articol de cercetare

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Citații
  • Valori
  • Licențierea
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF

Abstract

Teoriile fiziopatologiei preeclampsiei implică atât factori materni, cât și factori fetali. Deși etiologia preeclampsiei rămâne neclară, multe teorii sugerează implantarea placentară anormală și invazia trofoblastică anormală ca posibilă cauză (Smith & Kenny, 2006). S-a postulat că fluctuațiile ionilor serici materni pot fi cauza precipitată a presiunii sanguine crescute în preeclampsie (Sidahmed & Abubaker, 2017; Tabassum, Al-Jameil, Ali, Khan și Al-Rahed, 2015).

nivelurile

În țările în curs de dezvoltare, deficiența dietetică a diferiților ioni minerali a fost stabilită pentru a avea un rol în reglarea tensiunii arteriale la femeile gravide, cu o consecință a dezvoltării preeclampsiei (Aziz și Mahboob, 2014; Ephraim, Osakunor, Denkyira, Eshun și Anto, 2014; Kanagal și colab., 2014).

Studiile au raportat că nivelurile serice de calciu și magneziu au o activitate vasomotorie asupra vaselor de sânge în timpul sarcinii, în timp ce altele au raportat o concluzie diferită asupra efectelor nivelurilor serice de sodiu și potasiu asupra activității vasomotorii în timpul sarcinii (Ephraim și colab., 2014; Yussif, Salih, Sami și Mossa, 2009).

S-a observat că nivelurile de sodiu seric au fost reduse atât în ​​preeclampsie, cât și în hipertensiunea indusă de sarcină, în comparație cu femeile însărcinate și non-gravide normotensive (Indumati, Kodliwadmath și Sheela, 2011; Pitkin, Kaminetzky, Newton și Pritchard, 1972; Ravid, Massarwa, Biron-Shental și Feigin, 2005; Searcy, 1969; Tariq și Ward, 2011). Există o producție intrarenală redusă de GMP ciclic (cGMP), endotelină și prostaglandină E2 (PGE2) cu retenție de sodiu rezultată, hipertensiune și tromboză în preeclampsie (Clark, Cotton, Hankins și Phelan, 1997). În preeclampsie există o modificare a transportului de sodiu al membranei celulare care duce la acumularea extravasculară de sodiu cu un nivel plasmatic redus de sodiu (Clark și colab., 1997; Searcy, 1969). Cu toate acestea, alte studii nu au găsit nicio modificare semnificativă a nivelurilor serice de sodiu ale preeclampticelor în comparație cu femeile însărcinate normale (Adewolu, 2013; Bera și colab., 2011; Rizk, 1997; Yussif și colab., 2009). Caughey și colegii săi au observat, de asemenea, niveluri crescute de sodiu în preeclampsie comparativ cu femeile însărcinate normotensive (Caughey, Stotland, Washington și Escobar, 2005).

Diverse studii au raportat o schimbare statistic nesemnificativă a nivelurilor serice de potasiu la preeclampsie și la pacienții gravide hipertensivi, comparativ cu femeile gravide normotensive (Adewolu, 2013; Bera și colab., 2011; Clark și colab., 1997; Siddiqui și Rana, 1993; Singh, Dighe, Singh și Othman, 1993). Cu toate acestea, Yussif și colab. (2009) au observat o reducere semnificativă a nivelului de potasiu seric la femeile gravide hipertensive comparativ cu femeile gravide normale și au propus o creștere a nivelului de sodiu seric și un nivel redus de potasiu seric ca o cauză patologică a hipertensiunii în timpul sarcinii. Yussif și colab. (2009) au concluzionat că o dietă săracă în potasiu combinată cu o dietă normală cu sodiu poate provoca retenție de sodiu și, prin urmare, dezvoltarea hipertensiunii. Handwerker, Altura și Altura (1995) au observat totuși un nivel crescut de potasiu seric în preeclampsie comparativ cu femeile însărcinate normale.

