MALCOLM LEMYZE, MD și RAPHAEL FAVORY, MD, Spitalul Calmette, Lille, Franța
Sunt medic Fam. 15 septembrie 2010; 82 (6): 669-670.
O tânără de 16 ani a prezentat oboseală, scădere în greutate și disfagie care au început cu câteva luni mai devreme. A avut un somn neliniștit care a dus la somnolență în timpul zilei și performanțe școlare slabe, iar familia ei a raportat sforăit puternic. Istoricul medical nu a fost remarcabil, cu excepția infecțiilor recurente ale tractului respirator superior.
Examenul fizic a relevat respirații zgomotoase cu gura deschisă, halitoză și umflături amigdaliene (vezi figura însoțitoare). Nu avea febră sau limfadenopatie.
Întrebare
Pe baza istoricului și examenului fizic al pacientului, care dintre următoarele este diagnosticul cel mai probabil?
A. Abcese amigdale bilaterale.
Discuţie
Răspunsul este B: amigdalele hipertrofice. Amigdalele hipertrofice pot fi cauzate de faringită recurentă și inflamație locală, în special la copii și adulți tineri. Inspecția cavității bucale poate dezvălui hipertrofia amigdalelor palatine, care se numește uneori „amigdalele sărutate” atunci când amigdalele se întâlnesc în linia mediană sau se suprapun. Amigdalolitii pot fi depozitați în cripte. Deși mărirea amigdalelor poate fi asimptomatică, amigdalele masive uneori cad înapoi și oclud orofaringele, în special atunci când pacientul este culcat. Majoritatea cazurilor de apnee obstructivă în somn la copii sunt asociate cu amigdalele hipertrofice.
Simptomele sugestive de hipertrofie amigdaliană includ dificultăți în hrănirea cu copii mici, respirația gurii, respirație zgomotoasă, sforăit puternic, somn neliniștit, hipersomnolență, enurezis secundar, teroare nocturnă, schimbări de comportament și performanțe scolare slabe. Hipertrofia amigdaliană poate duce, de asemenea, la complicații respiratorii și cardiace, cum ar fi hipoventilația alveolară cronică, hipertensiunea pulmonară, cor pulmonale și insuficiența cardiacă dreaptă. performanță, disfagie, eșecul de a prospera și cor pulmonale.2, 3 Acest simptom al pacientului s-a rezolvat la două săptămâni după amigdalectomie.
Abcesul amigdalian este o complicație severă, supurativă, a amigdalitei sau faringitei. Se prezintă de obicei cu odinofagie intermitentă, modificări ale vocii („voce fierbinte a cartofului”) și febră mare la un adult tânăr.4 Majoritatea cazurilor sunt unilaterale cu deplasare contralaterală a uvulei. La pacienții cu abcese bilaterale, examinarea relevă umflarea bilaterală a palatului moale cu uvula liniei medii deplasate anterior. Streptococii din grupa A și bacteriile anaerobe ale florei orale sunt cauze frecvente ale acestei afecțiuni. Pot fi necesare tratamente chirurgicale și antibiotice parenterale.
Mononucleoza infecțioasă afectează de obicei pacienții cu vârsta cuprinsă între 15 și 30 de ani. Cele mai frecvente simptome includ febră, dureri în gât și stare de rău. Examinarea arată injecție faringiană cu exsudați. Pacienții au adesea limfadenopatie cervicală posterioară. 4
Amigdalita este una dintre cele mai frecvente infecții întâlnite de medicii de familie. Pacienții au dureri de gât, febră acută și durere la înghițire. Examenul fizic relevă umflături faringiene, eritem amigdalian și exudate și limfadenopatie cervicală anterioară fragedă. Virușii sunt cele mai frecvente cauze ale amigdalitei, deși streptococul beta-hemolitic din grupa A reprezintă 5-30% din cazuri. Infecția streptococică necesită un regim de antibiotice
Tabel rezumat
Abcese amigdale bilaterale
Schimbări de voce („voce fierbinte de cartofi”), odinofagie și febră mare; umflarea bilaterală a palatului moale cu uvula liniei medii deplasate anterior; afectează de obicei adulții tineri
Amigdale palatine mărite; poate fi obstructivă fără semne de infecție
Febră, dureri în gât, stare de rău; injecție faringiană cu exudate, de obicei limfadenopatie cervicală posterioară
Febra acută, durere în gât, durere la înghițire; umflături faringiene, eritem amigdalian și exudat, limfadenopatie cervicală anterioară fragedă
Tabel rezumat
Abcese amigdale bilaterale
Schimbări de voce („voce fierbinte de cartofi”), odinofagie și febră mare; umflarea bilaterală a palatului moale cu uvula liniei medii deplasate anterior; afectează de obicei adulții tineri
Amigdale palatine mărite; poate fi obstructivă fără semne de infecție
Febră, dureri în gât, stare de rău; injecție faringiană cu exudate, de obicei limfadenopatie cervicală posterioară
Febra acută, durere în gât, durere la înghițire; umflături faringiene, eritem amigdalian și exudat, limfadenopatie cervicală anterioară fragedă
- Diabetes Insipidus, Spitalul American pentru Copii din Familie
- Catherine Zeta-Jones a postat o fotografie frumoasă a copiilor ei
- Eric Allan Kramer, Biografie, Vârstă, Înălțime, Familie, Soție, Noroc Charlie
- Canapeaua la 5K m-a ajutat să slăbesc; Director de informații despre familie
- Modelul de alimentație a pășunatului asociat cu un risc mai mare de obezitate în Consiliul american pentru femei australiene din