Tulburarea alimentară excesivă nu este în prezent un diagnostic recunoscut în DSM-IV, dar este enumerată la tulburarea alimentară nespecificată altfel. Interesant este că DSM-IV enumeră criteriile de cercetare pentru tulburarea de alimentație excesivă, iar cercetările actuale clarifică caracteristicile clinice și tratamentul. Criteriile includ un sentiment de lipsă de control asupra alimentației și un sentiment de depresie, vinovăție sau dezgust de sine după ce a mâncat. Prin urmare, are sens să depistăm depresia în această populație și să luăm în considerare terapia cognitivă pe termen scurt pentru a viza culpabilitatea și controlul comportamentului. La fel ca alte tulburări de alimentație, alimentația excesivă afectează, de obicei, femeile adolescente și tinerele adulte care tind să aibă succes. Nu este surprinzător că acest lucru înseamnă adesea o prevalență mai mare în programele universitare și postuniversitare.

depresie

Subiectul acestui articol, o tânără în vârstă de 21 de ani, studentă universitară albă, a fost văzut inițial într-un cadru de asistență medicală primară, clinica de sănătate a studenților, apoi a fost trimis la clinica noastră universitară pentru evaluare și tratament.

PREZENTARE DE CAZ

Pacienta este în al patrulea an de facultate și în prezent aplică pentru programe postuniversitare în biochimie. Are o relație bună cu părinții și cu o soră mai mică, deși toți trăiesc în afara statului și îi este greu să viziteze ori de câte ori și-ar dori. Ea descrie o copilărie de neuitat marcată de succesul ei academic, pe care a reușit să o mențină în facultate cu disciplină și muncă grea.

Cu stresul suplimentar de a studia pentru examenul de studii postuniversitare (GRE) și de a lucra ca asistent de cercetare în ultimele 3 luni, ea raportează un număr tot mai mare de „zile proaste”. Acestea sunt zile care includ cel puțin 1 episod de mâncare excesivă, descris ca consumând un număr inadecvat de calorii în timpul unei ședințe până când se simte inconfortabilă. Ea crede că nu are niciun control asupra acestui tip de mâncare, care poate include mâncarea a jumătate dintr-o prăjitură sau o pizza chiar și atunci când nu îi este foame deosebită. Ea neagă utilizarea oricăror comportamente compensatorii, cum ar fi purjarea, administrarea de laxative sau exersarea excesivă. După aceste înflăcărări, se simte vinovată și tristă și adesea ia somnuri lungi care o împiedică să-și facă treaba. De asemenea, în aceste zile, se simte deprimată, cu motivație și energie scăzute, incapacitate de concentrare în timp ce studiază și episoade frecvente de lacrimă. Deși notele și munca ei nu au avut de suferit, pacientul simte o mare suferință în legătură cu aceste zile proaste, care apar acum între 4 și 7 zile pe săptămână, și este îngrijorat că ar putea avea o tulburare de alimentație.

În prezent, pacientul are 173 cm înălțime și cântărește 81 kg. Ea crede că este supraponderală, dar pare mai preocupată de tiparul ei de a mânca. Cea mai mare greutate din trecut a fost de 86 kg (190 lb) în primul an de liceu. A fost ușor supraponderală pentru o mare parte din viața sa adultă, cu excepția unei perioade de 8 luni la începutul facultății, când a reușit să-și mențină greutatea la 72 kg. Ea a descris acest timp ca fiind „fericit și fără stres”. Ea a avut mai multe episoade de dietă, niciuna nu durează mai mult de o săptămână. Ea s-a chinuit ocazional în ultimii 6 ani, iar acest lucru este de obicei asociat cu perioade de depresie. Ea a consultat un consilier școlar pentru „stres” în timpul liceului, dar nu a fost niciodată diagnosticată oficial cu depresie sau tratată cu medicamente.

Impresia mea de diagnostic pentru acest pacient a fost tulburarea alimentară nespecificată altfel și tulburarea depresivă majoră. Pacientul a fost de acord cu un curs de terapie cognitivă săptămânală. Am discutat despre posibilitatea tratamentului cu antidepresive, dar, deoarece pacientul era reticent în a începe un medicament și nu avea gânduri de auto-vătămare, am convenit să revizuim acest lucru într-o sesiune ulterioară, dacă este necesar.