Având în vedere literaturile menționate mai sus, profilul seric de sodiu și potasiu în preeclampsie în comparație cu sarcina normală este neconcludent. Acești electroliți par să joace un rol în activitatea vasomotorie în timpul sarcinii și pot avea un rol în fiziopatologia preeclampsiei. Cu toate acestea, literatura de specialitate trebuie să ajungă la un acord cu privire la rolul acestor electroliți în dezvoltarea preeclampsiei. Acest studiu a încercat să compare nivelurile serice de sodiu și potasiu dintre femeile gravide preeclamptice și normotensive într-un spital terțiar din Ghana.

2. Materiale și metode

2.1. Design de studiu

Acesta a fost un studiu de control al cazurilor efectuat la clinica de obstetrică și ginecologie a spitalului de predare Korle-Bu, Ghana în perioada martie - iunie 2016.

2.2. Locul de studiu

Site-ul anchetei a fost Spitalul de predare Korle-Bu, premiera și cel mai mare spital terțiar din Ghana afiliat la Școala de Medicină și Stomatologie a Universității din Ghana. Spitalul are o capacitate de 2.000 de paturi. Secția de obstetrică și ginecologie a spitalului are o capacitate de 350 de paturi, cu 3 apartamente de operații. Departamentul are 65 de medici, 200 de asistente medicale și moașe, cu o prezență prenatală zilnică de 100 de pacienți și o livrare anuală totală între 10.000 și 12.000.

2.3. Subiecți/populație țintă

Gravidă și preeclamptică în orice tratament medical, altul decât fierul și acidul folic.

Gravidă și preeclamptică cu hipertensiune cronică, antecedente de boli de rinichi, diabet zaharat, boli cardiace și tulburări neuromusculare.

Pentru diagnosticarea preeclampsiei a fost utilizată Societatea Internațională pentru Studiul Hipertensiunii în Sarcină (Tranquilli et al., 2014).

2.4. Eșantionarea și determinarea mărimii eșantionului

La primul lor al treilea trimestru (29-40 + săptămâni) vizită prenatală la spital, pacienții care îndeplineau criteriile de includere au fost recrutați consecutiv în studiu după obținerea unui consimțământ informat. Având în vedere un total de 10.000 de nașteri la spitalul de predare Korle-Bu, cu o diferență de 1,5% între femeile însărcinate normotensive și preeclamptice și o marjă de eroare de 5%. Folosind formula n = N*X/ (X + N - 1) unde X = Z 2 α/2 *p* (1 - p) /E 2, 30 preeclamptici și 30 de femei gravide normotensive au fost recrutați consecutiv în studiu în raport de 1: 1.

2.5. Procedura utilizată

După obținerea unui consimțământ informat, vârsta, paritatea, înălțimea și greutatea participanților au fost înregistrate pe un formular de colectare a datelor.

Măsurătorile tensiunii arteriale au fost luate la prima vizită prenatală în trimestrul trei, folosind un sfigmomanometru (Accuson, Italia) și un stetoscop. Măsurătorile s-au făcut pe brațul drept cu pacienții în poziția șezând. S-au făcut două măsurători per pacient la interval de 15 minute și au fost calculate în medie.

Trei mililitri de sânge au fost extrase din vena cubitală folosind un ac hipodermic 19G steril fixat pe o seringă de 5 ml după curățarea locului pentru a fi perforat cu spirit metilat. Condițiile aseptice au fost respectate. Proba de sânge a fost transferată într-o eprubetă simplă, trimisă imediat la laborator și apoi rotită la o viteză de 4.000 rpm timp de 10 minute pentru a separa serul de celule. Serul obținut a fost depozitat într-un congelator la o temperatură de -20 ° C înainte de analiză. Sodiul și potasiul seric au fost analizate folosind fotometrul cu flacără Sherwood (modelul 420 de Sherwood Scientific Ltd, Marea Britanie) și valorile înregistrate pe formularele de colectare a datelor.

