Cei mai mulți dintre noi ne amintim de un moment în care Omul Marlboro era o imagine admirabilă a individualistului romantic și accidentat. În ciuda faptului că fumatul de țigări crește riscurile pentru sănătate încă din anii 1940, fumatul a fost promovat pe scară largă atât pentru adulți, cât și pentru copii, începând cu anii 1950. Pe fondul unor dovezi crescânde ale legăturii tutunului cu morbiditatea și mortalitatea, această practică a continuat până în anii 1990, înainte ca limitele de comercializare să fie aplicate. De fapt, în 1992, cel mai recunoscut om Marlboro, Wayne McLaren, a apărut la adunarea anuală a acționarilor Phillip Morris Corporation și a solicitat companiei să își limiteze în mod voluntar publicitatea, în special la copii. McLaren, la fel ca mii de fumători înainte de el, murea de cancer pulmonar.

obezității

De zeci de ani, industria tutunului a cheltuit miliarde de dolari pentru a încânta fumatul, un comportament care este acum aproape universal acceptat ca fiind un obicei periculos și, în unele cazuri, mortal. În ultimii ani, sprijinul public și politic a favorizat din ce în ce mai mult limitările privind comercializarea și consumul produselor din tutun. Aceste limite au fost greu câștigate împotriva argumentului potrivit căruia fumatul ar trebui să fie o alegere personală, iar fumătorii ar trebui să accepte consecințele propriilor acțiuni. Cu toate acestea, pe măsură ce au apărut dovezi că tutunul a fost dăunător nu numai fumătorilor, ci și societății în general, opinia publică a fost influențată și s-a produs reforma politicilor. Limitările privind comercializarea tutunului și fumatul au fost inițiate numai după decenii de angajament din partea oamenilor de știință, a politicienilor și a susținătorilor politicii publice care lucrează împreună.

Astăzi, ne confruntăm cu o epidemie alarmantă de obezitate. Etiologia acestei epidemii este complexă și este afectată de factori economici, psihosociali și fiziologici, care sunt abordați în această secțiune Diabetes Spectrum From Research to Practice și în alte părți ale acestui număr al revistei.

În această secțiune De la cercetare la practică, ne concentrăm asupra obezității și asupra modului în care noi, ca profesioniști din domeniul sănătății, putem aborda cel mai bine această problemă critică de sănătate. Pentru pacienții obezi cu diabet de tip 2, pierderea în greutate este adesea prescrisă ca fiind cel mai eficient tratament pentru boală. Editorialul în timp util al acestei ediții, realizat de co-invitatul meu editor Marion J. Franz, MS, RD, LD, CDE (p. 133), oferă o analiză obiectivă a beneficiilor pierderii în greutate pentru persoanele cu diabet de tip 2. Această analiză aprofundată a datelor existente contestă credința populară că pierderea în greutate duce inevitabil la o îmbunătățire a controlului glicemic. Deși pierderea în greutate și activitatea fizică crescută s-au dovedit a fi extrem de importante în prevenirea diabetului, rezultatele benefice ale pierderii modeste în greutate la persoanele cu diabet zaharat preexistent au fost mixte și sunt în mare măsură dependente de progresul bolii.

Obezitatea se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru între cantitatea de energie consumată și cantitatea de energie consumată. Motivele acestui aport excesiv de energie sunt multifactoriale; cu toate acestea, puțini ar susține că nu ne gândim suficient la mâncarea pe care o consumăm. De fapt, mesajele despre mâncare sunt atât de omniprezente încât, ca cultură, americanii ar putea fi descriși ca fiind obsedați de mâncare. Această exagerare a alimentelor este egalată de obsesia realizării sau menținerii unui fizic subțire. Relația dintre psihologie, atitudini față de mâncare și comportamentul alimentar este explorată cu atenție în primul articol al secțiunii noastre de cercetare de Raquel Franzini Pereira, MS, RD și Marle Alvarenga, MS, PhD (p. 141). Acești autori oferă câteva strategii practice pentru identificarea și gestionarea alimentației dezordonate.

Creșterea obezității la copii este probabil cea mai alarmantă problemă de sănătate a timpului nostru. După cum se menționează în al doilea articol (p. 147) de Stephen W. Ponder, MD, FAAP, CDE și Meaghan A. Anderson, MS, RD, LD, CDE, se preconizează că prevalența obezității la copii va ajunge la 20% până la 2010. Ponder și Anderson subliniază orientările practice privind screening-ul copiilor pentru supraponderalitate și obezitate, precum și strategii utile pentru consilierea familiilor cu privire la prevenirea obezității și orientări pentru prescrierea tratamentelor adecvate pentru această populație.

Un paradox interesant al epidemiei de obezitate este că mesajele legate de dietă și exerciții fizice abundă, totuși prevalența obezității continuă să crească. Ca Jackie L. Boucher, MS, RD, CDE și colab. subliniază în revizuirea intervențiilor asupra stilului de viață pentru supraponderalitate și obezitate (p. 152), sfaturile profesioniștilor din domeniul sănătății concurează adesea cu mass-media și presa populară. Acești autori oferă o analiză atentă a datelor din studii care au investigat o varietate de intervenții diferite de dietă și exerciții fizice. Înțelegerea acestor date îi va ajuta pe furnizorii de servicii medicale să spulbere miturile și percepțiile greșite legate de pretinsele beneficii ale dietelor moft și ale compozițiilor specifice de macronutrienți.

