Alopecia androgenă (AGA) rămâne principala cauză a căderii părului atât la bărbați, cât și la femei.7,8 Cele 2 medicamente aprobate în prezent de Administrația pentru Alimente și Medicamente pentru tratamentul AGA sunt finasterida (numai pentru bărbați) și minoxidil.

androgenă

Termeni asociați:

  • Pilus
  • Sindromul ovarului polichistic
  • Hirsutism
  • Erupție acneiformă
  • Alopecia mucinoasă
  • Plasma bogată în trombocite
  • Scalp
  • Androgen
  • Folicul de par
  • Pierderea parului

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Transplant de păr

David M. Schwartzenfeld DO, Joseph Karamikian DO, în Chirurgia plastică Secrete Plus (Ediția a doua), 2010

1 Care este cea mai frecventă cauză a cheliei?

Alopecia androgenă (AA) este denumirea științifică pentru predispoziția genetică pentru chelie. AA este cauza a peste 95% din toate cazurile de cădere a părului, inclusiv chelie la bărbați și subțierea părului la femei. Androgenii testosteron și dihidrotestosteron (DHT) sunt responsabili de AA. Enzima 5-alfa reductază reglează conversia testosteronului în DHT. Creșterea nivelului de DHT sau sensibilitatea crescută la efectele DHT duce la miniaturizarea foliculului de păr, o fază anagenă scurtată a ciclului părului și eventuala cădere a părului.

Tulburări testiculare

Alte efecte adverse potențiale.

Chelia frontală sau alopecia androgenă se pot dezvolta sau agrava la bărbații hipogonadali predispuși genetic în timpul terapiei de substituție cu testosteron. Creșterea în greutate ușoară până la moderată apare de obicei în timpul tratamentului cu testosteron, din cauza acțiunilor anabolice ale testosteronului asupra masei musculare și a retenției de lichide asociate. Terapia cu testosteron nu cauzează de obicei edem semnificativ clinic, cu excepția ocazională a bărbaților hipogonadici cu stări edematoase subiacente precum CHF sau ciroză hepatică.

Stimularea libidoului excesiv și a erecțiilor prin testosteron este rară și apare de obicei la băieți sau bărbați tineri cu deficit sever de androgen de lungă durată care sunt tratați cu înlocuire completă sau terapie cu doze mari de testosteron. Aceste simptome se rezolvă de obicei spontan sau cu o reducere a dozei de testosteron. Contrar părerii populare, tratamentul cu testosteron nu provoacă agresivitate patologică, furie sau furie. 560.561 În schimb, terapia de substituție cu testosteron crește agresivitatea socială, motivația și inițiativa și reduce iritabilitatea și furia.

Modificările fizice și comportamentale profunde induse de tratamentul cu testosteron la bărbații cu deficit sever de androgen de lungă durată pot fi supărătoare atât pentru pacienți, cât și pentru partenerii lor. Prin urmare, modificările care se așteaptă să apară cu înlocuirea testosteronului trebuie discutate cu pacienții și partenerii lor înainte și în timpul tratamentului. Androgenii 17α-alchilați orali pot provoca colestază sau hepatotoxicitate potențial gravă. 389 Cu toate acestea, toxicitatea ficatului nu apare cu terapia de substituție cu testosteron, iar monitorizarea de rutină a enzimelor hepatice nu este necesară la bărbații hipogonadali.

Volumul 2

Leah Hechtman MSci (RHHG), BHSc (Nat), ND, în Manual de medicină naturală (ediția a cincea), 2020

Hirsutism, acnee, seboree și alopecie

Acneea, hirsutismul și alopecia androgenă se datorează stimulării androgenice a unității pilosebacee. 2 Excesul de androgeni contribuie la o dereglare a creșterii foliculului de păr, crescând dimensiunea foliculului de păr, diametrul fibrelor de păr, iar proporția firelor de păr terminale rămân în faza de creștere. 5 Hirsutismul poate afecta aproximativ 5% până la 10% dintre femeile în vârstă de reproducere, în timp ce aproximativ 80% dintre pacienții hirsuti vor avea SOP. Hirsutismul este caracteristica clinică care are cel mai mare impact asupra scorurilor legate de sănătatea calității vieții (HRQL) la femeile cu SOP. 67 O analiză Cochrane a constatat că tratamentul hirsutismului trebuie să includă terapii farmaceutice, proceduri cosmetice și suport psihologic. 68

Dacă glandele sebacee sunt sensibile la efectele androgenilor, produc exces de ulei, ceea ce poate duce la acumularea de celule moarte ale pielii care acoperă porii pielii. Când aceste celule nu sunt aruncate în mod adecvat, acestea înfundă porii și pot produce comedoane. Alopecia (căderea părului cu model masculin) este asociată cu hiperandrogenism. 69

Ce ar trebui să știe medicul de păr despre transplanturile de păr?

