Lorraine G. Ogden

1 Colorado Center for Health and Wellness, Universitatea din Colorado Denver, Aurora, Colorado, SUA

cluster

2 Departamentul de Biostatistică și Informatică, Școala de Sănătate Publică din Colorado, Universitatea din Colorado Denver, Aurora, Colorado, SUA

Nanette Stroebele

1 Colorado Center for Health and Wellness, Universitatea din Colorado Denver, Aurora, Colorado, SUA

Holly R. Wyatt

1 Colorado Center for Health and Wellness, Universitatea din Colorado Denver, Aurora, Colorado, SUA

3 Divizia de Endocrinologie, Metabolism și Diabet, Școala de Medicină, Universitatea din Colorado Denver, Aurora, Colorado, SUA

Victoria A. Catenacci

1 Colorado Center for Health and Wellness, Universitatea din Colorado Denver, Aurora, Colorado, SUA

3 Divizia de Endocrinologie, Metabolism și Diabet, Școala de Medicină, Universitatea din Colorado Denver, Aurora, Colorado, SUA

John C. Peters

1 Colorado Center for Health and Wellness, Universitatea din Colorado Denver, Aurora, Colorado, SUA

3 Divizia de Endocrinologie, Metabolism și Diabet, Școala de Medicină, Universitatea din Colorado Denver, Aurora, Colorado, SUA

Jennifer Stuht

1 Colorado Center for Health and Wellness, Universitatea din Colorado Denver, Aurora, Colorado, SUA

Rena R. Wing

4 Centre pentru Medicină Comportamentală și Preventivă, Școala de Medicină a Spitalului Miriam, Providence, Rhode Island, SUA

James O. Hill

1 Colorado Center for Health and Wellness, Universitatea din Colorado Denver, Aurora, Colorado, SUA

5 Departamentul de Pediatrie, Școala de Medicină, Universitatea din Colorado Denver, Aurora, Colorado, SUA

Abstract

Introducere

Obezitatea este recunoscută ca fiind principala cauză de deces care poate fi prevenită în Statele Unite, al doilea doar după fumat (1). În ciuda amplorii acestei sarcini a bolii, marea nevoie de control al greutății și existența unei largi varietăți de remedii populare pentru scăderea în greutate, a ratelor de supraponderalitate și a obezității în populația SUA continuă să crească (2,3). Deși o cantitate vastă de cercetări s-au concentrat asupra factorilor care au impact asupra pierderii în greutate, mult mai puțin s-au concentrat pe factorii care au impact asupra menținerii pe termen lung a pierderii în greutate. Acest lucru nu este surprinzător având în vedere provocările, costurile și timpul necesar pentru studiile de întreținere a pierderii în greutate.

Registrul național de control al greutății (NWCR) este un studiu continuu, observațional, asupra persoanelor care au obținut succes pe termen lung în menținerea pierderii în greutate (4,5). Persoanele fizice sunt eligibile să adere la NWCR dacă au menținut o pierdere în greutate de cel puțin 30 de lire sterline (13,6 kg) timp de cel puțin 1 an. NWCR a fost fondată în 1994 și a acumulat în mod continuu persoane în ultimii 17 ani. Astfel, numărul participanților a crescut în fiecare an, cu peste 5.000 de membri în prezent.

În ultimii 15 ani, cercetătorii au identificat comportamente și strategii comune utilizate de acești indivizi de succes (5-7). Acestea includ: consumul de diete cu conținut scăzut de energie, cu conținut scăzut de grăsimi; angajarea în niveluri ridicate de activitate fizică; auto-monitorizare consecventă a greutății corporale și a aportului alimentar; micul dejun regulat; și demonstrând un nivel ridicat de reținere alimentară. În plus, cu excepția constrângerii dietetice ridicate, participanții la NWCR nu prezintă niveluri mai ridicate de simptome psihologice (de exemplu, depresie, suferință emoțională generală, consumul excesiv și vărsături auto-induse) decât observate la populația generală .

