Abstract

Obiectiv:

Scopul acestui studiu a fost de a aplica algoritmi de tratare a obezității la un eșantion reprezentativ de canadieni pentru a determina impactul lor potențial asupra populației.

Proiecta:

Studiile canadiene asupra sănătății inimii (1986-1992) au fost utilizate pentru a descrie prevalența adulților (18-64 ani) care ar fi eligibili pentru tratamentul de slăbire conform algoritmului SUA NIH, care utilizează indicele de masă corporală (IMC), circumferința taliei (WC) și prezența a doi sau mai mulți factori de risc ai bolilor cardiovasculare (BCV). Au fost, de asemenea, evaluați algoritmi similari pe baza factorilor de risc CVD și o singură măsură a IMC sau a WC.

Rezultate:

Folosind algoritmul NIH, 24% dintre canadieni (28% bărbați, 19% femei) ar fi identificați pentru tratamentul de slăbire. Practic, toți subiecții au primit aceleași recomandări de tratament atunci când se utilizează doar factori de risc IMC și BCV, în timp ce 22% (23% bărbați, 21% femei) ar îndeplini criteriile pentru tratamentul utilizând numai factori de risc WC și BCV.

Concluzii:

Aproximativ unul din patru canadieni ar fi eligibil pentru tratamentul de scădere în greutate utilizând algoritmul de tratament al obezității NIH. Cu toate acestea, algoritmul poate fi îmbunătățit prin încorporarea unor praguri WC mai sensibile.

Introducere

Excesul de greutate corporală este o problemă de sănătate din ce în ce mai semnificativă. Există dovezi clare că prevalența obezității crește în Canada (Katzmarzyk, 2002; Torrance și colab., 2002) și că excesul de adipozitate pune persoanele la un risc mai mare de mortalitate prematură și de a dezvolta mai multe probleme de sănătate, inclusiv diabetul de tip II, bolile cardiovasculare ( CVD), osteoartrita, insuficiență respiratorie și numeroase tipuri de cancer (McTigue și colab., 2003).

În 1998, S.U.A. Institutele Naționale de Sănătate (NIH) au propus un algoritm de tratament care utilizează indicele de masă corporală (IMC), circumferința taliei (WC) și factorii de risc pentru BCV, pentru a ajuta practicienii din domeniul sănătății să identifice pacienții care ar beneficia de un tratament de scădere în greutate (US National Institutes of Health, 1998) . Cu toate acestea, rămân unele dezbateri cu privire la utilitatea clinică a măsurilor utilizate în acest algoritm (Kiernan și Winkleby, 2000). Astfel, scopul acestui studiu a fost de a evalua impactul aplicării algoritmului NIH și a trei algoritmi alternativi, pe baza măsurilor unice ale IMC sau WC populației canadiene.

Metode

O analiză secundară a fost efectuată pe datele din sondajele canadiene asupra sănătății inimii (CHHS) (n= 23.129; 18–64 y), o serie de anchete privind factorii de risc CVD și cunoștințele despre factorii de risc efectuate în fiecare provincie între 1986 și 1992. O descriere detaliată a metodelor de eșantionare este disponibilă în altă parte (MacLean și colab, 1992). Identificați prin registrele provinciale de asigurări de sănătate, participanții au fost selectați folosind metode de probabilitate stratificate pentru a asigura reprezentativitatea geografică, de sex și de vârstă a eșantionului. Prezenta analiză a fost limitată la 7501 de participanți, cu măsuri complete ale tuturor variabilelor din provinciile Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Ontario și Quebec unde au fost colectate măsurile WC. În 1991, aceste provincii reprezentau 79% din totalul populației canadiene (Statistics Canada, 1992).

Asistentele medicale înregistrate au administrat un chestionar standard și au înregistrat două valori ale tensiunii arteriale. În decurs de 2 săptămâni, participanții au participat la o clinică în care au fost înregistrate două citiri suplimentare ale tensiunii arteriale, s-au făcut măsuri antropometrice, inclusiv greutatea, înălțimea și circumferința taliei, în conformitate cu protocoalele standard și a fost colectat un specimen de sânge de 8 ore (MacLean și colab, 1992).

