—Anemia, declanșată de o serie de deficiențe nutriționale, este un risc atât pentru bărbați, cât și pentru femei, după o intervenție chirurgicală de bypass gastric.

De Albert Reyes-McCarver, MA

Epidemia de obezitate din America a condus la explorarea a numeroase opțiuni de tratament, de la comportament și farmacoterapie până la intervenția chirurgicală. Pentru pacienții cu obezitate morbidă, intervenția chirurgicală bariatrică este o opțiune care poate duce la pierderea în greutate semnificativă și susținută. De fapt, acest tip de chirurgie a devenit atât de popular încât există aproximativ 550.000 de ocoliri gastrice efectuate la nivel global în fiecare an. 1

Ia-ti notite

  • Chirurgia bariatrică a crescut în popularitate datorită capacității sale de a scoate kilograme și de a le ține departe.
  • Cu toate acestea, procedura poate avea dezavantaje, inclusiv un potențial crescut de deficiențe în fier, vitamina B12 și folat, care pot duce la anemie.
  • Femeile par să prezinte un risc crescut de anemie și deficit de fier după o intervenție chirurgicală de bypass gastric.

Dintre aceste proceduri, a doua cea mai comună tehnică utilizată este bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB). 2 Dincolo de pierderea în greutate, chirurgia bariatrică, dintre care bypassul gastric este unul dintre cele mai frecvente tipuri, oferă, de asemenea, nenumărate beneficii pentru sănătate și potențialul de a reduce mortalitatea generală la pacienții cu obezitate morbidă. 3.4 Cu toate acestea, pacienții care aleg să fie supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice riscă să dezvolte deficiențe nutriționale rezultate din modificările fiziologice declanșate de procedură. 5.6

după

Impactul RYGB asupra nutriției

Pacienții supuși RYGB pot prezenta o serie de deficiențe nutriționale în cadrul post-chirurgical. Dintre acestea, anemia este printre cele mai frecvente. Această corelație poate fi atribuită potențialului crescut de deficiențe în fier, vitamina B12 și folat, dintre care oricare poate duce la anemie. Fierul este absorbit predominant în duoden și jejun proximal al intestinului subțire, care sunt ocolite în RYGB. Această pierdere a aportului de fier poate fi exacerbată la pacienții intoleranți la carnea roșie, cu stare menstruală premenopauzală sau cu ulcere sângerante. 1

Alte consecințe ale RYGB sunt producția inadecvată de glicoproteină necesară pentru a permite stomacului să absoarbă B12, rezultând o deficiență ulterioară de vitamine și un deficit de folat, care este asociat cu lipsa unui aport alimentar adecvat. Datorită acestor factori, atât ghidurile scandinave, cât și cele americane recomandă suplimentarea cu fier, vitamina B12 și folat pentru a evita progresia către anemie după RYGB. 1

Aruncând o privire mai atentă asupra problemei

Datele epidemiologice și clinice actuale despre pacienții supuși RYGB în contextul post-chirurgical sunt limitate la informațiile obținute din vizitele de urmărire, pe care pacienții le ignoră adesea, și observațiile post-chirurgicale pe termen scurt. Într-un studiu scandinav recent, Engebretsen și colegii săi au încercat să înțeleagă și să elucideze mai bine experiența postchirurgicală a pacienților supuși RYGB pentru obezitate morbidă. 1 Urmăriri la 1, 2 și 5 ani după operație au fost folosite ca metodă pentru a documenta prevalența anemiei, deficiențele nutriționale și aderarea la terapia suplimentară nutrițională.

Toți pacienții care au suferit RYGB din iunie 2004 până în decembrie 2006 la spitalul universitar din Oslo, în Norvegia, au fost considerați eligibili pentru includerea în acest studiu. Datele pacienților au fost colectate din probe de sânge și informații despre administrarea suplimentelor nutritive, atât preoperator, cât și la vizitele ambulatorii la 1, 2 și 5 ani postoperator. Dintre cei 203 de pacienți care au fost incluși în acest studiu, 184 (91%) au îndeplinit programul de urmărire de 5 ani și au fost incluși în scopul analizei clinice finale. Dintre acești 184 pacienți, 97% au avut măsurători valide ale hemoglobinei atât preoperator, cât și în anul 5.

Femeile au avut un impact mai mare decât bărbații

Datele au demonstrat o creștere a anemiei în rândul femeilor, de la 4% în mediul preoperator la 24% în mediul postoperator, cu o creștere similară, dar mai puțin substanțială observată la pacienții de sex masculin, de la 0% la 7%. De asemenea, deficiențele de fier au crescut de la 6% în contextul preoperator la 42% la 5 ani la pacienții de sex feminin, în timp ce incidența la pacienții de sex masculin a crescut mai puțin brusc, de la 0% la 9%. În schimb, nivelurile de feritină au scăzut treptat la pacienții de ambele sexe pe parcursul studiului.

Anchetatorii nu au găsit dovezi ale unei modificări substanțiale a deficitului de vitamina B12. Deficitul de folat a scăzut de fapt, de la 10% preoperator la 1% în anul 5. În ceea ce privește terapia suplimentării nutriționale, 25% dintre participanții la studiu au raportat că au luat suplimente de fier, 83% au utilizat vitamina B12 și 65% au luat multivitamine care conțin folat.

Acest studiu de 5 ani oferă informații valoroase atât asupra impactului inițial cât și longitudinal al RYGB asupra anemiei și a deficiențelor nutriționale ale pacienților. După cum au raportat Engebretsen și colegii săi, „Am observat o creștere pe termen lung a anemiei și a deficitului de fier după RYGB la ambele sexe, dar cea mai pronunțată la femei”.

Cercetătorii au concluzionat din observațiile lor că suplimentarea nutrițională este o parte critică a regimurilor postoperatorii de tratament RYGB, cu un accent mai mare necesar asupra stării de fier și a suplimentării cu fier în perioada de urmărire.