Nivelurile ridicate din sânge ale unei particule grase numite lipoproteine ​​(a) pot explica unele atacuri de cord premature neașteptate.

Ați auzit vreodată de un bărbat de vârstă mijlocie care era într-o formă excelentă, nu a fumat niciodată, avea un nivel normal de colesterol, dar a avut totuși un atac de cord? Mulți oameni cunosc fie pe cineva care se potrivește acelui profil, fie au citit despre Bob Harper, antrenorul de fitness celebru din emisiunea TV The Biggest Loser, care a avut un atac de cord anul trecut la vârsta de 52 de ani.

posibil

Pentru Harper, vinovatul a fost aparent un nivel anormal de ridicat de lipoproteine ​​(a). De asemenea, cunoscut sub numele de Lp (a), este o variantă a colesterolului LDL „rău” familiar (vezi „Colesterol 101: elementele de bază ale lipoproteinelor”). Particulele Lp (a) sunt LDL cu o proteină suplimentară atașată.

„Această proteină face ca aceste particule să invadeze pereții arterelor mai agresiv decât LDL obișnuit”, explică cardiologul Dr. Donna Polk, profesor asociat de medicină la Harvard Medical School. Ca urmare, persoanele cu niveluri ridicate de Lp (a) sunt mai predispuse la acumularea de depozite grase în artere, cunoscute sub numele de ateroscleroză. Acest lucru pare să le pună la risc mai mare de blocaje în arterele piciorului (boala arterelor periferice sau PAD) și îngustarea valvei aortice a inimii (stenoză aortică), pe lângă atacurile de cord.

Colesterol 101: elementele de bază ale lipoproteinelor

Colesterolul este o grăsime ceară, gălbuie, care se găsește în celulele din tot corpul. Se deplasează prin fluxul sanguin în particule mici, acoperite de proteine, numite lipoproteine. Partea lipidică a acestor particule conține atât colesterol, cât și trigliceride, un tip de grăsime folosit pentru stocarea energiei și livrarea acesteia către mușchi. Cele mai mici și mai dense particule sunt lipoproteinele cu densitate mare (HDL). Unele forme de HDL elimină colesterolul de pe pereții arterelor și îl returnează în ficat pentru excreție. În schimb, particulele nocive de lipoproteine ​​cu densitate scăzută (LDL) livrează colesterolul către celulele din peretele arterelor, creând o placă de înfundare a arterelor care poate declanșa un atac de cord sau anumite tipuri de accident vascular cerebral. De aceea, colesterolul LDL este uneori numit colesterol „rău”, în timp ce colesterolul HDL este denumit colesterol „bun”.

O problemă genetică

Nivelurile sanguine de Lp (a) sunt aproape complet determinate de gene, ceea ce înseamnă că modificările dietei și stilului de viață nu pot împinge numărul, chiar dacă este deloc. Potrivit unor experți, Lp (a) ridicat este cel mai frecvent factor de risc moștenit pentru bolile cardiace precoce. Deci, de ce medicii nu testează în mod obișnuit acest lucru?

În primul rând, prevalența exactă a Lp (a) crescută în populația generală este necunoscută, deși până la 20% dintre oameni pot avea niveluri îngrijorător de ridicate, conform Fundației Lipoprotein (a). În al doilea rând, din cauza variațiilor mari în procedurile și standardele de testare Lp (a), definirea a ceea ce constituie un nivel „ridicat” nu este pe deplin clar, spune dr. Regiment. În general, nivelurile de Lp (a) sub 50 miligrame pe decilitru (mg/dL) nu sunt considerate deosebit de ridicate. Persoanele cu citiri de trei cifre (100 mg/dL și mai mult) pot avea boli cardiace potențial agresive, spune ea.

Dar principalul motiv pentru care testarea pe scară largă nu are sens este lipsa tratamentelor aprobate de FDA efectuate pentru a reduce riscul bolilor de inimă în rândul persoanelor cu Lp ridicat (a). Medicamentele injectabile care scad colesterolul, cunoscute sub numele de inhibitori ai PCSK9, cum ar fi evolocumab (Repatha) sau alirocumab (Praluent) pot reduce Lp (a) cu aproximativ 30%. Dar alte cercetări sugerează că ar putea fi necesară o scădere mult mai mare a nivelurilor de Lp (a) pentru a preveni atacurile de cord și alte evenimente grave.

Cine ar trebui testat?

Cu toate acestea, verificarea nivelurilor de Lp (a) ar putea fi adecvată pentru anumite persoane, în special pentru cei cu antecedente familiale de boală cardiacă timpurie, care altfel nu par să fie candidați probabili la un atac de cord. „Este posibil să nu aibă niciunul dintre factorii de risc tradiționali pentru bolile de inimă, cum ar fi diabetul sau având colesterol LDL ridicat”, spune Dr. Regiment. Ea și alți experți consideră testarea Lp (a) - care trebuie comandată de un medic - pentru două grupuri de persoane:

persoanele care au un tată, o mamă, o soră sau un frate care au dezvoltat boli cardiovasculare (inclusiv infarct miocardic, accident vascular cerebral, PAD sau stenoză aortică) la o vârstă fragedă (55 de ani sau mai puțin pentru bărbați, 65 de ani sau mai mici pentru femei) LDL

persoanele cu boli de inimă care au niveluri normale (netratate) de LDL, HDL și trigliceride.

Pentru persoanele cu Lp (a) crescut, Dr. Polk prescrie adesea statine și aspirină cu doze mici, chiar dacă valorile lor LDL sunt doar ușor ridicate. „Încercăm să fim foarte agresivi în tratarea riscului lor general de boli de inimă, care include urmarea unei diete pe bază de plante și exercitarea regulată a mișcării”, spune ea. Aflarea că aveți un nivel ridicat de Lp (a) poate fi frustrantă, deoarece nu există o intervenție țintită, adaugă ea. Dar mai multe studii care testează noi abordări pentru tratarea Lp (a) ridicată sunt în curs de desfășurare.

Distribuie această pagină:

Imprimă această pagină:

Declinare de responsabilitate:
Ca serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări pentru toate articolele. Niciun conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui folosit vreodată ca înlocuitor al sfaturilor medicale directe de la medicul dumneavoastră sau de la alt clinician calificat.