Afiliere INSERM, CIC 1410, Saint-Pierre, F-97410, Franța

pentru

Afiliere INSERM, CIC 1410, Saint-Pierre, F-97410, Franța

Afiliere INSERM, CIC 1410, Saint-Pierre, F-97410, Franța

Afiliere INSERM, CIC 1410, Saint-Pierre, F-97410, Franța

Afiliere INSERM, CIC 1410, Saint-Pierre, F-97410, Franța

Afiliere INSERM, CIC 1410, Saint-Pierre, F-97410, Franța

Afiliere INSERM, CIC 1410, Saint-Pierre, F-97410, Franța

Afiliere INSERM, CIC 1410, Saint-Pierre, F-97410, Franța

Unitatea de afiliere pentru diabetologie, endocrinologie, boli metabolice, Spitalul Universitar din La Réunion, Saint Pierre, La Réunion

Unitatea de afiliere pentru diabetologie, endocrinologie, boli metabolice, Spitalul Universitar din La Réunion, Saint Pierre, La Réunion

Afiliere UMR DETROI, INSERM U1188, Universitatea din La Reunion, Sainte Clotilde, La Réunion

Grupul de cercetare a factorilor determinanți interculturali ai motricității și performanței sportive (DIMPS), Universitatea din La Réunion, Le Tampon, La Réunion

Grupul de cercetare a factorilor determinanți interculturali ai motricității și performanței sportive (DIMPS), Universitatea din La Réunion, Le Tampon, La Réunion

Departamentul de afiliere pentru fiziologie clinică (CERAMM, U1046 INSERM), Spitalul Universitar din Montpellier, Franța, UMR9214 CNRS, «fiziologie și medicină experimentală: inimă - mușchi», Universitatea din Montpellier, Montpellier, Franța

Afiliere UMR DETROI, INSERM U1188, Universitatea din La Reunion, Sainte Clotilde, La Réunion

Afiliere INSERM, CIC 1410, Saint-Pierre, F-97410, Franța

  • Florent Besnier,
  • Victorine Lenclume,
  • Patrick Gérardin,
  • Adrian Fianu,
  • Jérémy Martinez,
  • Nadège Naty,
  • Sylvaine Porcherat,
  • Karim Boussaid,
  • Stéphane Schneebeli,
  • Eric Jarlet

Cifre

Abstract

Obiective

Intervențiile combinate în stilul de viață sunt o strategie cheie pentru prevenirea diabetului de tip 2 (T2DM) la subiecții supraponderali sau obezi. În acest cadru, antrenamentul individualizat LIPOXmax, bazat pe oxidarea maximă a grăsimilor [MFO], poate fi o intervenție promițătoare pentru a promova reducerea masei grase (FM) și a preveni T2DM. Obiectivul nostru principal a fost să comparăm trei programe de antrenament de activitate fizică combinate cu o dietă bogată în fructe și legume în reducerea FM la femeile supraponderale sau obeze.

Proiectare și decorare

Un studiu controlat randomizat (RCT) non-orb de cinci luni cu trei grupuri paralele în Insula La Réunion, o regiune în care bolile metabolice sunt foarte răspândite.

Subiecte

O sută treizeci și șase de obezi non-diabetici (indicele de masă corporală [IMC]: 27-40 kg/m 2) femei tinere (cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani) au fost randomizate (G1: intensitatea MFO; G2: 60% din VO2-pic G3: exercițiu liber la domiciliu de intensitate moderată după bune practici fizice).

Rezultate

Profilele de antropometrie (IMC, greutate corporală, FM, masă fără grăsimi), glucoză (glucoză plasmatică în repaus alimentar, insulină, HOMA-IR) și lipide (colesterol și trigliceride) și valorile MFO au fost măsurate la luna-0, luna-3 iar luna -5.

Rezultate

În luna 5, dintre cele 109 femei evaluate pe baza compoziției corpului, cele trei grupuri au prezentat o reducere semnificativă a FM în timp (G1: -4,1 ± 0,54 kg; G2: -4,7 ± 0,53 kg; G3: -3,5 ± 0,78 kg, p 25 kg/m² p = 0,002) [2].