Participanților li s-a atribuit un statut de risc CVD bazat pe prezența ≥2 factori de risc. Acestea includ: fumatul curent, hipertensiunea arterială (TA sistolică ≥140 mmHg, TA diastolică ≥90 mmHg sau tratamentul curent pentru hipertensiune), colesterol LDL ridicat (> 4,13 mmol/l), colesterol HDL scăzut (2 (Organizația Mondială a Sănătății, 1998). Toate analizele au fost efectuate folosind STATA (Stata Corp, SUA) pentru a se adapta la proiectarea complexă de eșantionare a CHHS.

Rezultate

Procentele de bărbați și femei care îndeplinesc criteriile pentru fiecare dintre cei patru algoritmi sunt prezentate în Tabelul 1, în timp ce Figura 1 arată asemănările în proporțiile indivizilor care îndeplinesc criteriile de tratament în funcție de fiecare algoritm. Pentru fiecare algoritm, bărbații aveau mai multe șanse decât femeile să se califice pentru tratamentul de slăbire. Conform algoritmului NIH, 23,9% dintre canadieni au fost identificați pentru tratamentul de slăbire; cu toate acestea, aproape toți subiecții ar primi aceleași recomandări de tratament utilizând algoritmul bazat exclusiv pe factorii de risc IMC și BCV (23,8%). Trebuie remarcat faptul că toți (100%) cei identificați de factorii de risc IMC și BCV au fost identificați și de algoritmul NIH, în timp ce mai puțin de 1% din greutatea normală (IMC 18,5-24,9 kg/m 2) participanții au avut un WC mai mare NIH a recomandat limite de 88 cm (F) și 102 cm (M) și, prin urmare, au fost omise folosind doar IMC (0,1%). Alternativ, un algoritm care utilizează aceste limite de WC în combinație cu factorii de risc CVD a identificat doar o parte din indivizii cu potențial de risc, excluzând, de exemplu, indivizii supraponderali (IMC 25-29,9 kg/m 2) cu ≥ 2 factori de risc CVD, dar un WC masura sub prag.

aplicarea

Reprezentarea schematică a proporției populației canadiene care îndeplinește criteriile pentru tratamentul de slăbire în conformitate cu cei patru algoritmi. Rețineți că, deoarece doar 0,1% din populație este captat de algoritmul NIH și este ratat atunci când se utilizează algoritmul IMC, cercul care reprezintă algoritmul NIH este aproape complet eclipsat de cercul IMC.

Înlocuirea limitei de WC de 80 cm (F) și 94 cm (M) în locul pragului IMC de 25 kg/m 2 și a limitelor de 88/102 cm în locul pragului IMC ≥30 kg/m 2 al, 1995 ) a identificat 22% din eșantion ca fiind nevoit să slăbească. Mai puțini bărbați și mai multe femei au primit o recomandare pentru tratamentul de slăbire folosind acest algoritm. Un supliment de 3,8% din eșantion ar fi recomandat pentru a-și menține greutatea corporală actuală în conformitate cu algoritmul NIH ar fi considerat un risc crescut în conformitate cu un algoritm care încorporează limitele de nivel WC și factorii de risc CVD. Pe de altă parte, 5,8% ar fi recomandat pentru scăderea în greutate de către algoritmul NIH, dar neidentificat prin utilizarea limitelor de nivel WC și a factorilor de risc CVD.

O comparație a distribuției factorilor de risc CVD în cadrul categoriilor de risc ale algoritmului NIH indică faptul că o proporție substanțială a persoanelor supraponderale (66%) și obeze (55%) au avut Figura 2

Distribuția factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare printre participanții la sondajele canadiene asupra sănătății inimii, în funcție de categoriile algoritmului de tratament al obezității Institutului Național al Sănătății din SUA.

