Tu-Mi Jung
Departamentul de Alimentație și Nutriție, Universitatea Keimyung, Daegu 42601, Coreea.
Mi-Ja Choi
Departamentul de Alimentație și Nutriție, Universitatea Keimyung, Daegu 42601, Coreea.
Abstract
INTRODUCERE
Urmărirea unei stări nutriționale adecvate materne în timpul sarcinii este crucială pentru a optimiza sănătatea maternă, fetală și neonatală [1]. Componentele materne contribuie cu aproximativ 65%, iar produsele de concepție contribuie cu aproximativ 35% din creșterea totală în greutate gestațională [2]. În general, mama câștigă grăsime (3,3-4,1 kg) și apă corporală (6,0-7,0 kg), în timp ce creșterea masei lipsite de grăsime se datorează în principal uterului, placentei și fătului [3].
MATERIALE ȘI METODE
Subiecte
Șaptezeci și cinci de femei (cu vârste cuprinse între 25 și 40 de ani) care au născut copii la termen la 2 luni postpartum au fost recrutați ca parte a unei comunități cu domiciliul în Daegu. Niciuna dintre femeile studiate nu a raportat consumul de alcool și țigări în niciun moment în timpul sarcinii. Femeile au completat un chestionar demografic. S-au obținut informații despre vârsta maternă și înălțimea auto-raportată și greutățile înainte de sarcină, nivelul de educație și venitul gospodăriei. Au fost colectate greutatea la naștere (kg), lungimea la naștere (cm), indicele ponderal (kg/m 3) și gestațional. Creșterea în greutate în timpul sarcinii a participanților a fost clasificată în 3 grupe după recomandările de creștere în greutate gestațională [2]: în limita normală (11,5-15,0 kg), mai mică decât cea recomandată și peste cea recomandată. Studiul a fost aprobat de comisia de revizuire instituțională (IRB) a Universității Keimyung (40525-201506-BR-46-03) și s-a obținut consimțământul scris al tuturor femeilor.
Evaluarea dietetică
Participanții au completat un chestionar semicantitativ cu frecvență alimentară cu 106 articole (SQFFQ) [11]. Participanții au fost rugați să raporteze frecvența consumului de alimente și băuturi specifice în perioada cuprinsă între 28 și 42 de săptămâni de gestație. Pentru fiecare articol, frecvența a fost înregistrată în ori pe zi, săptămână sau lună. Femeilor li s-a cerut să estimeze porții și cantități pe baza imaginilor, a modelelor alimentare și a instrumentelor de măsurare, cum ar fi căni sau lingurițe.
analize statistice
Datele au fost analizate folosind versiunea SAS 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, SUA). Diferențe semnificative au fost definite ca p Tabelul 1. Conform recomandărilor recomandate de institutul de medicină (IOM) [2], femeile care au câștigat sub creșterea în greutate recomandată în timpul sarcinii, în cadrul și peste au fost de 25,3%, 38,7%, respectiv 36,0%. Femeile cu o creștere în greutate gestațională peste recomandări au avut 18,2 ± 2,5 kg, cu aproximativ 3,2 kg mai multă greutate. Femeile cu o creștere în greutate gestațională sub indicații au avut 9,7 ± 1,3 kg, cu aproximativ 3,0 kg mai puțin. În medie, femeile însărcinate din cele trei grupuri (scăzute, recomandate și peste) au fost de 31,7 ± 2,9, 33,0 ± 3,3, respectiv 32,3 ± 3,5 ani. Și IMC înainte de sarcină în trei grupuri (scăzut, recomandat și peste) au fost de 21,8 ± 2,7 kg/m 2, 20,4 ± 1,7 kg/m 2, 20,40 ± 1,79 kg/m 2, respectiv.
tabelul 1
| Vârstă, an | 31,7 ± 2,9 | 33,0 ± 3,3 | 32,3 ± 3,5 |
| IMC înainte de sarcină, kg/m 2 | 21,8 ± 2,7 * | 20,4 ± 1,7 † | 20,4 ± 1,8 † |
| Creșterea în greutate gestațională, kg | 9,7 ± 1,3 | 13,4 ± 1,2 | 18,2 ± 2,5 |
| Înălțime, cm | 160,3 ± 5,1 | 162,6 ± 5,8 | 162,1 ± 3,8 |
| Aport de energie, kcal/zi | 2.395,1 ± 813,6 * (100,6 ± 34,5) ‡ | 1.940,2 ± 701,0 † (82,1 ± 29,7) | 2.423,4 ± 782,5 * (101,4 ± 32,8) |
| Carbohidrați,% din energie | 63,0 ± 8,5 | 64,9 ± 8,5 | 65,7 ± 7,3 |
| Proteine,% din energie | 14,5 ± 3,0 | 14,6 ± 2,5 | 13,7 ± 2,7 |
| Grăsime,% din energie | 21,6 ± 6,7 | 19,3 ± 6,8 | 19,6 ± 5,7 |
Datele sunt prezentate ca medie ± deviație standard.