Robin Unger MD, Ruel Adajar MD și Alopecia, 2019

Aplicații practice ale transplantului de păr

Inițial, când erau disponibile grefe mari, transplantul de păr era folosit aproape exclusiv pentru tratarea MPB. Cu toate acestea, odată cu introducerea grefei unității foliculare și a greutăților mici de 1-3 păr, indicațiile s-au extins. Transplantul de păr poate fi folosit acum pentru a trata zonele delicate de cădere a părului de pe față, cum ar fi sprâncenele, genele, barba și mustața. Alte indicații includ cicatrici secundare pe scalp din accidente, arsuri și intervenții chirurgicale. Deși controversat, transplantul poate fi folosit chiar pentru tratarea unor forme de alopecie cicatricială și inflamatorie primară. În această secțiune, vom discuta atât despre cele comune, cât și despre cele mai puțin frecvente despre aplicațiile pentru transplantul de păr.

Chelie cu model masculin

MPB, cunoscută și sub numele de alopecie androgenă, este cea mai frecventă cauză a căderii părului la bărbați și în care FUT este cel mai frecvent utilizat (Fig. 29.6A - D). Majoritatea bărbaților pot obține rezultate excelente cu tehnici moderne, atâta timp cât au așteptări realiste și o suprafață suficientă pentru donatori. Rezultate extrem de naturale se obțin cu o planificare și execuție chirurgicală atentă. 9

Chelie cu model feminin

Incidența cheliei cu model feminin (FPB, FPHL) este mai mare decât realizează majoritatea oamenilor (Fig. 29.7A - D). Norwood a raportat că alopecia cu model feminin este de până la 30% la femeile cu vârsta peste 30 de ani. 10.11 Un motiv pentru care acest lucru nu este apreciat în general este acela că femeile sunt foarte pricepute să ascundă subțierea cu diverse coafuri, produse și piese de păr. În societatea noastră, este acceptabil din punct de vedere social ca un bărbat să-și piardă părul și este considerat o variație a „normalului”. Căderea părului la femei nu este la fel de acceptabilă din punct de vedere social ca la bărbați. Cu FPB, femeile se simt „anormale” și se găsesc într-o poziție care le face extraordinar de incomode. Numărul femeilor care solicită intervenții chirurgicale de restaurare a părului este în creștere.

Modelul căderii părului în FPHL este de obicei diferit de MPB, deși unele femei dezvoltă recesiuni frontotemporale. Majoritatea femeilor au o subțiere mai difuză în spatele unei linii de păr relativ intacte. Ludwig a creat o scară în care împarte FPHL în Ludwig de tip 1, tip 2 și tip 3, cu severitatea din ce în ce mai gravă pe măsură ce trecem de la tipurile 1 la 3. Olsen a descris un model de pierdere „pom de Crăciun”, care începe ca un „Partea lărgită”, dar evoluează într-o zonă de cădere a părului care este cea mai lată anterior la linia părului și se îngustează treptat mai posterior. 12

Este important de menționat că femeile sunt mai susceptibile la complicația postoperatorie a „pierderii șocului” decât bărbații. Pierderea șocului postoperator apare atunci când părul nativ preexistent este declanșat să intre într-o fază telogenă (de repaus) de către factorii de stres locali ai intervenției chirurgicale de transplant de păr. La bărbați acest lucru poate apărea de la 10% la 20% din timp, în timp ce la femei apare mai frecvent, aproape 30% - 50% din timp. În general, această pierdere de șoc este temporară, apare la aproximativ 2-3 luni după operație și se rezolvă în 4-6 luni.

Un candidat chirurgical bun va avea așteptări rezonabile și păr suficient de donator. O minoritate de femei nu sunt candidate la operație, deoarece căderea părului este universal difuză, afectând toate regiunile scalpului. Mai frecvent, există o zonă limitată de păr neafectată în mare parte de căderea părului, care poate fi plasată strategic în zona destinatarului pentru a oferi pacientului o acoperire mai satisfăcătoare. Cea mai bună femeie candidată este una cu căderea moderată a părului, care este ușor de observat atunci când expune zona.

Un scenariu special la femei implică linia înaltă a părului. Există femei cu linii de păr înalte congenitale care doresc să le scadă. Acest lucru poate fi realizat cu transplantul de păr, dar poate folosi toată sau cea mai mare parte a sursei lor de păr donator și poate fi o decizie pe care o regretă dacă dezvoltă FPHL. Există, de asemenea, opțiunea unei proceduri de avansare a liniei părului, care poate fi înmuiată frontal cu unele grefe transplantate.