Relația cauzală dintre obezitate, sindromul metabolic (SM) și afecțiuni precum diabetul zaharat de tip 2 (T2DM), bolile cardiovasculare (BCV) și cancerul este acum bine documentată. [3] Astfel, în contextul nostru, stilul de viață sedentar și prevalența ridicată a obezității pot explica parțial prevalența ridicată a T2DM în grupa de vârstă 30-69 ani pentru femei (17,3%) [2,4]. În conformitate cu această imagine, literatura dedicată strategiilor preventive pentru obezitate și complicații conexe oferă dovezi că intervențiile de stil de viață care combină activitatea fizică regulată (AP) și dieta au fost rentabile [5-8]. Deoarece adipozitatea viscerală este piatra de hotar a complicațiilor cardiovasculare, este astfel imperativ să se propună măsuri preventive bazate pe reducerea masei grase (FM) la persoanele obeze. Cu toate acestea, în ciuda nivelului ridicat de dovezi și a utilității incontestabile, nivelul prescripției strategiilor bazate pe AP regulat rămâne slab în această populație. Potrivit Colegiului American de Medicină Sportivă, este de așteptat un răspuns la doză între cantitatea de PA și intensitatea reducerii greutății: „mai puțin de 150 de minute pe săptămână de PA promovează o scădere minimă în greutate, PA> 150 min/săptămână are ca rezultat moderată scădere în greutate de

2-3 kg, PA între 225-420 min/săptămână are ca rezultat o pierdere în greutate de 5-7,5 kg ”. Important, „PA îmbunătățește pierderea în greutate atunci când restricția de dietă este modestă, dar nu și când restricția de dietă este substanțială” [9]. În acest cadru, un număr tot mai mare de dovezi a arătat că beneficiile AP la persoanele obeze sunt limitate atunci când nu sunt individualizate, regulate și bazate pe o „intensitate moderată”. Conceptul de individualizare a antrenamentului pentru exerciții fizice a determinat unii experți să recomande utilizarea auto-parametrilor sub-maximi pentru îndrumarea prescrierii exercițiilor PA [10,11]. Mai mult, Salvadego și col. [12]. au propus ca prescripția PA la persoanele obeze să țină cont de „răspunsul metabolic” la efort, reprezentat de cinetica de adaptare a mai multor parametri, inclusiv metabolismul oxidativ și biomarkerii de toleranță la efort, și nu numai consumul maxim de oxigen (vârful VO2) sau maximul ritm cardiac (vârf HR).

Pe lângă programele individualizate de formare PA, OMS încurajează consumul a cel puțin cinci porții de fructe și legume pe zi [28]. Micronutrienții, fibrele și fitochimicalele sunt asociate cu reducerea riscului de BCV [29] și T2DM [30]. Mai mult, pierderea FM este facilitată atunci când o dietă cu fructe și legume este combinată cu PA obișnuită [9]. Din păcate, subiecții obezi consumă mai puține vitamine și antioxidanți de origine fructelor și legumelor în comparație cu subiecții neobezi [31-33]. Astfel, consumul de fructe și legume trebuie încurajat puternic în această populație cu risc.

Obiectivul principal al studiului „LIPOXmax-Reunion” a fost de a compara trei programe de formare PA combinate cu suplimentarea fructelor și legumelor, în reducerea FM la femeile sedentare supraponderale sau obeze. Obiectivele secundare au fost evaluarea modificărilor compoziției corpului, a profilurilor de glucoză și lipide și a măsurilor maxime de oxidare a grăsimilor.

Metode

Protocolul LIPOXmax-Réunion RCT și lista de verificare suport CONSORT sunt disponibile ca informații justificative; consultați Protocolul S1 (protocol complet în franceză), Protocolul S2 (scurtă traducere în limba engleză) și Lista de verificare S1 CONSORT.

Proiectare și decorare

Studiul „LIPOXmax-Reunion” a fost un studiu controlat randomizat (RCT), non-orb, cu trei grupuri paralele. Toți participanții au fost recrutați într-un singur centru (CHU Sud-Réunion) între noiembrie 2011 și aprilie 2012 și au urmărit pe cinci luni, între decembrie 2011 și septembrie 2012.