IMC, indicele de masă corporală.
*, † Valorile cu superscripturi diferite în cadrul rândului sunt semnificativ diferite la p ‡ Procentul aporturilor de referință dietetice pentru coreeni 2015 [14].
Aportul zilnic matern de energie în grupul cu câștig redus a fost de 2.395 ± 813 kcal, procentul de energie din proteine a fost de 14,5% ± 3,0%, procentul de energie din grăsimi a fost de 21,6% ± 6,7%, iar procentul de energie din carbohidrați a fost de 63,0% ± 8,5% . Aportul zilnic matern de energie în grupul de câștig recomandat a fost de 1.940 ± 710 kcal, procentul de energie din proteine a fost de 14,6% ± 2,5%, procentul de energie din grăsimi a fost de 19,3% ± 6,8%, iar procentul de energie din carbohidrați a fost de 64,9 % ± 8,5%. Aportul zilnic matern de energie maternă în grupul cu creștere a fost de 2.423 ± 782 kcal, procentul de energie din proteine a fost de 13,7% ± 2,7%, procentul de energie din grăsimi a fost de 19,6% ± 5,7%, iar procentul de energie din carbohidrați a fost de 65,7% ± 7,3% . Nu au existat diferențe semnificative între aportul de nutrienți în funcție de subgrupul de creștere în greutate, cu excepția aportului de energie. Aportul mediu ± deviație standard (SD) de carbohidrați a fost de 355,5 ± 115,9 g/zi în săptămâna de gestație 28-36. Participanții cu aport mai mic de energie au avut tendința de a avea un IMC mai mic înainte de sarcină.
Nivelul de educație și veniturile gospodăriei pe lună ale subiecților sunt prezentate în Tabelul 2. Nouăzeci și cinci la sută dintre subiecți dețin o diplomă de facultate. Peste 3.000.000 de woni pentru venitul gospodăriei este de 52,0%, statutul de angajat cu normă întreagă este de 19,9%.
masa 2
| Nivel de educatie | |||
| Liceu sau mai puțin | 2 (2,7) | 1 (1,3) | 1 (1,3) |
| Colegiu sau mai mult | 17 (22,7) | 28 (37,3) | 26 (34,7) |
| Venitul gospodăriei (unitate: 10.000 won/lună) | |||
| Tabelul 3. Greutățile la naștere pentru grupuri mai mici decât cele recomandate, recomandate, peste cele recomandate au fost de 3,14 ± 0,32 kg, 3,23 ± 0,38 kg, respectiv 3,35 ± 0,34 kg, rezultatele nu au diferit în funcție de grupuri. Vârsta gestațională medie la naștere a fost de 275,5 ± 16,7 zile, 273,9 ± 14,9 zile, respectiv 279,2 ± 4,5 zile, iar rezultatele nu au diferit pe grupe. Lungimea nașterii pentru grupul mai mic decât cel recomandat, recomandat, peste grupul recomandat au fost de 49,5 ± 1,8 cm, respectiv 50,2 ± 1,8 cm, respectiv 50,9 ± 1,9 cm, iar grupul inferior a fost semnificativ mai scurt decât alte grupuri (p 3) pentru cel mai mic decât cel recomandat, recomandat, peste grupul recomandat au fost 28,6 ± 28,5 kg/m 3, 26,6 ± 34,6 kg/m 3, respectiv 26,4 ± 32,1 kg/m 3, iar grupul mai mic decât cel recomandat a fost semnificativ mai mare decât alte grupuri (p * | 50,2 ± 1,8 † | 50,9 ± 1,9 † | |
| Indicele ponderal, kg/m 3 | 28,6 ± 28,5 * | 26,6 ± 34,6 † | 26,4 ± 32,1 † |
Datele sunt prezentate ca medie ± deviație standard.
Datele sunt prezentate ca medie ± deviație standard.
IMC, indicele de masă corporală.
Caracteristicile mamei și ale sugarului în funcție de venitul lunar pe gospodărie pe lună sunt prezentate în Tabelul 6. Aproape jumătate din participanți au avut peste 3.000.000 de câștiguri lunare la nivelul venitului gospodăriei. Perioada gestațională pentru grupurile cu venituri mici și cu venituri mari a fost de 276,5 ± 12,7 zile, respectiv de 275,5 ± 13,1 zile. Indicele ponderal (kg/m 3) pentru grupurile cu venituri mici și venituri mari a fost de 25,9 ± 22,7 kg/m 3, respectiv 25,2 ± 26,7 kg/m 3. Nu am observat diferențe semnificative între veniturile gospodăriei.
