Este necesară o acțiune rapidă pentru scurtcircuitarea simptomelor potențial letale.

harvard

Sarah Lyman nu avea niciun motiv să se îngrijoreze când soțul ei, John, a părăsit casa pentru a face un jogging după prânz: se uita la sinele său obișnuit. Douăzeci de minute mai târziu, ea a aflat că s-a prăbușit pe marginea drumului - luptând pentru respirație. La spital, a aflat că cauza a fost anafilaxia (numită și șoc anafilactic sau șoc alergic), probabil provocată de salata de homar pe care o mâncaseră la prânz. Din fericire, John a fost tratat la timp și a supraviețuit. Faptul că era alergic la crustacee era o știre pentru el.

Anafilaxia este o reacție severă și uneori care pune viața în pericol, care se poate dezvolta în decurs de o oră - și uneori în câteva minute sau chiar secunde - după expunerea la un alergen, o substanță la care sistemul imunitar al unei persoane a devenit sensibilizat. Mulți alergeni pot elimina anafilaxia, inclusiv alimente, medicamente și înțepături de insecte (a se vedea „Declanșatorii anafilaxiei”). În cazul lui John Lyman, joggingul său postprandial a jucat probabil un rol: anafilaxia este declanșată ocazional de o activitate aerobă, cum ar fi joggingul - mai ales după ingerarea de alimente sau medicamente alergenice. Uneori, cauza nu este cunoscută.

Anafilaxia se declanșează

Declanșator

Exemple/surse

Arahide, nuci (nuci, nuci pecan, migdale, caju), crustacee (homar, creveți, crab, scoici, midii, stridii), pește, lapte, ouă. Aditivi alimentari, inclusiv condimente și gume vegetale.

Insecte din ordinul himenopterelor, care include Vespidae (viespi, veste galbene, viespi), Apidae (bondari, albine) și Formicidae (furnici de foc).

Antibiotice (în special cele din grupurile de penicilină și cefalosporină); medicamente antiinflamatoare nesteroidiene precum ibuprofen, naproxen și aspirină; unii agenți de contrast (coloranți) utilizați în raze X și scanări de diagnostic; agenți de chimioterapie * (medicamente cu platină, taxani, doxorubicină); opiacee; Anticorpi monoclonali.

Latex din cauciuc natural **

Poate fi găsit în consumabilele medicale și dentare, inclusiv unele mănuși de unică folosință, catetere, manșete pentru tensiunea arterială, stetoscoape, ochelari de protecție și baraje dentare; și în multe alte produse, inclusiv prezervative, diafragme, baloane, echipamente sportive, mănuși de spălat vase, benzi de cauciuc, radiere.+

Agenți anestezici injectați, cum ar fi procaină sau lidocaină; agenți blocanți neuromusculari utilizați în timpul anesteziei, cum ar fi vecuroniul și suxametoniul; Lichid seminal.

* Până în cea de-a șaptea rundă de chimioterapie, până la un sfert dintre pacienții cu cancer dezvoltă reacții alergice, inclusiv anafilaxie.

** Persoanele cu alergie la latex sunt adesea alergice și la anumite alimente, cum ar fi bananele, avocado, kiwi și castane.

+Sursele de consum și produse medicale fără latex sunt listate pe site-ul web al Asociației Americane pentru Alergii la Latex, www.latexallergyresources.org/links/products.cfm.

Anafilaxia apare atunci când celulele sensibilizate la alergeni din sânge și alte țesuturi eliberează cantități mari de histamină și alte substanțe chimice cauzatoare de inflamație. În timp ce majoritatea reacțiilor alergice implică un singur sistem fiziologic (tractul respirator superior sau pielea, de exemplu), anafilaxia este un răspuns în cascadă care implică mai multe sisteme. (A se vedea „Semne și simptome ale anafilaxiei în sistemele afectate ale corpului”, mai jos.)

Simptomele sunt variabile, dar pot include înroșirea feței, mâncărime, congestie nazală, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație și umflarea gâtului și a limbii, uneori însoțite de greață, vărsături și diaree. Tensiunea arterială poate scădea precipitat, provocând leșin. O injecție imediată de epinefrină (adrenalină) poate opri cascada, care altfel poate duce la leșin, șoc și chiar moarte.

Anafilaxia este probabil mai frecventă decât s-a crezut odată. Este tratat în multe locuri diferite - spitale, săli de urgență și cabinete ale clinicienilor, precum și în medii non-medicale - iar autoritățile sanitare nu țin evidența cazurilor, deci nu există o singură sursă de date. De asemenea, deoarece simptomele sunt atât de variabile, anafilaxia poate fi confundată cu altceva, cum ar fi un atac de astm, un atac de panică, chiar și o infecție intestinală sau intoxicație alimentară. Și persoanele cu simptome ușoare pot să nu solicite ajutor medical. Un studiu realizat în 2006 de cercetătorii Facultății de Medicină Harvard a găsit dovezi că anafilaxia este foarte puțin raportată ca fiind cauza reacțiilor alergice grave tratate în sălile de urgență - o problemă, deoarece diagnosticul adecvat este primul pas în prevenirea unei alte reacții anafilactice.