Participanți

După acordarea în scris a participării, femeile eligibile supraponderale sau obeze au fost înscrise în studiu. Criteriile eligibile au fost, după cum urmează: cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, supraponderali sau obezi (IMC: 27 până la 40 kg/m2), sedentarism (-1. G3 (GPP la domiciliu) subiecților li s-a atribuit o practică gratuită zilnică de 30 minute de exercițiu de intensitate moderată. Toți participanții au primit un pedometru (Dista Newfeel 400®), un monitor HR (Kalenji 300®) și o broșură PA unde durata (minute), intensitatea înregistrată pe o scară Borg gradată de la 1 la 10), iar tipul de exercițiu trebuia notat. Această broșură a fost verificată de două ori pe lună.

Intervenție dietetică.

Pentru a asigura o dietă sănătoasă echilibrată pe tot parcursul RCT, toți subiecții au participat la un atelier educațional nutrițional desfășurat de un dietetician înainte de începerea programelor de AP. Pe parcursul perioadei de intervenție de 5 luni, toți subiecții au primit suplimentarea gratuită a cinci porții de fructe și legume pe zi.

Măsuri finale.

Rezultatul principal a fost modificarea FM exprimată în kilograme și măsurată prin absorptiometrie cu raze X duale (DXA - GE Healthcare, Little Chalfont, Marea Britanie) între includerea (M0) și sfârșitul intervenției în luna a cincea (M5). Rezultatele secundare au fost măsurate la incluziune (M0), la a treia (M3) și la a cincea lună (M5). Au inclus masa corporală totală, FM, masă fără grăsimi (FFM), lipide plasmatice (colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, trigliceride), glucoză plasmatică în repaus alimentar (FPG), hemoglobină glicozilată (HbA1c), rezistență la insulină (măsurată) după indicele HOMA-IR) și profilul metabolic al exercițiului cu determinarea oxidării maxime a grăsimilor (MFO).

Măsuri antropometrice.

După o noapte întreagă de post, masa corporală totală și compoziția regională a corpului au fost măsurate prin DXA. Înălțimea a fost măsurată la cel mai apropiat 0,5 cm folosind un manometru standardizat. IMC a fost calculat ca greutate (kg)/înălțime² (m).

Test de exercițiu cardiorespirator maxim.

Fitnessul cardiorespirator a fost măsurat în timpul unui test incremental de cicloergometru (Ergoline Bosch 500, Berlin, Germania). Oxigenul (VO2) și dioxidul de carbon (CO2) au fost înregistrate printr-o analiză respirație prin respirație și ritmul cardiac (HR) a fost înregistrat continuu printr-o electrocardiogramă cu 12 plumbi (Ergostik, Geratherm Medical AG, Geschwenda, Germania). După o încărcare caldă de 20 de wați timp de două minute, s-au aplicat trepte de 15 wați în fiecare minut, până la epuizare. Consumul maxim de oxigen (VO2peak) a fost calculat în ultimele 30 de secunde ale testului. Puterea maximă aerobă de ieșire (MAP în W) a fost determinată ca puterea dezvoltată la ultima sarcină de lucru realizată.

Test de exerciții metabolice.

După o noapte întreagă de post, femeile au efectuat un test de exercițiu pe un cicloergometru conectat la analizor pentru măsurători de schimb de gaze (VO2 și VCO2) și la monitorul HR. Testul a constat într-o sarcină de lucru progresivă de cinci până la șase minute, în echilibru, care corespunde cu 20%, 30%, 40%, 50%, 60% din MAP așa cum se utilizează în general pentru a individualiza creșterea testului [13,17]. VO2, VCO2 și HR au fost înregistrate în ultimele două minute ale fiecărei etape pentru a calcula debitele de oxidare a substratului [34].

Oxidarea maximă a grăsimilor.

Oxidarea substratului a fost calculată din măsurarea raportului de schimb respirator (RER = VCO2/VO2) pentru a determina oxidarea substratului întregului corp. RER este cea mai utilizată metodă pentru determinarea utilizării combustibilului. Ratele de oxidare a grăsimilor au fost calculate din măsurătorile schimbului de gaze în conformitate cu tehnica coeficientului respirator neproteic folosind următoarea ecuație: Grăsime (mg.min -1) = -1.7012 × VCO2 + 1.6946 × VO2 (volumul gazului exprimat în ml.min - 1) [35].