Discuţie

Identificarea timpurie a persoanelor cu risc crescut de morbiditate și mortalitate legată de obezitate este o prioritate în încercarea de a limita costurile de sănătate și economice ale obezității. Rezultatele sugerează că evaluarea WC în cadrul actualului algoritm de tratament NIH nu reușește să furnizeze informații suplimentare față de cele obținute doar de factorii de risc IMC și BCV și sunt în concordanță cu datele dintr-un eșantion reprezentativ mare de americani (Kiernan și Winkleby, 2000). Acest lucru nu implică faptul că WC nu este o măsură utilă a riscului de sănătate legat de obezitate. Mai degrabă, în contextul algoritmului, utilitatea acestuia este constrânsă de pragurile utilizate. WC a fost stabilit ca o măsură validă a adipozității abdominale (Rankinen și colab, 1999) și este util în identificarea indivizilor cu risc crescut pentru sănătate (Ardern și colab, 2003; Janssen și colab, 2002); cu toate acestea, nu modifică recomandarea pentru tratamentul de scădere în greutate conform ghidurilor actuale NIH.

Limitele WC utilizate în prezent în algoritmul NIH nu au fost dezvoltate pentru a fi utilizate în combinație cu categoriile IMC, ci mai degrabă ca o alternativă la acestea (Lean și colab., 1995). S-a sugerat că pragurile „optime” ale WC pentru prezicerea riscului coronarian viitor pot diferi de pragurile unice. O analiză ROC a CHHS (Dobbelsteyn și colab, 2001) a demonstrat că pragurile de 80 cm (F)/90 cm (M) au oferit cel mai bun echilibru între sensibilitate și specificitate în prezicerea prezenței ≥2 factori de risc CVD. Recent, s-a arătat că pragurile WC specifice în Categoriile IMC ar putea îmbunătăți identificarea persoanelor cu risc crescut de evenimente coronariene viitoare într-o singură limită de WC (Ardern și colab., 2004). Reglarea limitelor recomandate în prezent pentru WC poate ajuta la identificarea persoanelor cu risc cu WC crescut și ≥2 factori de risc CVD care altfel pot scăpa atenția clinicienilor folosind algoritmul NIH.

Importanța evaluărilor periodice pentru monitorizarea modificărilor riscului pentru sănătate este evidențiată de proporția mare de indivizi supraponderali care nu au îndeplinit criteriile algoritmului NIH de ≥ 2 factori de risc CVD. Un studiu recent realizat de Janssen și colab (2004) sugerează că alți factori, cum ar fi durata supraponderalității, sunt asociați cu variația riscului pentru sănătate experimentat de persoanele supraponderale și obeze.

Absența unor linii directoare sau eforturi coordonate care vizează prevenirea secundară a obezității în Canada poate fi, cel puțin parțial, din cauza lipsei oricăror strategii cunoscute de reducere a greutății cu eficacitate dovedită, pe termen lung (Jeffery și colab, 2000). Cu toate acestea, chiar și pierderea modestă în greutate (5-10%) este asociată cu îmbunătățiri semnificative ale diversității rezultatelor sănătății, inclusiv a tensiunii arteriale, a controlului glicemic și a nivelurilor de lipide din sânge (McTigue și colab., 2003). Astfel, cu aproape unul din patru canadieni care ar putea avea nevoie de tratament pentru pierderea în greutate, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a identifica mai bine cei care au nevoie de pierderea în greutate și pentru a facilita furnizarea de intervenții cu atenție.

Referințe

Ardern CI, Janssen I, Ross R & Katzmarzyk PT (2004): Dezvoltarea pragurilor de circumferință a taliei legate de sănătate în categoriile indicelui de masă corporală. Obes. Rez. 12, 1094-1103.

Ardern CI, Katzmarzyk PT, Janssen I și Ross R (2003): Discriminarea riscului pentru sănătate prin indicele combinat de masă corporală și circumferința taliei. Obes. Rez. 11, 135–142.

