Min Tao, dr
Krishna Rangarajan, MS
Michael L. Paustian, dr., MS
Elizabeth A. Wasilevich, dr., MPH

Darline K. El Reda, DrPH, MPH

Pierderea mică în greutate a fost raportată de persoanele supraponderale/obeze vizate pentru antrenamentul telefonic în domeniul sănătății în acest studiu retrospectiv amplu, utilizând proiectarea pre-post.

antrenamentului

Obiectiv:

Pentru a estima efectul antrenamentului de wellness telefonic asupra pierderii în greutate la o populație asigurată comercial.

Design de studiu:

Proiectare evaluare pre-post.

Metode:

Greutatea auto-raportată a fost obținută din 2 chestionare anuale de evaluare a sănătății administrate în 2008 și 2010. Informațiile de bază (T1) din aceste chestionare au fost utilizate pentru a identifica indivizii supraponderali/obezi și pentru a determina țintele unui program de coaching pentru 4 apeluri de wellness. Persoanele supraponderale/obeze identificate la T1 au fost clasificate în următoarele grupuri: (1) vizate pentru instruirea în domeniul sănătății (N = 1448, inclusiv 1050 de participanți și 398 neparticipanți); (2) nu sunt vizate pentru coaching-ul în domeniul sănătății, dar sunt vizate pentru alte programe de gestionare a îngrijirii telefonice a sănătății (WCM) (N = 1270); (3) nu este vizat pentru niciun program WCM (N = 7586). Greutatea raportată la chestionare un an mai târziu (T2) a fost utilizată pentru a calcula schimbarea de greutate între T1 și T2. Testele t asociate au fost utilizate pentru a detecta modificări semnificative ale greutății în timp. Regresiunile liniare multivariabile au fost utilizate pentru a compara schimbările de greutate între grupuri. S-a efectuat o analiză stratificată pentru a determina eficacitatea antrenamentului telefonic în domeniul sănătății pentru subgrupuri pe baza obiectivelor de sănătate selectate de participanți, intensitatea intervenției primite și stadiul inițial al schimbării.

Rezultate:

Grupul vizat pentru instruirea în domeniul sănătății a raportat o schimbare medie a greutății de -0,44 kg (interval de încredere 95% [CI], -0,76 până la -0,16) la T2, semnificativ mai multă pierdere în greutate decât cea raportată de grupul care nu a fost vizat pentru niciun program WCM. Participanții care au început în etapa de pregătire și au finalizat programul au raportat o schimbare în greutate de –1,43 kg (IÎ 95%, –2,17 până la –0,68), cea mai mare dintre participanții la program.

Concluzii:

S-a observat o scădere mică în greutate la persoanele obeze/vizate pentru antrenamentul de sănătate telefonică.

Sunt J Manag Care. 2014; 20 (2): e35-e42Programele de coaching telefonic în domeniul sănătății sunt intervenții populare pentru o populație numeroasă datorită versatilității și comodității lor.

  • Acest amplu studiu retrospectiv a observat o scădere mică în greutate în rândul participanților la antrenamentul telefonic în domeniul sănătății la mai mult de 6 luni după ce au terminat programul.

  • Acesta a evaluat factorii care influențează pierderea în greutate în rândul participanților la antrenamentul de wellness, inclusiv etapa inițială de schimbare a participanților, nivelul de motivație și intensitatea antrenamentului primit. Aceste informații pot ajuta la luarea deciziilor cu privire la posibilitatea de a oferi programe de instruire telefonică în domeniul sănătății unei populații. Analiza elementelor de succes ale programelor de coaching pentru wellness poate ajuta la compararea programelor de coaching pentru wellness sau la îmbunătățirea proiectării programului.

Obezitatea reprezintă o amenințare substanțială pentru sănătatea și sistemul de sănătate din SUA. 1 La adulți, s-a observat o morbiditate mai mare în asociere cu supraponderalitatea sau obezitatea pentru hipertensiune, 2-4 diabet de tip 2, 5-8 boli coronariene, accident vascular cerebral, probleme respiratorii și unele tipuri de cancer. 9-16 Studiile epidemiologice au arătat că mortalitatea crește cu valori ale indicelui de masă corporală (IMC) peste 30. 17-19 În consecință, obezitatea a conferit o sarcină economică semnificativă pentru națiune. 20 O mare varietate de programe au fost dezvoltate pentru a aborda problema obezității în Statele Unite, inclusiv programe de coaching pentru sănătate.

