Abstract

În studiul de față, am evaluat dacă semnele ecocardiografice ale disfuncției diastolice și sistolice sunt deja prezente la copiii și adolescenții obezi. În cadrul subiecților obezi, am investigat influența relativă a obezității contra factori de risc cardiovascular asociați cu aceste anomalii. În plus, am explorat rolul imagisticii Doppler tisulare (TDI), o tehnică emergentă care măsoară viteza miocardului în sistolă și diastolă, ca instrument de screening pentru aceste anomalii.

METODE

Populația de studiu.

Am studiat 49 de copii și adolescenți obezi din populația de pacienți care frecventează Clinica de obezitate pentru copii și adolescenți din Spitalul Universitar din Anvers. Criteriile de excludere au fost o boală concomitentă semnificativă, medicamente cunoscute pentru a modifica funcția cardiacă și semne clinice evidente ale bolii cardiace. Grupul de control a fost format din 45 de voluntari sănătoși, potrivite pentru vârstă și sex. Caracteristicile pacienților sunt prezentate în tabelul 1. Comitetul de revizuire etică al Spitalului Universitar din Anvers a aprobat studiul. Participanții și cel puțin unul dintre părinții lor au acordat consimțământul scris în scris.

Evaluare clinică.

Au fost măsurate înălțimea și greutatea corpului fiecărui subiect. IMC a fost calculat utilizând formula (greutatea corporală în kilograme)/(înălțimea corpului în metri) (2), iar valorile IMC au fost convertite în scoruri SD (BMI-SDS) ajustate pentru vârstă și sex folosind diagramele de referință actualizate din 1990 din Marea Britanie ( 14). Presiunea arterială sistolică (SBP) și diastolică (DPB) a fost măsurată prin metoda manșetei (monitor automat al semnelor vitale Dinamap, Criticon, Norderstedt, Germania). Variabilele hematologice și biochimice au fost determinate la subiecții obezi din probe de sânge în repaus alimentar și au inclus glucoză, insulină, colesterol total, trigliceride (TG) și colesterol HDL (HDL). Colesterolul LDL (LDL) și indicele QUICKI, un indice pentru rezistența la insulină (15), au fost calculate folosind formulele (LDL = colesterol total - (TG/5) - HDL) și (QUICKI = 1/(log insulină de post + log glucoză de post), respectiv.

Măsurători ecocardiografice.

cardiace

Diagrama modelului de intrare mitrală, modelul de ieșire aortică, intervalele de timp izovolumice și indicele Tei.

analize statistice.

Datele sunt rezumate folosind mijloace și abateri standard, cu excepția cazului în care se indică altfel. Mijloacele de subiecți obezi și neobezi au fost comparate folosind un nepereche t test sau Mann Whitney U-test, pentru variabilele categorice s-a folosit testul χ 2. Pentru a investiga influența relativă a obezității contra factorii de risc cardiovascular asociați (parametrii metabolismului carbohidraților și lipidelor) pe variabilele ecocardiografice care diferă între obezi și nonobi, s-a efectuat analiza de regresie liniară. IMC-SDS, BSA, vârstă, SBP, DBP, colesterol total, HDL, LDL, TG, glucoză de post, insulină de post și indicele QUICKI au fost a priori considerate ca posibili determinanți. Au fost construite modele de regresie univariabile pentru a examina asocierile variabilelor predictive cu variabilele ecocardiografice dependente (a p valoarea de 0,10 a fost utilizată aici pentru a indica semnificația statistică). Analiza de regresie multiplă treptată a fost apoi utilizată pentru a determina ce determinanți au explicat independent o semnificativă (p

REZULTATE

Caracteristicile clinice ale grupurilor de studiu.

Caracteristicile clinice, antropometrice și metabolice ale grupului de studiu sunt prezentate în Tabelul 1. Subiecții obezi și nonobezi au fost comparabili cu vârsta, sexul și ritmul cardiac. Cu toate acestea, subiecții obezi au avut scoruri z semnificativ mai mari pentru IMC, suprafață corporală mai mare și SBP și DBP mai mari (Tabelul 1).

Dimensiunile VS și funcția sistolică.

Dimensiunile peretelui VS au fost mai mari la populația obeză (Tabelul 2). Semnificația statistică a fost atinsă pentru septul ventricular în sistolă și diastolă (IVSs și IVSd), diametrul intern al VS în diastolă (LVIDd), peretele posterior VS în diastolă și sistolă (LVPWd și LVPWs), grosimea relativă a peretelui posterior și LVM și LVMI. Indicii de contractilitate (fracția de ejecție, scurtarea fracționată și viteza scurtării circumferențiale) au fost similari la subiecții obezi și nonobezi (datele nu sunt prezentate).

Funcția diastolică.

Pentru măsurătorile convenționale Doppler, viteza maximă și medie a umplerii mitrale active (Amax și Amean) au fost similare la subiecții obezi și normali (Tabelul 2). Indicii derivați de Doppler tisular al inelului mitral septal au arătat viteze în general mai mici în populația obeză, deși sunt semnificative doar pentru viteza de undă E ′, rezultând un raport E/E ′ semnificativ mai mare. Viteza fluxului venos pulmonar în timpul sistolei a arătat o tendință de a fi mai mare la copiii obezi (p = 0,058).