Până în prezent, în baza de date NWCR au fost efectuate doar analize univariate și bivariate pentru a identifica comportamentele și strategiile cele mai frecvent raportate pentru întreținerea cu succes a pierderii în greutate și pentru a compara grupurile definite de participanți (de exemplu, compararea celor care au slăbit singuri cu cei care utilizează organizate) programe). Deși au fost identificate comportamente comune, pot exista subgrupuri în registru care se bazează pe diferite strategii comportamentale pentru pierderea în greutate și menținerea pierderii în greutate. De exemplu, deși participanții la NWCR raportează o medie de 2.621 kcal/săptămână în activitatea fizică, există o variabilitate considerabilă în cantitatea de activitate raportată, cu

25% raportare 2), IMC curent, modificări ale IMC și modificări ale greutății corporale (greutatea maximă pe viață - greutatea corporală actuală) pentru fiecare subiect. Istoricul sănătății a fost auto-raportat întrebând „Înainte de pierderea în greutate cu succes, medicul v-a spus că aveți oricare dintre următoarele afecțiuni”, urmată de o listă cu douăzeci de afecțiuni de sănătate. Lista a inclus hipertensiune, colesterol ridicat, diabet, artrită, tulburări tiroidiene, apnee în somn și depresie majoră diagnosticată de un profesionist.

Încercările anterioare de slăbire și metodele de slăbire în timpul încercării cu succes

Aportul alimentar și activitatea fizică

Aportul alimentar actual a fost evaluat folosind chestionarul Block-frecvență alimentară (10). Subiecților li s-a dat o listă standardizată de 100 de alimente și li s-a cerut să estimeze dimensiunile lor obișnuite de servire și frecvența cu care au consumat fiecare aliment în ultimul an. Activitatea fizică curentă a fost evaluată folosind Chestionarul de activitate fizică Paffenbarger, un instrument validat pentru evaluarea activității săptămânale planificate și a stilului de viață (11).

Factori psihologici

Folosind o scală Likert în 5 puncte, subiecților li sa cerut să evalueze efectul menținerii greutății cu succes asupra bunăstării lor generale, a interacțiunilor sociale cu ceilalți și a dispoziției generale și a bunăstării psihologice. O scală Likert în 8 puncte a fost utilizată pentru a evalua satisfacția față de greutatea corporală actuală. Pentru a evalua simptomele depresive, a fost utilizat Centrul pentru Studii Epidemiologice Scala Depresiei (CES-D). CES-D este o scară de 20 de articole auto-raportată cu scoruri mai mari care indică mai multă depresie (12). Versiunea cu 4 articole a Scalei de stres percepute (PSS4) a fost utilizată pentru a evalua gradul în care un individ apreciază situațiile din viața sa ca fiind stresante, cu scoruri mai mari care reflectă un stres perceput mai mare (13).

metode statistice

S-au făcut clasificări ale tuturor variabilelor la trei niveluri: nominal, continuu și ordinal. Unelor variabile li s-au atribuit noi scale pentru a simplifica analiza (de exemplu, numărul de băuturi alcoolice pe săptămână a fost redimensionat într-o variabilă ordinală de trei categorii: 0 = 0, 1-5 = 2, 6+ = 3). Datorită tiparului de săritură în multe dintre întrebările sondajului, variabilele cu date lipsă extinse (fiecare cu mai mult de 400 de valori lipsă) au fost excluse din analiza clusterului. Toate variabilele rămase, cu excepția celor 17, au avut mai puțin de 1% din valori lipsă, iar aceste 17 au avut fiecare mai puțin de 4% din valori lipsă. Am imputat aceste valori lipsă cu media pentru variabilele continue, cel mai frecvent răspuns pentru variabilele nominale și răspunsul median pentru variabilele ordinale.