În programele de coaching pentru wellness, antrenorii pentru wellness ajută indivizii să stabilească și să lucreze spre obiective de promovare a sănătății folosind tehnici precum interviurile motivaționale. 21 Coachingul telefonic în domeniul sănătății oferă o atenție personalizată și discuții, evitând în același timp bariere comune pentru consultări la fața locului, cum ar fi transportul inadecvat sau lipsa îngrijirii copiilor. Programele de coaching telefonic au fost utilizate pentru a aborda o varietate de comportamente de sănătate, inclusiv fumatul, nutriția și greutatea. 22-25

Dovezile privind eficacitatea antrenamentului telefonic în ceea ce privește pierderea în greutate sunt limitate, doar câteva studii demonstrând un efect mic, dar pozitiv. 24,26,27 Studiile publicate anterior nu au furnizat în mare parte detalii cu privire la participanți sau la factorii de intervenție care pot media rezultatele acestor programe de coaching. Obiectivele acestui studiu sunt de a estima efectul antrenamentului telefonic asupra pierderii în greutate într-o populație mare, asigurată comercial și de a evalua modul în care etapa inițială de schimbare a unui participant, nivelul de motivație și intensitatea programului de coaching au avut un impact asupra pierderii în greutate în rândul participanților la coachingul de wellness.

METODE Program de telefonie de antrenament în domeniul sănătății

Acest studiu evaluează un program de sănătate administrat de un plan de sănătate, program de coaching pentru sănătate, care constă din 4 apeluri telefonice concepute pentru a ajuta participanții să reducă factorii de risc prin educație pentru sănătate și consiliere privind schimbarea comportamentului. În timpul contactului telefonic inițial, antrenorii de sănătate revizuiesc primii 3 factori de risc identificați pe chestionarul de evaluare a sănătății fiecărui participant. Antrenorii din domeniul sănătății evaluează, de asemenea, disponibilitatea fiecărui participant la schimbare, nivelul de motivație pentru schimbare și barierele percepute pentru a adopta comportamente de viață sănătoase.

Etapa inițială a schimbării este determinată de întrebarea participanților cât de pregătiți sunt să facă schimbări pentru a-și îmbunătăți starea de sănătate pe o scară de la 1 la 10. Dacă participanții răspund cu un scor între 1 și 4 și prezintă caracteristici de a nu lua în considerare schimbarea, nu simt niciun control, sau considerând că consecințele nu sunt grave, antrenorul pentru sănătate le va clasifica drept precontemplare. Dacă participanții răspund cu un scor între 5 și 7 și au luat în considerare beneficiile și costurile comportamentelor lor de sănătate, precum și modificările propuse în comportamente, antrenorul de sănătate le va clasifica drept contemplație. Pentru participanții care răspund cu un scor între 8 și 10, experimentarea cu mici modificări va duce la clasificarea ca fiind în etapa de pregătire; demonstrarea acțiunilor definitive de schimbare va duce la clasificarea ca fiind în stadiul de acțiune; iar acțiunile definitive pe o perioadă extinsă de timp vor duce la clasificarea ca fiind în etapa de întreținere.

După evaluare, antrenorii de sănătate lucrează cu fiecare participant pentru a crea un plan de acțiune care să includă obiective personalizate legate de sănătate, acțiuni pe care le va întreprinde persoana respectivă, strategii pentru a face față barierelor percepute și identificarea celor care le-ar putea sprijini cu eforturile lor. Planul de acțiune este trimis prin poștă participanților la program. În timpul apelurilor ulterioare, antrenorul de sănătate discută progresul, barierele și elementele de acțiune cu participantul. Durata fiecărui apel telefonic variază între 10 și 20 de minute.