PSIHOTERAPIE

În timpul celei de-a doua ședințe, am rugat-o pe pacientă să descrie în detaliu una dintre „zilele rele” recente ale acesteia. Ea a reușit să identifice un factor declanșator al îngrijorării cu privire la un test viitor. A venit acasă de la școală și s-a așezat să mănânce. După ce a mâncat până s-a saturat incomod, s-a simțit vinovată și lipsită de valoare. Ea a descris o voce care „a pus-o jos” spunând lucruri precum „Nu ești suficient de bun”. Am discutat despre vorbirea de sine negativă și ea a observat că putea identifica frecvent gânduri care îi atacă stima de sine sau abilitățile. Și-a dat seama că de multe ori ascultă această voce când se așează să mănânce. Am explicat modelul cognitiv al gândurilor automate care duc la sentimente și comportamente. Spre sfârșitul sesiunii, ea a descris ce a făcut în „zilele ei bune”, cum ar fi plimbarea câinelui și vorbirea cu sora ei la telefon. Pentru teme, ea a fost de acord să asculte vorbele negative despre sine, să identifice declanșatoarele și să încerce să înlocuiască mâncarea cu acele activități pe care le face în zilele ei bune.

În timpul celei de-a treia sesiuni, a fost evident că pacientul a început să recunoască legătura dintre gândurile, sentimentele și comportamentele ei. Ea a reușit să prevină cu succes un exces, ieșind din casă pentru a vizita un prieten. Ea a continuat să discute despre cunoștințele sale și a descris gândindu-se că, dacă se descurcă prost în GRE, va „fi un eșec și nu va ajunge niciodată la școala absolventă”. Acesta este un exemplu al distorsiunilor cognitive de generalizare excesivă și catastrofă. Am întrebat-o cât de realistă a fost această afirmație și a putut discuta despre rezultatele posibile ale unor rezultate slabe la examen și despre probabilitatea redusă de a se produce acest lucru, pe baza succesului ei academic din trecut.

În sesiunile ulterioare, am continuat să identificăm și să discutăm distorsiunile cognitive. Pacienta a dat exemple de gândire totală sau de nimic și de citire a minții, pe care a reușit să le respingă identificând o serie de posibilități și testând realitatea. Deși „zilele ei rele” deveneau din ce în ce mai rare, ea a continuat să aibă episoade plângătoare și a fost de acord acum cu un studiu al unui inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (fluoxetină, 20 mg/zi). Cu o evaluare suplimentară a consumului excesiv de mult, a reușit să afirme: „Echivalez ceea ce mănânc cu valoarea mea ca persoană”. Această realizare a condus-o să-și schimbe dieta pentru a include mai multe alegeri „sănătoase” și să câștige mai mult control asupra consumului excesiv. A devenit clar că mâncarea ei excesivă a fost un comportament care rezultă dintr-o cunoaștere distorsionată a valorii de sine scăzute. Pe măsură ce stima de sine a continuat să se îmbunătățească, episoadele ei de mâncare excesivă au scăzut și au dispărut până la sesiunea 5. În sesiunea 11, simptomele depresive ale pacientului erau în remisie și am redus frecvența sesiunilor la fiecare 2 până la 3 săptămâni.

Acest raport de caz descrie tratamentul de terapie cognitivă de succes al unui pacient motivat. În acest caz, un diagnostic (consumul excesiv) a fost indisolubil legat de un altul (depresie). Pe măsură ce distorsiunile cognitive ale pacientului au fost examinate și infirmate, iar gândirea negativă a fost reformulată, stima de sine s-a îmbunătățit. Acest lucru, în combinație cu medicația antidepresivă, a atenuat simptomele depresiei, precum și consumul excesiv.

Note de subsol

Prin această coloană, sperăm că practicienii din mediile generale generale vor dobândi o cunoaștere mai completă a numeroșilor pacienți care ar putea beneficia de intervenții psihoterapeutice scurte. O relație de lucru strânsă între îngrijirea primară și psihiatrie poate servi la îmbunătățirea rezultatului pacientului.

Dr. Symons este în al treilea an de pregătire pentru rezidențiat psihiatric la Universitatea Medicală din Carolina de Sud din Charleston.