Sprâncene și gene

Sprâncenele joacă un rol esențial în estetica feței. Multe femei și unii bărbați caută opțiuni de tratament pentru sprâncenele subțiri sau absente. Cu rafinamentul în FUT, sprâncenele care apar normal pot fi adesea restabilite. 13 Pierderea părului din sprâncene poate fi cauzată de traume, cum ar fi arsuri și avulsii; afecțiuni medicale precum hipotiroidismul; genetică; sau alopecie fibroasă frontală (FFA). Poate fi, de asemenea, auto-provocat din cauza îndepărtării sprâncenelor pe termen lung sau a tricotilomaniei, care este o tulburare obsesiv-compulsivă de tragere a părului. Este important să tratați și să stabilizați orice afecțiune de bază înainte de transplant, iar monitorizarea și tratamentul vor trebui continuate după transplant. Pacienților trebuie să li se spună că părul va crește lung ca părul normal al scalpului și că va trebui să-l tundă în mod regulat. Dacă după operație forma sprâncenei nu este exact ceea ce dorea pacientul, ea poate fi sculptată ulterior cu electroliză. Majoritatea pacienților obțin rezultate excelente și sunt extrem de mulțumiți.

Transplantul de gene a fost, de asemenea, promovat pentru îmbunătățirea cosmetică a genelor subțiri, nu datorate traumelor sau bolilor. Există încă unele controverse cu privire la oportunitatea efectuării acestei proceduri din cauza complicațiilor potențiale care pot apărea, cum ar fi infecția pleoapelor, distorsiunea capacului, leziunea plăcii tarsiene și părul direcționat greșit care dăunează corneei. Cu toate acestea, s-au făcut inovații în transplantul de gene care permit un control mai bun al direcției părului, precum și o introducere mai ușoară în marginile capacului.

Barba și Mustața

Mulți bărbați au zone localizate de alopecie sau pete slabe de păr în barbă sau în mustață. FUT este ideal pentru umplerea acestor zone. Părul normal al feței constă de obicei din unități foarte groase și grosiere cu un singur păr. Este greu de găsit acest grad de grosierie în zona donatorului occipital. Prin urmare, grefele cu două păruri sunt de obicei utilizate în locul grefelor cu un singur păr, în încercarea de a se potrivi cu subțirimea părului grosier de barbă. O utilizare obișnuită pentru această procedură este acoperirea defectului rezultat pe buză dintr-o reparație a palatului despicat sau a cicatricilor cauzate de traume.

Țesutul cicatricial cauzat de traume fizice

Transplantul de păr poate fi utilizat pentru a trata zonele de cicatrizare cauzate de diferite tipuri de traume, inclusiv arsuri, explozii sau accidente (Fig. 29.8 și 29.9). Uneori cicatricea este iatrogenă și este produsă prin proceduri chirurgicale, cum ar fi ridicarea feței, ridicarea sprâncenelor, tratamentul cu radiații sau îndepărtarea unei tumori a scalpului. Sunt necesare considerații speciale atunci când se transplantează în zone cu cicatrici. 14

Problema adecvării alimentării cu sânge a țesutului cicatricial apare adesea. Pe lângă faptul că duce la o supraviețuire slabă a grefei, această cantitate limitată de sânge poate lăsa zona beneficiară mai vulnerabilă la infecție, ischemie și necroză. Deși acestea sunt preocupări legitime, experiența a arătat că aportul de sânge în țesutul cicatricial este adesea suficient pentru a se potrivi cu plasarea adecvată a grefelor FU. Cu toate acestea, ar trebui luate anumite precauții și modificări. În primul rând, chirurgul trebuie să evalueze aportul de sânge prin evaluarea fluxului de sânge pe măsură ce se realizează site-uri și ajustând în mod corespunzător adâncimea și densitatea siturilor.

În general, ar trebui să se efectueze întotdeauna primul transplant cu un număr mai mic de grefe plasate la o distanță mai mare, astfel încât să nu se streseze alimentarea cu sânge. Cu țesutul cicatricial, este mai bine să planificați să efectuați mai multe sesiuni mai mici, care reușesc, mai degrabă decât o sesiune mare care eșuează. De asemenea, este prudent să așteptați mai mult între sesiuni. Am observat că după primul transplant conservator într-o zonă cu cicatrici atrofice, caracteristicile țesuturilor se îmbunătățesc și devin mai favorabile pentru o a doua procedură de transplant. Țesutul devine mai gros, mai moale și mai vascular. Este posibil ca grefele FU să acționeze ca mai multe grefe mici de piele și să stimuleze angiogeneza.