Antrenorii din domeniul sănătății care asigură intervenția pot fi asistenți medicali înregistrați, dietetici înregistrați, fiziologi la exerciții sau educatori în domeniul sănătății. Sunt luate mai multe abordări pentru a asigura calitatea și consistența intervențiilor care se desfășoară. În primul rând, antrenorii din domeniul sănătății trebuie să aibă o diplomă de licență sau masterat cu pregătire suplimentară în interviuri motivaționale și certificare, cum ar fi Chronic Condition Professionals de la Institutul de Științe ale Sănătății. În al doilea rând, antrenorii de sănătate primesc instruiri continue care utilizează module de terapie cognitiv-comportamentală. Instruirile includ instruire la clasă, instruire individuală și îndrumare de către un antrenor stabilit. În al treilea rând, fidelitatea față de program este evaluată prin conversații telefonice înregistrate aleatoriu între antrenorii de sănătate și participanți pentru a se asigura că livrarea programului este consecventă între antrenorii de sănătate și respectă politicile și procedurile stabilite.

Participanții la program

Chestionare de evaluare a sănătății

DESIGN DE STUDIU

Figura

Analize statistice

Diferențele în distribuția caracteristicilor demografice, starea bolii cronice auto-raportate, starea fumatului și motivația de a pierde în greutate la momentul inițial în cadrul grupurilor de studiu au fost testate folosind testul c2, în timp ce diferențele în IMC-ul de bază între grupuri au fost testate folosind ANOVA. Au fost utilizate teste t pereche pentru a detecta dacă s-au raportat modificări semnificative ale greutății pentru fiecare grup între momentul inițial și urmărire.

Pentru a ilustra impactul valorilor aberante, am raportat schimbarea greutății de 1 an pentru fiecare grup după îndepărtarea valorilor aberante în 2 moduri: a) statistic, prin calcularea gardurilor superioare și inferioare pe baza deviației medii și standard a modificărilor de greutate între T1 și T2 folosind Formula „gardului exterior” (medie + 4,72 * deviație standard), 30 și b) prin eliminarea a 4% din populația studiată care avea o diferență de peste 18 kg (40-lb) (creștere sau scădere) în greutatea auto-raportată pe baza sugestiilor antrenorului de sănătate a ceea ce a constituit o schimbare substanțială a greutății.

Asocierea dintre schimbarea de greutate auto-raportată și programul de coaching pentru sănătate a fost determinată folosind regresia liniară multivariabilă, ajustată pentru sex, rasă, educație, motivația de a pierde în greutate și comorbidități. Valorile P mai mici de 0,05 au fost considerate semnificative statistic. Analizele au fost efectuate în SAS 9.2. 31

Cercetările sugerează că o cantitate moderată de pierdere în greutate are beneficii potențiale pentru pacienții obezi. 35.36 Dar cantitatea de pierdere în greutate observată în acest program de coaching telefonic în domeniul sănătății este mai mică de 1% din greutatea corporală totală și în rândul unei populații mai sănătoase. Studiile viitoare privind coaching-ul telefonic în domeniul sănătății și pierderea în greutate ar putea avea nevoie să raporteze și detalii cu privire la componentele nutriționale și de activitate fizică ale programelor care ar putea fi asociate cu pierderea în greutate și durabilitatea acestor comportamente. Dacă modificările stilului de viață adoptate prin coaching-ul în domeniul sănătății duc la o pierdere în greutate durabilă și mică, acest lucru poate îmbunătăți rezultatele asupra sănătății pe termen lung.Afilierile Autorului: Epidemiologie clinică și biostatistică, valoarea asistenței medicale, Blue Cross Blue Shield of Michigan (BCBSM).

Sursă de finanțare: Nici unul.

Dezvăluiri ale autorului: Doctorii Tao, Paustian și El Reda au raportat că sunt angajați de BCBSM. Domnul Rangarajan și dr. Wasilevich nu raportează nicio relație sau interes financiar cu nicio entitate care ar pune un conflict de interese cu obiectul prezentului articol.

Informații despre autor: Concept și design (MT, KR, MLP, EAW, DKER); achiziționarea de date (MT, DKER); analiza și interpretarea datelor (MT, KR, MLP, DKER); redactarea manuscrisului (MT, EAW, DKER); revizuirea critică a manuscrisului pentru conținut intelectual important (MT, MLP, EAW, DKER); analiza statistică (MT, KR); și supraveghere (MT, DKER).