Tabelul 6
Datele sunt prezentate ca medie ± deviație standard.
IMC, indicele de masă corporală.
Datele sunt prezentate ca medie ± deviație standard.
* Procentul aporturilor de referință dietetice pentru coreeni 2015 [14].
La punctul grupului de venituri, aporturile de vitamina B2, niacină și vitamina C au fost semnificativ mai mici la grupul cu venituri mici. Aproape toți subiecții studiați au avut aporturi dietetice de acid folic și fier mai mici decât EAR 520 μg DFE/zi și respectiv 19 mg/zi [14]. Deci, fără suplimente, aceste femei nu ar putea avea cantități adecvate de acid folic și recomandări de fier.
DISCUŢIE
Dieta maternă în timpul sarcinii este un factor important și identificarea stării nutriționale necesare pentru reducerea posibilelor rezultate adverse ale sarcinii. IMC-ul matern înainte de sarcină și creșterea în greutate gestațională au fost asociate pozitiv și independent cu adipozitatea neonatală [14].
Datele privind aportul alimentar au fost verificate personal de către dieteticieni pentru a asigura completitudinea. În comparație cu KDRI-urile recomandate de energie (EER) pentru energie în al treilea trimestru (28-42 săptămâni), grupul recomandat pentru creșterea în greutate gestațională a fost cu aproximativ 18,0% mai mic decât KDRI-urile [14]. Un studiu anterior a arătat că aportul de energie a scăzut în al treilea trimestru, iar majoritatea femeilor nu au îndeplinit cantitățile naționale recomandate pentru fier și acid folic numai din surse alimentare [15].
Un alt studiu recent a raportat că 47% dintre femei au avut creștere excesivă în greutate gestațională, 32% dintre femei au câștigat în conformitate cu liniile directoare (recomandarea OIM), iar 21% dintre femei au avut creștere greutate gestațională inadecvată în Statele Unite [16]. Comparativ cu populația SUA, studiul nostru arată că raportul excesiv de creștere în greutate gestațională este mai mare în populația SUA decât în populația coreeană pe care am investigat-o. Creșterea în greutate ridicată a gestației este asociată pozitiv cu retenția de greutate postpartum [17].
Creșterea fetală depinde de absorbția nutrienților, care are loc la sfârșitul unei linii complexe de aprovizionare maternă care începe cu aportul mamei [18]. Majoritatea creșterii placentare este finalizată până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru, precedând creșterea mare a celui de-al treilea trimestru în greutatea fetală [19]. Femeile supraponderale și obeze au un risc mai mare de naștere prin cezariană [20] și cresc riscul de naștere prematură [21]. Greutatea maternă mai mare este asociată în mod independent cu o greutate mai mare la naștere în țările în curs de dezvoltare [22]. Aportul de nutrienți matern în timpul sarcinii nu a fost asociat cu greutatea la naștere a sugarului [23].
Majoritatea creșterii placentare se finalizează până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru, precedând creșterea greutății fetale a celui de-al treilea trimestru (28-42 săptămâni) [19]. Creșterea fetală depinde de absorbția substanțelor nutritive, care are loc la sfârșitul unei linii complexe de aprovizionare maternă care începe cu aportul mamei de apetit, dietă, absorbție [18]. Alimentația maternă este astfel unul dintre factorii critici care influențează creșterea fetală și eventuala dimensiune a nașterii [24]. De asemenea, am observat că carbohidrații mai mari pe parcursul a 28-42 săptămâni de gestație au fost asociați cu un indice ponderal mai mare.
În timpul sarcinii, un aport mai scăzut de carbohidrați la niveluri moderate în gestația târzie este asociat cu o masă mai mică de grăsime la descendenții lor la naștere [25]. Cu toate acestea, în gestația târzie, aportul matern de carbohidrați a fost relativ puternic asociat cu lungimea descendenților. Studiile sugerează că aportul de proteine în timpul sarcinii este asociat cu o lungime mai mică a nașterii sugarului sau nu crește lungimea fetală [26]. Recomandările actuale EAR și DRIs de 0,88 g/kg și respectiv 1,1 g/kg sunt pentru toate etapele sarcinii din SUA [27]. Dar actualul EAR pentru proteine este de 52 g/zi pentru al doilea trimestru, 65 g/zi pentru al treilea trimestru, DRI este de 65 g/zi pentru al doilea trimestru și 80 g/zi pentru al treilea trimestru la femeile gravide din Coreea [14]
Mai exact, dietele bogate în sodiu și sărace în potasiu în timpul sarcinii pot produce hipertensiune în timpul sarcinii [37]. În studiul de față, femeile au consumat sodiu 2.300 mg/zi prin dietă. Acest lucru este surprinzător, deoarece consumul mediu de sodiu în Coreea este de aproximativ 4.600 mg în rândul femeilor de vârstă mijlocie [38]. Un număr confirmat de un studiu realizat de Ministerul Coreean al Siguranței Alimentelor și Medicamentelor (KFDA) pentru femeile însărcinate doar prin dietă; ceea ce reprezintă o reducere cu 50% a aportului de sodiu. Motivul pentru o astfel de diferență în aportul de sodiu ar putea fi asociat nivelului de educație al participanților la acest studiu (95% dintre participanți au o diplomă de facultate) comparativ cu cel obținut la nivel național, unde, de ex. 30,5% din adulții cu vârsta de cel puțin 30 de ani dețin o diplomă de facultate [38]. În timp ce nivelul de aport adecvat (AI) pentru potasiu este de 3.500 mg/zi în timpul sarcinii [14], participanții noștri au consumat în medie 2.500 mg/zi, ceea ce a corespuns cu 71% din aportul de potasiu la sfârșitul sarcinii. Acest lucru indică faptul că majoritatea participanților au avut aporturi dietetice de potasiu sub nivelul AI.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a emis o recomandare puternică ca femeilor însărcinate să li se ofere suplimente de calciu pentru a preveni preeclampsia. Mai precis, un conținut scăzut de vitamina C și calciu este foarte dăunător pentru sănătatea oaselor, atât maternă, cât și fătului [39]. Participanții la prezentul studiu nu au întâlnit KDRI pentru mulți micronutrienți importanți, cum ar fi acidul folic, fierul, calciul și potasiul. De asemenea, datele despre vitamina D nu erau disponibile, este un nutrient foarte important cu vitamina C și proteine pentru sănătatea oaselor. Aportul adecvat de acid folic și fier în timpul sarcinii este esențial pentru sănătatea mamei și a fătului [30]. Se recomandă investigații suplimentare pentru a cunoaște motivele pentru un aport scăzut de fier și acid folic la sfârșitul sarcinii la femeile coreene. Acest studiu încurajează educația nutrițională pentru o dietă mai echilibrată, care să ofere femeilor însărcinate acid folic, fier, potasiu și calciu.
Există câteva limitări în acest studiu. Deși chestionarul privind frecvența alimentelor (FFQ) sunt instrumente valabile și fiabile pentru a evalua aportul alimentar [40], acesta nu este absolut corect. Am stabilit dieta la 28-42 săptămâni de gestație. Cercetările anterioare sugerează că există modificări minime în tiparele alimentare în timpul sarcinii de la preconcepție [41]. Participanții au fost rugați să-și amintească aportul alimentar între 28 și 42 de săptămâni de gestație la sfârșitul sarcinii, este posibil ca aportul obișnuit să influențeze rapoartele. De asemenea, studiul actual femeile de sarcină nu pot fi considerate reprezentative.
CONCLUZIE
Creșterea în greutate gestațională mai mare în timpul sarcinii este asociată cu o lungime a nașterii crescută la sugar. Iar creșterea în greutate gestațională este mai mare la femeile cu IMC mic înainte de sarcină. Starea locului de muncă este afectată de aportul de nutrienți și de indicele pondral la femeile gravide și la sugari. Acest grup de femei avea deficit de acid folic sever și fier, cu deficit de calciu ușor până la moderat în timpul sarcinii. Acești nutrienți ar trebui să fie o preocupare pentru femeile însărcinate. Datele noastre subliniază importanța consumului unei diete echilibrate din toate grupele de alimente pentru a obține nutrienți esențiali din dietă.
MULȚUMIRI
Mulțumim Centrului de cercetare a laptelui uman Maeil Asia (MAHRC) pentru sprijin și ajutor acordat în timpul implementării studiului.
- Scary Trend Mommyrexia, teama de sarcină Creșterea în greutate - Sfaturi despre viață și dragoste
- Creșterea în greutate a sarcinii; împărtășiți-vă poveștile de slăbire!
- Sarcina Crește în Greutate Asociația Americană a Sarcinii
- Al doilea trimestru poate fi cheia pentru reglarea creșterii în greutate în timpul sarcinii
- Planificare pentru sarcină și sarcină Creștere în greutate Motivație Managementul greutății