Toate variabilele au fost introduse pentru analiza clusterului prin intermediul analizei clusterelor de clasă latentă folosind Latent Gold 3.0.6. Analiza grupului de clase latente utilizează o abordare bazată pe model care permite niveluri de măsurare mixte (variabile continue, nominale și ordinale) și permite calcularea probabilităților de apartenență la clasă posterioare ale unui individ pe baza parametrilor modelului estimat și a scorurilor observate ale individului ( 14). Analiza cluster nu face nicio distincție între variabilele dependente și independente și astfel întregul set de relații interdependente poate fi examinat simultan. Astfel, am inclus factori cunoscuți înainte de pierderea în greutate cu succes, precum și factori care se referă atât la pierderea în greutate, cât și la menținerea pierderii în greutate pentru a examina întreaga „viață” a stării de greutate a unei persoane în timp. Am inclus caracteristicile demografice, starea de sănătate și istoricul greutății, strategiile comportamentale utilizate pentru pierderea în greutate și menținerea pierderii în greutate și factori precum depresia, stresul perceput și efortul și satisfacția cu menținerea greutății pentru a înțelege mai bine gama de atitudini, comportamente și experiențe ale acești indivizi.

Analizele au explorat inițial potrivirea a 4, 5, 6 și 7 soluții cluster. Diferitele soluții de cluster au fost evaluate utilizând criteriile de informare bayesiene și statistica L2. Modelul cu cele mai scăzute criterii de informare bayesiană este considerat a avea cea mai bună potrivire atunci când se iau în considerare atât potrivirea modelului, cât și parsimonia. O valoare P mai mare de 0,05 pentru statistica L 2 indică, de asemenea, potrivirea adecvată (adică, o valoare P mai mare de 0,05 indică eșecul de a respinge ipoteza nulă a lipsei de potrivire). Probabilitatea posterioară de apartenență la fiecare dintre clustere a fost calculată pentru soluția aleasă cu 4 clustere și subiecții au fost atribuiți la cel mai probabil cluster. Pentru a ajuta la interpretarea și compararea clusterelor, s-au recalculat mediile și frecvențele specifice clusterelor pentru toate variabilele de interes după determinarea apartenenței la cele patru clustere. Acest lucru ne-a permis să examinăm variabilele neincluse în analiza clusterului din cauza valorilor lipsă, să comparăm clusterele folosind categorizări care nu sunt utilizate în analiza clusterului (de exemplu, calcularea proporției supraponderale, mai degrabă decât doar raportarea IMC) și raportarea articolelor chestionarului individual, mai degrabă decât factorul de raportare scorurile utilizate pentru unele articole.

Rezultate

Cea mai bună soluție de cluster potrivită a dezvăluit patru clustere unice de participanți la NWCR. Soluția cu 4 grupuri a avut cele mai scăzute criterii de informare bayesiană și a oferit o potrivire globală adecvată utilizând statistica L 2 (P> 0,10). Peste 96% dintre participanți (n = 2.152) au avut o probabilitate posterioară de două treimi sau mai mare pentru a fi membru al grupului lor atribuit, ceea ce înseamnă că au fost de două ori mai probabil să se afle în grupul lor atribuit decât în ​​oricare altul. Restul de 76 de participanți au avut probabilități posterioare care indică apartenența potențială la mai mult de un grup, dar au fost în cele din urmă atribuite grupului cu cea mai mare probabilitate posterioară. Au fost 69 de participanți care împărtășeau caracteristici atât cu Clusterul 1, cât și cu unul dintre celelalte trei clustere (n = 57 cu Clusterul 2; n = 1 cu Clusterul 3; n = 11 cu Clusterul 4), 2 participanți împărtășind caracteristicile ambelor Clustere 2 și 3, 1 participant care împărtășește caracteristicile ambelor grupuri 2 și 4 și 2 participanți care împărtășesc caracteristicile ambelor grupuri 3 și 4. Au existat doar doi indivizi cu probabilități posterioare de 0,1 sau mai mari pe mai mult de două grupuri, ambele împărtășind caracteristicile grupurilor 1, 2 și 4.

Cele patru grupuri diferă în ceea ce privește caracteristicile demografice, greutatea și istoricul sănătății, dependența de strategiile de slăbire și de menținere a greutății, atitudinile față de scăderea în greutate și dificultatea de a menține greutatea. Caracteristicile participanților la studiu la intrarea în NWCR, prin atribuirea clusterelor, sunt afișate în Tabelul 1 .

tabelul 1

Caracteristicile participanților la NWCR la intrarea în registru, prin atribuirea clusterului