwan): Prevalența obezității în Taiwan [În chineză] http://obesity.hpa.gov.tw/TC/faqContent.aspx?id=67&chk=84b32626-2bca-430c-982b-784a9b53fe69¶m= pn% 3D3. Accesat la 12 decembrie 2015.

World Medical Association: WMA Declaration of Helsinki - Principii etice pentru cercetarea medicală care implică subiecți umani. http://www.wma.net/en/30publications/10policies/b3/. Accesat la 12 decembrie 2015.

Ministerul Educației (Taiwan): statistici de gen. http://english.moe.gov.tw/ct.asp?xItem=14508&CtNode=11431&mp=1. Accesat la 12 decembrie 2015.

Bloom BS. Taxonomia obiectivelor educaționale, Manual I: Domeniul cognitiv. New York: David McKay Co Inc; 1956.

Liu CH, Liao LL, Shih SF, Chang TC, Chi HY, Osborne RH. Dezvoltarea și implementarea testului de alfabetizare a sănătății copiilor din Taiwan. Taiwan J Sănătate Publică. 2014; 33 (3): 251-70.

Chu NF. Strategii pentru prevenirea și tratamentul obezității în rândul copiilor din Taiwan. Res Sports Med. 2010; 18 (1): 37-48.

Nutbeam D. Glosar de promovare a sănătății. Health Promot Int. 1998; 13 (4): 349-364.

Mulțumiri

Dorim să recunoaștem sprijinul financiar din partea Ministerului Educației din Taiwan, precum și a tuturor școlilor participante. Richard Osborne a fost finanțat parțial printr-un National Health and Medical Research Council (NHMRC) Senior Research Fellowship # APP1059122.

Informatia autorului

Afilieri

Departamentul de Promovare a Sănătății și Educație pentru Sănătate, Colegiul de Educație, Universitatea Națională Normală din Taiwan, Nr. 162, secțiunea 1, Heping East Road, districtul Da-An 106, Taipei, Taiwan

Shu-Fang Shih și Chieh-Hsing Liu

Departamentul de Management al Sănătății, Universitatea I-Shou, nr. 8, Yida Rd., Satul Jiaosu, districtul Yanchao, orașul Kaohsiung, 82445, Taiwan

Centrul universitar Deakin pentru cercetarea sănătății populației, Școala de sănătate și dezvoltare socială, Geelong, Victoria, Australia

Richard H. Osborne

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Informatii suplimentare

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

LLL și CHL au adus contribuții substanțiale la concepția și proiectarea acestui studiu. SFS și LLL au elaborat manuscrisul. SFS, LLL și RHO au revizuit manuscrisul. SFS și LLL au contribuit la achiziție și au efectuat analiza statistică. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

Fișier suplimentar

Fișier suplimentar 1:

Raport de sănătate (igienă personală). (DOC 230 kb)