Adresă corespondență către: Min Tao, doctorat, Tower 500, Renaissance Ctr, Detroit, MI 48243. E-mail: [email protected]. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Prevenirea bolilor cronice și promovarea sănătății: obezitate. http://www.cdc.gov/chronicdisease/ resources/publications/aag/obesity.htm. Accesat în ianuarie 2013.

2. Criqui MH, Mebane I, Wallace RB, Heiss G, Holdbrook MJ. Corelații multivariate ale tensiunii arteriale la adulți în nouă populații din America de Nord: Studiul Prevalenței Clinicilor de Cercetare a Lipidelor. Anterior Med. 1982; 11 (4): 391-402.

3. Dyer AR, Elliott P. Studiul INTERSALT: relațiile indicelui de masă corporală cu tensiunea arterială. Grupul de cercetare cooperativă INTERSALT. J Hum Hypertens. 1989; 3 (5): 299-308.

4. Stamler R, Stamler J, Riedlinger WF, Algera G, Roberts RH. Greutatea și tensiunea arterială. Constatări în screening-ul hipertensiunii la 1 milion de americani. JAMA. 1978; 240 (15): 1607-1610.

5. Haffner SM, Mitchell BD, Hazuda HP, Stern MP. Influență mai mare a distribuției centrale a țesutului adipos asupra incidenței diabetului noninsulinodependent la femei decât la bărbați. Sunt J Clin Nutr. 1991; 53 (5): 1312-1317.

6. Hu FB, Manson JE, Stampfer MJ și colab. Dieta, stilul de viață și riscul de diabet zaharat de tip 2 la femei. N Engl J Med. 2001; 345 (11): 790-797.

7. Goran MI, Ball GD, Cruz ML. Obezitate și risc de diabet de tip 2 și boli cardiovasculare la copii și adolescenți. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88 (4): 1417-1427.

8. Kahn SE, Hull RL, Utzschneider KM. Mecanisme care leagă obezitatea de rezistența la insulină și diabetul de tip 2. Natură. 2006; 444 (7121): 840-846.

9. Implicațiile obezității asupra sănătății. Declarația Conferinței Institutelor Naționale de Dezvoltare a Consensului în Sănătate. Ann Intern Med. 1985; 103 (6 pct. 2): 1073-1077.

10. Kurth T, Gaziano JM, Berger K și colab. Indicele masei corporale și riscul de accident vascular cerebral la bărbați. Arch Intern Med. 2002; 162 (22): 2557-2562.

11. Strazzullo P, D’Elia L, Cairella G și colab. Greutatea corporală în exces și incidența accidentului vascular cerebral: o meta-analiză a studiilor prospective cu 2 milioane de participanți. Accident vascular cerebral. 2010; 41 (5): e418-e426.

12. Rönmark E, Andersson C, Nystrom L și colab. Obezitatea crește riscul de apariție a astmului în rândul adulților. Eur Respir J. 2005; 25 (2): 282-288.

13. Mandal S, Hart N. Complicații respiratorii ale obezității. Clin Med. 2012; 12 (1): 75-78.

14. Giovannucci E. Insulină și cancer de colon. Controlul cauzelor cancerului. 1995; 6 (2): 164-179.

15. Giovannucci E, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC. Activitatea fizică, obezitatea și riscul de adenom colorectal la femei (Statele Unite). Controlul cauzelor cancerului. 1996; 7 (2): 253-263.

16. Must A, Jacques PF, Dallal GE, Bajema CJ, Dietz WH. Morbiditatea și mortalitatea pe termen lung a adolescenților supraponderali. O continuare a studiului de creștere de la Harvard din 1922 până în 1935. N Engl J Med. 1992; 327 (19): 1350-1355.

17. Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH. Decese în exces asociate cu subponderalitatea, supraponderalitatea și obezitatea. JAMA. 2005; 293 (15): 1861-1867.

18. Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH. Excesul de cauză specific deceselor asociate cu subponderalitatea, supraponderalitatea și obezitatea. JAMA. 2007; 298 (17): 2028-2037.

19. Manson JE, Stampfer MJ, Hennekens CH, Willett WC. Greutatea corporală și longevitatea. O reevaluare. JAMA. 1987; 257 (3): 353-358.

20. Finkelstein EA, Trogdon JG, Cohen JW, Dietz W. Cheltuielile medicale anuale atribuite obezității: estimări specifice plătitorilor și serviciilor. Health Aff (Millwood). 2009; 28 (5): w822-w831.

21. Institutul HS. Trecerea la o practică de instruire a sănătății bazată pe dovezi. http://infocus.healthsciences.org/InFocus_Moving_to_an_Evidence- Based_Health_Coaching_Practice.html. Accesat în ianuarie 2013.

22. Lichtenstein E, Glasgow RE, Lando HA, Ossip-Klein DJ, Boles SM. Consilierea telefonică pentru renunțarea la fumat: raționale și analiza metaanalitică a dovezilor. Sănătate Educ Res. 1996; 11 (2): 243-257.

23. Stead LF, Perera R, Lancaster T. Consilierea telefonică pentru renunțarea la fumat. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 19 (3): CD002850.

24. Terry PE, Seaverson EL, Grossmeier J, Anderson DR. Eficacitatea unui program de gestionare a greutății telefonic la locul de muncă. Am J Health Promot. 2011; 25 (3): 186-189.

25. Vanwormer JJ, Boucher JL, Pronk NP. Consilierea telefonică îmbunătățește consumul de grăsimi, fructe și legume din dietă: o sinteză a celor mai bune dovezi. J Am Diet Conf. Univ. 2006; 106 (9): 1434-1444.

26. Hellerstedt WL, Jeffery RW. Efectele unei intervenții telefonice asupra pierderii în greutate. Am J Health Promot. 1997; 11 (3): 177-182.

27. van Wier MF, Ariëns GA, Dekkers JC și colab. Consilierea prin telefon și e-mail este eficientă pentru gestionarea greutății la o populație de lucru supraponderală: un studiu controlat randomizat. BMC Sănătate Publică. 2009; 9: 6.

28. Centrul de resurse pentru sănătate al Universității din Michigan. Evaluarea riscului pentru sănătate (HRA). http://www.hmrc.umich.edu/content.aspx?pageid=19 & fname = hra.txt. Accesat în ianuarie 2013.

29. Johnson și Johnson Company, Wellness + Prevention Inc. Evaluarea riscului pentru sănătate. http://www.healthmedia.com/products/digitalcoachingprograms/ reușește.htm. Accesat în ianuarie 2013.

30. Tukey J. Analiza datelor exploratorii Addison-Wesely; 1977.

31. SAS. SAS 9.2 Documentația produsului. http://support.sas.com/documentation/ 92/index.html. Accesat în ianuarie 2013.

32. Svetkey LP, Stevens VJ, Brantley PJ și colab. Compararea strategiilor pentru susținerea pierderii în greutate: studiul controlat randomizat de întreținere a pierderii în greutate. JAMA. 2008; 299 (10): 1139-1148.

33. Jeffery RW, Sherwood NE, Brelje K și colab. Intervenții prin poștă și telefonie pentru pierderea în greutate într-un cadru de îngrijire gestionată: cântăriți rezultatele pe un an. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27 (12): 1584-1592.

34. Sherwood NE, Jeffery RW, Pronk NP și colab. Intervenții prin poștă și telefon pentru pierderea în greutate într-un cadru de îngrijire gestionată: cântăriți rezultatele pe 2 ani. Int J Obes (Londra). 2006; 30 (10): 1565-1573.

35. Goldstein DJ. Efecte benefice asupra sănătății ale slăbirii modeste. Int J Obes Relat Metab Disord. 1992; 16 (6): 397-415.

36. Wing RR, Lang W, Wadden TA și colab. Beneficiile pierderii în greutate modeste în îmbunătățirea factorilor de risc cardiovascular la persoanele supraponderale și obeze cu diabet de tip 2. Îngrijirea diabetului. 2011; 34 (7): 1481-1486.