În 2008, un grup convocat de Colegiul American de Alergie, Astm și Imunologie a analizat datele din mai multe surse și a concluzionat că anafilaxia afectează 1% până la 2% din populație, iar frecvența este în creștere (Opinia actuală în Alergie și Clinică Imunologie, august 2008). De asemenea, studiul a constatat că riscul este mai mare la femei decât la bărbați. (Potrivit grupului, descoperirile de laborator sugerează că hormonul feminin progesteron poate stimula răspunsul organismului la un alergen.) Anafilaxia fatală este considerată a fi rară, dar subreportarea ar putea fi o problemă și aici, deoarece reacția poate fi trecută cu vederea cauza decesului la persoanele care au astm, boli pulmonare sau boli cardiovasculare.

Oricine a avut anafilaxie este expus riscului unor astfel de reacții în viitor, deci este important să identificați și să evitați factorii declanșatori și să vă pregătiți pentru orice expunere accidentală. Asta înseamnă să ai în permanență epinefrină autoinjectabilă și să știi cum să o folosești.

Semne și simptome de anafilaxie în sistemele corporale afectate

Sistem

semne si simptome

Mucocutanat (piele și zone mucoase)

Căldură și înroșire a pielii, urticarie, mâncărime intensă, umflături sub suprafața pielii (angioedem), erupție asemănătoare rujeolei, păr în picioare (piloerecție), mâncărime a pielii capului. Mâncărime sau furnicături ale buzelor, limbii sau acoperișului gurii. Umflarea buzelor, limbii sau uvulei. Gust metalic. Mâncărime, umflături și roșeață în jurul ochilor, lacrimă. Mâncărime în canalele urechii.

Curgerea nasului, congestie, strănut. Strângere în gât (posibil însoțită de dificultăți la înghițire), vorbire afectată, răgușeală. Respirație scurtă, respirație dificilă, senzație de apăsare a pieptului, tuse profundă, respirație șuierătoare, flux de aer obstrucționat.

Greață, crampe, vărsături, diaree.

Durere toracică, palpitații, ritm cardiac anormal, tensiune arterială scăzută (posibil însoțită de vedere în tunel și dificultăți de auz), paloare, leșin sau amețeli, pierderea cunoștinței.

Anxietate, senzație de fatalitate iminentă, confuzie. Dureri de spate la femei (datorită crampelor uterine).

Anatomia alergiei și a anafilaxiei

Alergiile se dezvoltă de obicei din două motive: în primul rând, predispoziția genetică (riscul de a dezvolta alergii este de 50% dacă un părinte are alergii, 70% dacă ambii părinți suferă de alergii); și în al doilea rând, factorii de mediu, în special în copilăria timpurie. Conform „ipotezei igienei”, sistemul imunitar la persoanele care nu sunt expuse la o mare varietate de germeni la începutul vieții este mai probabil să dezvolte incorect o reacție imunitară alergică la antigeni străini inofensivi.

A avea alergie înseamnă că sistemul imunitar reacționează la un alergen ca o amenințare și se apără împotriva acestuia de fiecare dată când intră în contact cu acesta. Primul contact cu alergenul nu poate produce simptome evidente, dar stimulează producerea de cantități mari de proteine ​​de anticorp numite imunoglobulină E sau IgE. La persoanele predispuse la alergii, IgE se produce ca răspuns la substanțe în general dăunătoare, cum ar fi alimentele sau medicamentele. IgE se blochează pe celulele imune (mastocite în țesut și bazofile în sânge) pentru a se pregăti pentru următoarea întâlnire cu alergenul - un proces cunoscut sub numele de sensibilizare. Acum, ori de câte ori sunteți expus ulterior la alergen, IgE semnalează mastocitele și bazofilele pentru a dezgusta substanțele chimice cauzatoare de inflamație numite mediatori. Simptomele depind de mediator și de țesutul în care este eliberat - de exemplu, histamina mediatorului poate determina dilatarea vaselor de sânge și îngustarea căilor respiratorii din plămâni.

O reacție anafilactică apare de obicei rapid și implică cel puțin două sisteme corporale diferite (piele și plămâni, de exemplu). În anumite circumstanțe, o scădere a tensiunii arteriale singură poate fi un sfat pentru faptul că aveți o reacție anafilactică. Susceptibilitatea dumneavoastră la anafilaxie este crescută dacă aveți antecedente de alergii, un episod anterior de anafilaxie sau astm (chiar și într-o formă ușoară) pe lângă o alergie alimentară. Astmul care nu este bine controlat crește riscul de deces prin anafilaxie, la fel ca și bolile cardiovasculare.

Anumite medicamente cardiovasculare (blocante alfa-adrenergice și beta-blocante) pot reduce eficacitatea epinefrinei, tratamentul cheie pentru anafilaxie; deci, dacă luați unul dintre aceste medicamente și aveți alergii, consultați medicul dumneavoastră.