MFO este punctul în care oxidarea grăsimilor indusă de creșterea volumului de muncă atinge un maxim, urmată de o scădere atunci când CHO devine combustibilul predominant. HR-ul corespunzător exprimat ca bătăi pe minut (bpm) la intensitatea MFO a fost înregistrat individual și apoi aplicat pentru a controla intensitatea antrenamentului de exerciții în G1 (LIPOXmax).

analize statistice

Calculul prealabil al mărimii eșantionului.

Măsura principală a rezultatului a fost schimbarea individuală a FM de la includerea la sfârșitul urmăririi, cinci luni mai târziu (5M5-M0, în kg). Din câte știm, intervenția LIPOXmax, susținută pe parcursul a cinci luni, nu a fost niciodată comparată cu alte programe de formare PA într-o populație de femei tinere supraponderale sau obeze; astfel nu a fost posibil să se utilizeze o valoare a efectului așteptată în calculul mărimii eșantionului. În consecință, RCT-ul nostru a fost conceput pentru a detecta o diferență minimă FM de 1,5 kg (deviație standard: ± 2,0 kg) între G1 și G2. În scopuri multiple de comparație, riscul α a fost stabilit la 1,67% folosind corecția Bonferroni (0,05: 3), puterea statistică (1-β) la 80%, în ipoteza bilaterală.

În aceste condiții, 38 de femei pe grup trebuiau să fie recrutate și urmărite pentru a satisface analiza.

Acest număr a fost crescut la 42 pentru a anticipa o pierdere de 10% din cauza abaterii protocolului sau a pierderii de urmărire, ducând la înscrierea unui total de 126 de femei.

metode statistice.

Datele au fost rezumate prin medie ± deviație standard (SD) sau 95% interval de încredere (95% CI), mediană (interval intercuartil) și procente. Caracteristicile de incluziune inițiale au fost comparate între grupuri utilizând testul ANOVA unidirecțional sau Kruskal-Wallis test non parametric pentru variabilele cantitative, sau folosind testul Chi2 sau testul exact Fisher pentru variabilele calitative, după caz. Testele de exercițiu inițiale la includere au fost comparate între grupuri folosind test ANOVA unidirecțional sau test non-parametric Kruskal-Wallis, după caz. Modificările caracteristicilor antropometrice au fost comparate între grupuri folosind testul ANOVA unidirecțional sau testul non-parametric Kruskal-Wallis, după caz, analizele post-hoc realizându-se cu testele Student-T. Măsurile repetate ANOVA au permis estimarea efectului de timp (M0-M3-M5), a efectului de grup (G1-G2-G3) și a grupului de timp de interacțiune *. Testul sumei de rang Wilcoxon a fost utilizat pentru a analiza diferențele dintre G1 și G2.

Rezultatul primar și celelalte modificări de cinci luni au fost analizate între M5 și M0 în cadrul grupului de subiecți pentru care aceste date erau disponibile. Evoluția longitudinală a parametrilor metabolici a fost analizată pentru subiecții pentru care datele M0, M3 și M5 au fost complete. Observațiile lipsă au fost excluse. Cu excepția analizei post hoc menționate anterior, nivelul de semnificație a fost stabilit la 5%. Analizele au fost efectuate folosind versiunea SAS® 9.2 (SAS Institute Inc., Cary, NC, SUA).

Rezultate

Selecția participanților

Diagrama de flux LIPOXmax - Reuniunea care prezintă distribuția participanților în întreaga ECR este prezentată în Fig 1. Din cele 156 de femei eligibile pentru studiu, 136 au fost înscrise și randomizate între noiembrie 2011 și aprilie 2012. Dintre acestea, 109 subiecți au fost urmăriți ulterior - până la cinci luni între decembrie 2011 și septembrie 2012. Au fost evaluați la M0 și M5 (80,1% din toți subiecții randomizați), iar dintre aceștia, 103 au satisfăcut protocolul complet cu evaluări M0, M3 și M5 (75,7% din toți subiecții randomizați) ). Nu a fost observată nicio prejudecată de selecție între participanții randomizați și neparticipanți, indiferent de definiția participării utilizate (subiecți evaluați la M0-M5 sau la M0-M3-M5).