2.6. analize statistice

Datele colectate au fost introduse în baza de date Microsoft Access 2010 (Microsoft® SUA) și analiza făcută utilizând pachetul statistic pentru științe sociale (SPSS®) versiunea software 20.0. Parametrii demografici și antropometrici, cum ar fi vârsta, greutatea, înălțimea și IMC, au fost raportați ca mijloace (abateri standard) într-o formă tabelară. Nivelurile serice de sodiu și potasiu au fost prezentate într-o diagramă cu bare. Testul t independent a fost utilizat pentru a compara diferența semnificativă a mediilor serice de sodiu și potasiu între preeclampsie și gravide normotensive. A p-valoarea ≤ 0,05 a fost considerată semnificativă statistic.

3. Rezultate

Un total de 60 de femei însărcinate în al treilea trimestru au fost recrutate în studiu. Aceasta a constat din 30 de preeclamptici și 30 de femei gravide normotensive. Caracteristicile femeilor recrutate sunt prezentate în Tabelul 1. Comparativ cu femeile gravide normotensive, s-a observat o diferență semnificativă în media sistolică (p Nivelurile de sodiu și potasiu serice în preeclampsie: un studiu caz-control într-un spital terțiar mare din Ghana

Publicat online:

Tabelul 1. Caracteristicile demografice și clinice ale pacienților

A existat o reducere semnificativă (p Nivelurile de sodiu și potasiu serice în preeclampsie: un studiu caz-control într-un spital terțiar mare din Ghana

Publicat online:

Figura 1. Nivelurile medii de sodiu seric la femeile gravide preeclamptice și normotensive.

Figura 1. Nivelurile medii de sodiu seric la femeile gravide preeclamptice și normotensive.

A existat o reducere semnificativă (p Nivelurile de sodiu și potasiu serice în preeclampsie: un studiu caz-control într-un spital terțiar mare din Ghana

Publicat online:

Figura 2. Nivelurile medii de potasiu seric pentru femeile gravide preeclamptice și normotensive.

Figura 2. Nivelurile medii de potasiu seric pentru femeile gravide preeclamptice și normotensive.

4. Discutie

Studiul nostru nu a arătat nicio diferență semnificativă statistic între vârsta maternă și preeclampsie (p = 0,358), similar cu rezultatele altor studii (Ganesh, Unnikrishnan, Nagaraj și Jayaram, 2010; Shamsi și colab., 2010), dar contrazice constatările lui Macdonald-Wallis și colab. (2011). Această diferență poate fi explicată de diferențele dintre caracteristicile populației.

Studiul nostru nu a arătat nici o diferență semnificativă statistic între IMC și preeclampsie (p = 0,374) similar cu descoperirile lui Onyebule și colab. (2014); cu toate acestea, alte studii au raportat o asociere a IMC ridicat cu preeclampsia (Hauger, Gibbons, Vik și Belizán, 2008; Munazza și colab., 2011; Poorolajal și Jenabi, 2016).

Presiunea arterială medie sistolică, diastolică medie și medie a preeclampticilor a fost semnificativ mai mare decât cea a femeilor însărcinate normotensive (p 1976).

Există două mecanisme prin care s-a propus ca sodiul să afecteze tensiunea arterială. Aportul excesiv de sodiu determină extinderea volumului de lichid intravascular și extravascular, rezultând o revenire venoasă crescută și debitul cardiac și, prin urmare, fluxul sanguin crescut către țesuturi. Persistența acestui fapt declanșează un mecanism de autoreglare care determină o rezistență periferică crescută (Sullivan și Martin, 1994). „Ipoteza vasodilatației arteriale periferice” postulează, de asemenea, o leziune endotelială crescută cu retenție de sodiu și apă și, prin urmare, o creștere a sensibilității la angiotensină (Schrier și Briner, 1991).

Deși literatura este neconcludentă asupra imaginii nivelurilor serice de sodiu în preeclamptice în comparație cu femeile însărcinate normotensive, unele observând nicio diferență semnificativă (Adewolu, 2013; Bera și colab., 2011; Rizk, 1997; Yussif și colab., 2009) și alții observând o creștere semnificativă (Caughey și colab., 2005), acest studiu, în acord cu rezultatele altor studii (Indumati și colab., 2011; Pitkin și colab., 1972; Searcy, 1969; Tarik și Ward, 2011), a observat o reducere semnificativă a nivelului de sodiu seric la preeclamptice în comparație cu femeile gravide normotensive (p 1987). Cu toate acestea, nivelurile de ADH ale subiecților din acest studiu nu au fost măsurate.

În literatura de specialitate a fost sugerată și alterarea factorilor natriuretici ca fiind responsabili de scăderea concentrațiilor serice de sodiu observate în preeclampsie. Nivelurile de peptidă natriuretică atrială (ANP) și peptidă natriuretică cerebrală (BNP) au fost observate a fi crescute în preeclamptice, chiar dacă aceasta nu este o constatare uniformă (Graves, 2007; Reis și colab., 2003; Tihtonen, Kööbi, Vuolteenaho, Huhtala, & Uotila, 2007). Acești factori provoacă natriureză și, prin urmare, o scădere a nivelurilor serice de sodiu. Cu toate acestea, acest studiu nu a măsurat nivelul factorilor natriuretici.

Nivelurile reduse de sodiu seric în preeclamptice observate în acest studiu ar putea fi, de asemenea, diluante. În literatura de specialitate s-au raportat hiponatremia diluată în preeclamptice cu sau fără sindrom nefrotic asociat (Hayslett, Katz și Knudson, 1998; Magriples, Laifer și Hayslett, 2001). Preeclampsia este una dintre cele mai frecvente cauze ale sindromului nefrotic care apare în timpul sarcinii (Fisher, Ahuja, Luger, Spargo și Lindheimer, 1977). Există o dificultate de a distinge între preeclampsie și boala renală ca cauză a hiponatremia. Distincția este de obicei posibilă retrospectiv, deoarece semnele clinice ale preeclampsiei se rezolvă în general în decurs de 12 săptămâni după naștere, în timp ce proteinuria datorată bolii renale subiacente nu (Chua și Redman, 1992).

Din acest studiu, a existat o reducere semnificativă a nivelurilor medii de potasiu seric la preeclamptice comparativ cu femeile gravide normotensive (p 2012) și Yussif și colab. (2009) au făcut o observație similară la o populație indiană și respectiv irakiană, în timp ce alte studii (Adewolu, 2013; Bera și colab., 2011; Siddiqui și Rana, 1993; Singh și colab., 1993) nu au observat nicio diferență semnificativă statistic în ser nivelul de potasiu între femeile însărcinate hipertensive și femeile însărcinate normotensive din India. Cu toate acestea, Handwerker și colab. (1995) au raportat, de asemenea, o creștere semnificativă statistic a nivelurilor serice de potasiu la preeclamptice comparativ cu femeile gravide normotensive.

S-a observat, de asemenea, că nivelurile serice reduse de potasiu reduc și excreția de sodiu prin modificări probabile în reabsorbția sodiului în tubul proximal sau bucla Henle a rinichiului, ducând la creșterea tensiunii arteriale (Gallen și colab., 1998). De fapt, s-a observat că o dietă săracă în potasiu, împreună cu aportul obișnuit de sodiu al individului, poate duce la retenția de sodiu și, prin urmare, la hipertensiune (Yussif și colab., 2009).

Au existat corelații slabe nesemnificative între presiunile arteriale medii și nivelurile serice de sodiu și potasiu (Figurile 3 și 4). Un R Valoarea 2 de 0,3 și respectiv 4% a fost obținută pentru sodiu și potasiu. Acest lucru implică faptul că nivelurile serice de sodiu și potasiul seric pot reprezenta doar 0,3 și 4% în variabilitatea presiunii arteriale medii în preeclamptici. Prin urmare, ar putea fi implicați și alți factori, prin urmare, ar fi dificil să se prevadă presiunile arteriale medii în preeclamptice folosind doar nivelurile lor de sodiu și potasiu.