Resurse selectate

Academia Americană de Alergie, Astm și Imunologie
www.aaaai.org/patients/gallery/anaphylaxis.asp
414-272-6071

Rețeaua de alergii alimentare și anafilaxie
www.foodallergy.org
800-929-4040 (fără taxă)

Ce să fac

Dacă aveți antecedente de anafilaxie, ar trebui să aveți în permanență epinefrină injectabilă. Vine într-un dispozitiv autoinjector (EpiPen, Twinject), disponibil pe bază de rețetă. Un studiu sugerează că epinefrina nu este atât de prescrisă pe cât ar trebui; dacă nu ați primit o rețetă, discutați cu medicul dumneavoastră. O altă problemă este că oamenii nu sunt întotdeauna instruiți cu privire la modul de utilizare a dispozitivului. Când va apărea nevoia, veți fi supus unui mare stres, așa că trebuie să știți ce să faceți din timp. Cel mai bine este să transportați două dispozitive, în cazul în care unul nu funcționează corect.

Injectați epinefrină la primul semn de intensificare a simptomelor alergice, în special amețeli, probleme de respirație sau senzație de strângere în gât. Alte medicamente utilizate pentru tratarea alergiilor, cum ar fi antihistaminicele și inhalatoarele pentru astm, pot ajuta la unele simptome (urticarie, de exemplu), dar nu la cele mai periculoase. Epinefrina este singurul medicament care afectează toate modificările fizice care apar cu anafilaxia. Previne sau inversează obstrucția fluxului de aer și protejează împotriva colapsului cardiovascular (pierderea bruscă a fluxului sanguin din cauza factorilor cardiaci sau vasculari), care sunt principalele cauze ale decesului prin anafilaxie.

Iată cum se folosește un dispozitiv autoadjectiv de epinefrină:

Dacă este posibil, culcați-vă înainte de a utiliza injectorul de epinefrină (dar nu întârziați dacă culcarea nu este o opțiune). Prindeți dispozitivul ferm în jurul centrului său cu mâna scrisă, făcând un pumn.

Cu cealaltă mână, scoateți capacul de siguranță. (Lăsarea capacului este o greșeală obișnuită.)

Așezați capătul acului dispozitivului pe coapsa exterioară și împingeți-l cu putere până când dă clic. (Acul este conceput pentru a trece prin haine, așa că nu pierdeți timpul ajustându-le.)

Lăsați dispozitivul la locul său pentru un număr de 10; scoateți-l și verificați dacă recipientul s-a golit. Masați zona injectată timp de 10 secunde.

Apelați 911 sau rugați pe cineva să efectueze apelul. Puneți injectorul înapoi în carcasa sa, capătul acului mai întâi și duceți-l la spital pentru eliminare.

Fii pregătit să folosești a doua ta EpiPen (sau a doua doză Twinject) dacă nu primești ameliorare în 20 de minute sau dacă există o întârziere în a ajunge la o cameră de urgență și simptomele se repetă.

Dacă vă simțiți slăbit sau amețit, culcați-vă cu picioarele ridicate. Nu încercați să vă ridicați; poate împiedica sângele să ajungă la inimă și creier.

Chiar dacă injecția vă ameliorează simptomele, ar trebui să ajungeți la camera de urgență cât mai curând posibil. Până la 20% dintre persoanele cu anafilaxie au un model bifazic - adică simptomele revin (de obicei în decurs de opt ore) după ce reacția inițială s-a încheiat aparent. În funcție de severitatea reacției, este posibil să aveți nevoie de tratament cu oxigen, un tub de respirație, lichide intravenoase și diverse medicamente.

Dacă sunteți susceptibil la anafilaxie, este important să luați măsuri preventive. Consultați un alergolog pentru o evaluare completă. Ea sau el poate efectua teste pentru a vă ajuta să identificați alergenul care a declanșat reacția dvs. și vă poate sfătui cum să evitați problemele în viitor. Asigurați-vă că rețeta de epinefrină este actualizată și păstrați-o la dvs. în orice moment. Nu-l lăsați să înghețe și nici nu îl expuneți în mod repetat la căldură extremă.

Dacă ați avut o reacție anafilactică sau un răspuns sistemic la o intepătură de insectă, principalul tratament preventiv este imunoterapia - vaccinurile alergice, care sunt 97% eficiente în prevenirea unei reacții severe sau care pune viața în pericol din viitoarele intepături. Cercetătorii lucrează la imunoterapii pentru unele alergii alimentare, dar munca lor este încă considerată experimentală.

Dacă ați avut vreodată o reacție anafilactică, purtați o brățară sau un colier de identificare medicală cu o listă de alergii cunoscute, precum și numele și numerele de telefon ale contactelor de urgență. (Puteți cumpăra o brățară medicală prin Fundația non-profit MedicAlert, 888-633-4298, www.medicalert.org.) Asigurați-vă că familia și prietenii apropiați știu despre alergiile dvs. și când și cum să vă administrați adrenalina în caz că nu puteți Fă-o singur.

Distribuie această pagină:

Imprimă această pagină:

Declinare de responsabilitate:
Ca serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări pentru toate articolele. Niciun conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui folosit vreodată ca înlocuitor al sfaturilor medicale directe de la medicul dumneavoastră sau de la alt clinician calificat.