Dobbelsteyn CJ, Joffres MR, MacLean DR & Flowerdew G (2001): O evaluare comparativă a circumferinței taliei, a raportului talie-șold și a indicelui de masă corporală ca indicatori ai factorilor de risc cardiovascular. Int. J. Obes. Raporta. Metab. Tulburare. 25, 652-661.

Janssen I, Katzmarzyk PT & Ross R (2002): Indicele masei corporale, circumferința taliei și riscul pentru sănătate: dovezi în sprijinul ghidurilor actuale ale Institutelor Naționale de Sănătate. Arc. Intern. Med. 162, 2074–2079.

Janssen I, Katzmarzyk PT & Ross R (2004): Durata riscului de supraponderalitate și de sănătate metabolică la bărbații și femeile americane. Ann. Epidemiol. 14, 585–591.

Jeffery RW, Drewnowski A, Epstein LH, Stunkard AJ, Wilson GT, Wing RR & Hill DR (2000): Menținerea pe termen lung a pierderii în greutate: starea actuală. Health Psychol. 19, 5-16.

Katzmarzyk PT (2002): Epidemia canadiană de obezitate, 1985-1998. Poate sa. Med. Conf. Univ. . 166, 1039–1040.

Kiernan M & Winkleby MA (2000): Identificarea pacienților pentru tratamentul de scădere în greutate: o evaluare empirică a recomandărilor de tratament ale grupului de experți din inițiativa de educație a obezității NHLBI. Arc. Intern. Med. 160, 2169–2176.

Lean ME, Han TS și Morrison CE (1995): Circumferința taliei ca măsură pentru indicarea necesității de control al greutății. BMJ 311, 158–161.

MacLean DR, Petrasovits A, Nargundkar M, Connelly PW, MacLeod E, Edwards A & Hessel P (1992): Canadian Heart Health Surveys: un profil al riscului cardiovascular. Metode de anchetă și analiza datelor. Poate sa. Med. Conf. Univ. . 146, 1969–1974.

McTigue KM, Harris R, Hemphill B, Lux L, Sutton S, Bunton AJ & Lohr KN (2003): Screening și intervenții pentru obezitate la adulți: un rezumat al dovezilor pentru S.U.A. Grupul operativ Servicii preventive. Ann. Intern. Med. 139, 933–949.

Rankinen T, Kim SY, Perusse L, Despres JP și Bouchard C (1999): Predicția nivelului de grăsime viscerală abdominală din compoziția corpului și antropometrie: analiza ROC. Int. J. Obes. Raporta. Metab. Tulburare. 23, 801–809.

Statistics Canada (1992): O prezentare națională. Catalog nr. 93-301. Ottawa: Aprovizionare și servicii Canada.

Torrance GM, Hooper MD și Reeder BA (2002): Tendințe în excesul de greutate și obezitate în rândul adulților din Canada (1970-1992): Dovezi din anchetele naționale folosind înălțimea și greutatea măsurate. Int. J. Obes. Raporta. Metab. Tulburare. 26, 797–804.

S.U.A. National Institutes of Health (1998): Ghiduri clinice privind identificarea, evaluarea și tratamentul supraponderalității și obezității la adulți: raportul de dovezi. Obes. Rez. 6, S51 - S210.

Organizația Mondială a Sănătății (1998): Obezitatea: prevenirea și gestionarea unei epidemii globale. Raportul unei consultări a OMS privind obezitatea, Geneva, 3-5 iunie. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății.

Mulțumiri

Această cercetare a fost susținută de un grant de echipă nouă emergentă de la Institutele canadiene pentru cercetare în sănătate și Fundația inimii și accidentului vascular cerebral din Canada. C Mason este susținut de un Master’s Studentship Award de la Fundația Heart and Stroke din Ontario.

Informatia autorului

Afilieri

Școala de educație fizică și pentru sănătate, Universitatea Queen's, Kingston, ON, Canada

C Mason & P T Katzmarzyk

Departamentul de Sănătate Comunitară și Epidemiologie, Universitatea Queen's, Kingston, ON, Canada

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar