Apnee obstructivă în somn - Activare adrenergică dependentă și independentă în hipertensiunea obezității

ro.waykun.com - Pași pentru a slăbi mâine

De la Clinica Medica (GG, AF, FQT, RD, FA, GM) și Clinica Pneumologica (FT, AM, MR), Dipartimento di Medicina Clinica, Prevenzione e Biotecnologie Sanitarie, Università Milano-Bicocca, Ospedale San Gerardo, Monza, Milan, Italia; Centro Interuniversitario di Physiologia Clinica e Ipertensione (G.G., G.B., G.M.), IRCCS, Milano, Italia; și Istituto Auxologico Italiano IRCCS (G.G., G.M.), Milano, Italia.

Vizualizați cea mai recentă versiune a acestui articol. Versiunile anterioare:

Abstract

Nu există un acord cu privire la mecanismele responsabile de hiperactivitatea simpatică care caracterizează obezitatea umană, care a fost atribuită recent unei stimulări chemoreflexe provocate de apneea obstructivă în somn, mai degrabă decât unei creșteri a greutății corporale, în sine. La 86 de subiecți normotensivi de vârstă mijlocie clasificați în funcție de indicele de masă corporală, raportul talie-șold și indicele de apnee/hipopnee (evaluare polisomnografică peste noapte) ca subiecți slabi și obezi fără sau cu apnee de somn obstructivă, am evaluat prin microneurografie nervul simpatic muscular trafic. Cele 4 grupuri au fost potrivite pentru vârstă, sex și valori ale tensiunii arteriale, cele 2 grupuri obeze cu și fără apnee obstructivă în somn prezentând o creștere similară a indicelui de masă corporală (32,4 față de 32,0 kg/m 2, respectiv) și talie-șold raport (0,96 versus 0,95, respectiv) comparativ cu cele 2 grupe slabe cu sau fără apnee obstructivă în somn (indicele de masă corporală 24,3 față de 23,8 kg/m 2 și raportul talie-șold 0,77 față de 0,76, respectiv; P 1-10 afișând astfel o stare hiperadrenergică. Acest lucru a fost atribuit în primul rând stării de rezistență la insulină și hiperinsulinemiei ulterioare care apare mai frecvent cu o creștere a greutății corporale, deoarece la animale și la oameni s-a demonstrat că insulina stimulează sistemul nervos simpatic. 11-15 Cu toate acestea, a fost atribuită și altor mecanisme, printre care se numără stimularea chemoreceptorului cauzată de apneea obstructivă în somn (OSA), 16,17, o afecțiune care este frecventă și la persoanele obeze. 18 Într-adevăr, OSA a fost raportat ca fiind condiția necesară pentru ca hiperactivitatea simpatică legată de obezitate să apară într-un studiu realizat de Narkiewicz și colab.

Prezentul studiu a fost realizat pentru a determina contribuția relativă a greutății corporale crescute, în sine, comparativ cu OSA în producerea activării simpatice a obezității umane. Acest lucru a fost obținut prin evaluarea directă prin microneurografie MSNA la subiecții slabi fără sau cu OSA și compararea rezultatelor cu cele obținute la persoanele obeze cu vârstă și sex, de asemenea fără sau cu OSA.

Metode

Populația

Măsurători

Protocol și analiza datelor

Date antropometrice, hemodinamice, umorale și metabolice la subiecți slabi și obezi fără sau cu OSA

Figura prezintă datele polisomnografice, plasmatice NE și MSNA. Indicele de apnee/hipopnee a fost similar în grupurile slabe și obeze cu OSA, în ambele grupuri fiind semnificativ mai mare decât cel care caracterizează grupul corespunzător fără OSA. Comparativ cu indivizii slabi fără OSA, MSNA, exprimată ca frecvență de explozie în timp sau corectată pentru ritmul cardiac, a arătat o creștere a indivizilor slabi cu OSA. Creșterea a fost similară cu cea a indivizilor obezi fără OSA, dar mai mică decât cea a indivizilor obezi cu OSA, în care MSNA a atins valoarea maximă între grupuri. Acesta a fost cazul la subiecții bărbați și femei. În analiza multivariată efectuată pe toate studiile eșantionului, MSNA a fost pozitiv legată de raportul talie-șold, indicele de apnee/hipopnee și indicele HOMA (coeficientul β 0,73 ± 0,09, 0,66 ± 0,11 și respectiv 0,64 ± 0,12; P

Valorile indicelui de apnee/hipopnee (AHI), plasmatic NE și MSNA, exprimate ca rafale pe minut (bs/min) și ca rafale corectate pentru ritmul cardiac (bs/100 hb) la subiecții slabi fără (L−) sau cu L +) OSA și la subiecți obezi fără (O−) sau cu (O +) OSA. Datele sunt afișate ca mijloace ± SEM. Asteriscuri (*P

Discuţie

În studiul de față, activitatea nervului simpatic a fost: (1) mai mare la subiecții obezi fără OSA decât la subiecții slabi fără OSA, (2) mai mari la subiecții obezi cu OSA decât la subiecții slabi cu OSA și (3) mai mari la subiecții cu OSA decât la cei fără OSA, indiferent de prezența sau absența obezității. Acest lucru permite să se tragă următoarele concluzii. (1) Activarea simpatică observată la obezitatea umană are loc independent pe OSA; (2) OSA are un efect simpatostimulator care este independent de greutatea corporală, dar aditiv la cel afișat de starea supraponderală; și (3) efectele simpatostimulatoare dependente de OSA și independente de OSA contribuie la hiperactivitatea simpatică generală a obezității.

Perspective

Rezultatele studiului nostru au o limitare și o implicație clinică. Limitarea se referă la faptul că am investigat subiecți obezi cu grad ușor până la moderat și, prin urmare, datele noastre nu pot fi extrapolate în condiții de siguranță la indivizi obezi mai severi la care contribuția relativă a mecanismelor simpatostimulatoare independente de OSA rămâne de stabilit . Implicația clinică este că nu numai subiecții obezi, ci și cei slabi cu OSA pot fi expuși la efectele adverse ale unui impuls simpatic crescut asupra funcției cardiace și vasculare. 18.39 În plus, pot fi expuși efectului advers al rezistenței la insulină, care este cel mai bun predictor al riscului de apariție a diabetului zaharat. 40 În termeni practici, aceasta înseamnă că abordările terapeutice, cum ar fi presiunea continuă pozitivă a căilor respiratorii, 41,42 utilizate la subiecții obezi cu OSA pentru a elimina episoadele apneice și pentru a îmbunătăți sensibilitatea la insulină ar putea fi, de asemenea, de ajutor atunci când această afecțiune apare la persoanele slabe.

Popular

Citesc acum

Apnee obstructivă în somn - Activare adrenergică dependentă și independentă în obezitate