Ar trebui întotdeauna să se ia în considerare excizia chirurgicală ca o alternativă sau adjuvant la transplant pentru zonele de alopecie ale scalpului. Dacă zona cicatricii este relativ mică și chirurgul este încrezător că cicatricea poate fi îndepărtată doar printr-o excizie, atunci ar trebui luată în considerare. Dacă o zonă de cicatrizare este foarte mare, uneori este mai bine să excizați mai întâi o porțiune din zona cicatrizată, lăsând o zonă mai mică pentru a fi transplantată ulterior.

Alopecia cicatricială primară

Termenul de alopecie cicatricială se referă la alopecie cicatricială cauzată de procese inflamatorii, cum ar fi alopecie cicatricială centrifugă centrală, pseudopeladă, lichen planopilar (LPP), FFA, lupus eritematos discoid etc. (Fig. 29.10). Transplantarea în alopecie cicatricială inflamatorie este controversată. 15

Filozofia actuală în rândul medicilor cu transplant de păr este să fie sigur că procesul bolii a „ars” înainte de a începe procedura. O regulă generală este să așteptați până când nu există semne de boală activă timp de cel puțin 1 sau 2 ani. O biopsie din zona care urmează să fie transplantată pentru a documenta absența inflamației poate fi utilă. Există medici care recomandă terapie de întreținere concomitentă pacienților cu alopecie cicatricială supuși transplantului de păr.

Riscul intervenției chirurgicale constă în faptul că procesul bolii ar putea reactiva și distruge firele de păr transplantate sau mai rău, reactiva și continua să se răspândească. Nu există suficiente exemple de transplanturi de păr la aceste tipuri de pacienți pentru a obține un număr semnificativ statistic. Există rapoarte anecdotice despre succes și eșecuri. Uneori, rezultatele pot dura 2-3 ani și apoi subțiri din nou. Alții au raportat rezultate de până la 10 ani. 16

În ultimii 10 ani, incidența LPP și FFA a fost observată mai frecvent în rândul chirurgilor de transplant de păr. O întrebare fără răspuns este dacă incidența crește cu adevărat sau dacă suntem doar mai conștienți. Nu neobișnuit, este diagnosticat după ce un transplant de păr inițial reușit începe să se subțire, fără un motiv aparent, câțiva ani mai târziu și o biopsie arată LPP. Acest lucru a avut loc suficient pentru a ridica următoarea întrebare: Transplanturile de păr declanșează apariția noii LPP sau am ratat doar diagnosticul inițial?

Plasma bogată în trombocite

PRP este o plasmă autologă care poate conține de la una până la opt ori concentrația trombocitelor fiziologice. Procesul de obținere a PRP implică un protocol de centrifugare a întregului sânge al pacientului cu o separare a globulelor roșii și albe de plasmă. Această plasmă este componenta sângelui bogat în factori de creștere, citokine și chemokine, care sunt esențiale pentru repararea țesuturilor și angiogeneza. PRP a fost implementat pentru a ajuta la vindecare în alte domenii ale medicinei (dentare, ortopedice etc.). Utilizarea sa în căderea părului și transplantul de păr a fost mai recentă și beneficiile controversate, cu studii foarte limitate. 17 În prezent, medicii cu transplant de păr utilizează PRP în unul din cele două moduri: (1) intraoperator și (2) ca tratament nechirurgical, independent.

Intraoperator, PRP este injectat în zona primită grefată cu speranța de a stimula vindecarea mai rapidă și creșterea părului mai robustă. A fost utilizat în mod similar în zona donatorilor.

În mod nechirurgical, PRP a fost utilizat pentru a trata părul miniaturizat utilizând tehnica mezoterapiei injecțiilor multiple superficiale în zonele subțierii scalpului. Beneficiile acestei terapii sunt încă controversate, cu studii limitate disponibile; cu toate acestea, dovezile anecdotice sunt destul de încurajatoare.

ACell Matristem

Acell este o matrice extracelulară derivată din vezica urinară porcină. Poate fi cumpărat comercial. Acesta conține o rețea de colageni și proteine ​​și a fost utilizat în alte domenii ale medicinei pentru a ajuta la vindecarea rănilor. 18 Conține factori de creștere și se știe că recrutează celule progenitoare, ajutând eventual la regenerarea țesuturilor și la regenerarea foliculilor. 19 A fost utilizat intraoperator atât în ​​zona beneficiară, cât și în zona donatoare, cu speranța de a promova vindecarea și de a stimula creșterea părului.

Mulți medici cu transplant de păr au raportat rezultate mai impresionante atunci când combină Acell și PRP împreună atât pentru operații intraoperatorii, cât și ca tratament independent pentru căderea părului. Sunt necesare studii suplimentare în acest domeniu înainte ca acesta să poată fi recomandat ca terapie standard.