Pe lângă intervențiile nonfarmacologice pentru pierderea în greutate, există și mai multe medicamente anti-obezitate pe piață. Mai mult, unele medicamente utilizate în prezent pentru tratamentul diabetului de tip 2 au un impact pozitiv sau negativ asupra greutății corporale. În următorul nostru articol (p. 158), Priscilla Hollander, MD, oferă o revizuire cuprinzătoare a efectelor legate de greutate ale medicamentelor antidiabetice, precum și a medicamentelor actuale anti-obezitate și a eficacității acestora la persoanele cu diabet.

Adaptările fiziologice care fac ca pierderea în greutate să fie atât de dificil de realizat și menținut sunt, în parte, un rezultat al evoluției noastre ca specie. De-a lungul mileniilor, corpurile noastre s-au adaptat pentru a ne optimiza supraviețuirea. Recenzia pe care am scris-o împreună cu Tsu-Shuen Tsao, dr. (P. 166), descrie sistemul complex de reglare a greutății corporale și fiziologia din spatele naturii dificile a pierderii în greutate și, în special, a menținerii greutății pierdute. Fiziologic, se poate argumenta că, pentru a supraviețui, am evoluat pentru a apăra cea mai mare greutate pe care o realizăm.

Aceste fenomene subliniază obiectivul critic de a preveni creșterea în greutate înainte de a se dezvolta, în special la copii. Poate că, în calitate de societate, resursele noastre intelectuale, financiare și politice ar trebui să fie trecute de la un accent pe pierderea în greutate la unul pe prevenirea creșterii în greutate. Încetinirea epidemiei de obezitate poate duce la prevenirea unei sarcini substanțiale a diabetului de tip 2 și a altor boli cronice legate de obezitate. Practic, toate dovezile existente legate de scăderea în greutate întăresc faptul că odată ce obezitatea se dezvoltă, există o probabilitate redusă de restabilire și menținere a unei greutăți corporale normale.

Deși există diferențe evidente între comportamentele de fumat și alimentația nesănătoasă, abordarea noastră timpurie ca societate a fost comparabilă în ambele cazuri. De zeci de ani, cunoștințele noastre colective despre relația cauzală dintre fumat și cancerul pulmonar au fost supuse filosofiei noastre culturale de alegere personală și acceptare a consecințelor acelor alegeri. Schimbările de politici publice care ar fi putut reduce dramatic moartea și dizabilitățile cauzate de fumat au fost respinse ca o invazie a vieții private și o insultă a alegerii și responsabilității personale. Companiile obțineau profituri uriașe prin comercializarea produselor nesănătoase către copii. Copiii au adoptat obiceiuri timpurii care au contribuit la o viață de boli cronice și, în cele din urmă, la moarte timpurie.

În anii 1970, un editorial din revista Lancet a identificat obezitatea ca fiind „cea mai importantă boală nutrițională. în lume, ”1 însă suntem prea conștienți de incidența crescândă a acestei boli de atunci. În calitate de societate, răspundem persoanele responsabile de dezvoltarea multor boli cronice, inclusiv obezitatea, pentru care alegerea personală este doar una dintre multele cauze. Astăzi știm că există cauze de obezitate genetice, fiziologice, culturale, psihologice, economice și sociale, precum și comportamentale. Cu toate acestea, continuăm să ne concentrăm practic toate eforturile asupra schimbării comportamentului indivizilor.

În 2000, Rapoartele de sănătate publică, susținute de Centrul pentru Științe în Interes Public, au elaborat un raport cuprinzător care prezintă barierele societale în calea prevenirii obezității și oferă recomandări specifice de politici pentru a reduce aceste bariere. 2 Aceste recomandări au inclus intervențiile educaționale preconizate, precum și stimulente pentru o activitate fizică sporită. Raportul a sugerat că cartierele noastre ar trebui să aibă trotuare și piste pentru biciclete și ar trebui să includă zone atractive, fără automobile; că copiii noștri ar trebui să participe la programe de educație fizică în școli; și că dezvoltatorii nu ar trebui să poată profita de pe urma construirii extinderii suburbane la îndemâna unor sisteme de transport public eficiente.

Recomandări suplimentare au inclus stimulente și penalități economice. Raportul a recomandat guvernului să subvenționeze costurile alimentelor nutritive cu conținut scăzut de calorii pentru a le face mai accesibile pentru familiile cu venituri mai mici, pentru a impozita băuturile răcoritoare și alte alimente și băuturi cu un conținut ridicat de calorii și cu un nivel scăzut de nutriție pentru a finanța campanii care să promoveze sănătatea obiceiuri și limitează comercializarea băuturilor răcoritoare și a mâncărurilor rapide la copii.

Începem o călătorie care va avea un impact enorm asupra rezultatelor fizice, psihosociale și economice ale societății noastre. Politicile pe care le sprijinim astăzi pot deveni o realitate. în câteva decenii. Desigur, vom întâlni rezistență puternică, în special din partea celor care vor experimenta o recesiune economică de la adoptarea societății noastre a unui stil de viață mai sănătos. Ar trebui să perseverăm? Întrebați-l doar pe Marlboro Man.