Intervalele de timp și durata.

Indicele Tei pentru ventriculul stâng a fost semnificativ mai mic la subiecții obezi (Tabelul 2). Indicele Tei pentru ventriculul drept a fost dificil de obținut, deoarece a fost adesea imposibil să se înregistreze simultan intervalul dintre încetarea și debutul fluxului tricuspidian și timpul de ejecție ventriculară dreaptă. Durata fluxului venos pulmonar în timpul contracției atriale a fost semnificativ mai mare la subiecții obezi.

Analiza regresiei multiple.

Pentru a investiga influența relativă a obezității în sine contra factorii de risc cardiovascular asociați (parametrii metabolismului glucidic și lipidic) pe variabilele ecocardiografice care difereau între obezi și nonobezi, s-a efectuat analiza de regresie multiplă în trepte. În principal IMC-SDS și/sau BSA au avut un efect independent asupra variabilelor ecocardiografice care difereau între subiecții obezi și neobezi (Tabelul 3). Factorii de risc metabolici asociați, mai precis glucoza în repaus alimentar, insulina, colesterolul total, TG, colesterolul HDL, colesterolul LDL și indicele QUICKI, nu au explicat o proporție semnificativă a varianței variabilelor ecocardiografice.

DISCUŢIE

Acest studiu transversal oferă dovezi că copiii obezi asimptomatici prezintă deja anomalii ale structurii și funcției ventriculare stângi (constând din dimensiuni crescute ale peretelui ventricular stâng și masă și modificarea funcției diastolice) care pot fi detectate de TDI. Mai mult, BMI-SDS și/sau BSA și nu factorii de risc cardiovascular asociați (parametrii metabolismului carbohidraților și lipidelor) s-au dovedit a fi predictori independenți ai remodelării adverse a VS și a disfuncției diastolice. Din câte știm, acesta este primul studiu care evaluează semnele ecocardiografice timpurii (inclusiv TDI) ale disfuncției cardiace subclinice la copii și adolescenți obezi și influența respectivă a obezității. în sine contra factorii de risc cardiovascular asociați.

Morfologia VS și funcția sistolică.

Asocierea remodelării VS și a obezității în prezentul studiu este susținută de studii anterioare la adulți și copii (18-20). Studiul asupra inimii Bogulosa a arătat o asociere puternică între LVM în copilărie și gradul de obezitate (18). În studiul Heart puternic, niveluri crescute de LVM au fost găsite la adolescenții supraponderali și obezi. În plus, au constatat o creștere semnificativă a volumului de accident vascular cerebral la adolescenții obezi, indicând o creștere a volumului de muncă cardiacă (20). În prezentul studiu, niciun pacient nu a prezentat disfuncție sistolică subclinică. Majoritatea studiilor ecocardiografice care au evaluat funcția sistolică la subiecții obezi au prezentat rezultate normale (21-23). Reducerea indicilor funcției sistolice s-a găsit doar la pacienții cu un grad considerabil de obezitate, sugerând că funcția ventriculară stângă este afectată târziu în cursul obezității (20,24).

Funcția diastolică.

Influența factorilor de risc cardiovascular asociați.

Obezitatea este asociată cu un grup de anomalii metabolice [de exemplu., dislipidemie (8), rezistență la insulină (9), hiperglicemie) și hipertensiune (10) [, denumit „sindromul metabolic”. S-a sugerat că anomaliile metabolice ar putea fi implicate în modularea structurii ventriculare stângi. Mai multe studii au investigat relația dintre rezistența la insulină și masa ventriculară stângă atât la subiecții obezi, cât și la cei hipertensivi, cu rezultate diferite. Unele studii au găsit o relație între rezistența la insulină și masa ventriculară stângă (29.30), în timp ce altele nu au găsit nicio relație după ajustarea pentru covariabile. În studiul de față, factorii de risc cardiovascular asociați (mai mult în parametrii specifici ai metabolismului carbohidraților și lipidelor) nu au prezis o porțiune semnificativă a remodelării adverse a VS și a disfuncției diastolice atunci când sunt ajustate pentru obezitate.

Limitări.

Există câteva limitări de luat în considerare în interpretarea rezultatelor noastre. Studiul actual a fost transversal în proiectare; prin urmare, asocierile temporale dintre obezitate, creșterea tensiunii arteriale, factorii metabolici și structura și funcția cardiacă nu au putut fi evaluate. Studiile de urmărire ar trebui să fie utile în elucidarea relațiilor cauză-efect și a mecanismului de bază. În plus, poate exista o selecție a tendinței față de copiii cu morbiditate crescută, deoarece aceasta este o populație de recomandare.

În concluzie, acest studiu a demonstrat că copiii și adolescenții tineri, obezi, au modificări semnificative ale dimensiunilor peretelui ventricular stâng și ale umplerii diastolice timpurii, comparativ cu subiecții nonobezi. Obezitatea în sine și nu factorii de risc cardiovascular asociați (parametrii metabolismului glucidic și lipidic) au prezis anomalii cardiace precoce. TDI s-a dovedit a avea o valoare suplimentară în evaluarea umplerii ventriculare la această populație.