Diabetul zaharat (DM) deseori denumit simplu Diabet, este un grup de afecțiuni metabolice caracterizat prin hiperglicemie.

referință

Aceste condiții nu trebuie confundate cu diabetul insipid, care este clinic distinct și nu are legătură cu hiperglicemia.

Pe aceasta pagina:

Terminologie

Dacă un pacient cu diabet zaharat necesită insulină, atunci acesta poate fi descris drept diabet zaharat insulino-dependent (IDDM), dimpotrivă, dacă insulina nu este necesară, atunci diabetul zaharat non-insulino-dependent (NIDDM).

Prezentare clinică

Simptomele/semnele hiperglicemiei includ în mod clasic 1.2:

  • poliurie: urinare frecventă
  • polidipsie: sete crescută
  • foame
  • oboseală
  • scădere în greutate (adesea mascată de supraponderalitate)

Alte manifestări includ:

  • dermopatie diabetică: de ex. granulom anular, necrobioză lipoidică diabeticorum, xantomă eruptivă și acantoză nigricans 3
  • mastopatie diabetică (mase benigne de sân asemănătoare unei tumori)
  • manifestări de complicații (vezi mai jos)

Patologie

Există multe forme de diabet zaharat:

În plus, pacienții pot fi descriși ca având „prediabet”: un termen folosit pentru a descrie situația în care o persoană poate avea niveluri crescute de glucoză, dar nu atinge criteriile de diagnostic diabetic. Aceasta include conceptele de glucoză la repaus alimentar și de toleranță la glucoză.

Diagnostic

Diagnosticul diabetului zaharat necesită, în general, 1,2:

  • 2 ore glucoză (test de toleranță la glucoză) ≥11,1 mmol/L
  • glucoză de post ≥7,0 mmol/L
  • HbA1c ≥6,5% sau ≥48 mmol/mol

În diabetul zaharat de tip 1, de exemplu, există teste suplimentare utilizate pentru a confirma diagnosticul, cum ar fi detectarea autoanticorpilor (de exemplu, anticorpi anti-GAD, anticorpi anti-tirozin fosfatază IA2, anticorpi anti-insulină) și C-peptida 1 .

Caracteristici radiografice

Hiperglicemia care caracterizează diabetul zaharat nu este în mod clar vizibilă din punct de vedere radiografic, dar complicațiile diabetului zaharat pot fi adesea detectate radiologic, incluzând (dar fără a se limita la) 10,11:

  • calcificarea vasculaturii
  • ductus deferență calcificarea
  • dovezi de accident vascular cerebral
  • dovezi ale bolii cardiace ischemice
  • ulcerații ale țesuturilor moi, în special la nivelul membrelor inferioare și picioare.
  • Articulația Charcot
  • dovezi ale bolii renale cronice, inclusiv atrofie renală

Mai mult, având în vedere riscul mai mare de infecție observat în diabetul zaharat, acestea sunt, de asemenea, mai susceptibile de a fi observate radiografic la pacienții diabetici (de exemplu, osteomielită, pielonefrita emfizematoasă) 10 .

Tratament și prognostic

Opțiunile de tratament variază în funcție de tipul de diabet, cu toate acestea, următoarele sunt opțiunile generale disponibile 1,2,12:

  • intervenții asupra stilului de viață
    • de exemplu. educație pentru diabet, gestionarea greutății, dieta adecvată, exerciții aerobice, încetarea fumatului și alcoolism
    • acestea sunt în general indicate la pacienții cu diabet zaharat de tip 2
  • terapie antihiperglicemiantă
    • terapie orală (în general indicată la pacienții cu diabet zaharat de tip 2)
      • biguanide (de exemplu, metformin)
      • sulfoniluree (de exemplu gliclazidă)
      • inhibitori de dipeptidil peptidază-4 (DPP-4) (de exemplu, linagliptin)
      • tiazolidindione (de exemplu, pioglitazonă)
      • inhibitor al co-transportorului de sodiu-glucoză 2 (SGLT2) (de exemplu, dapagliflozin)
      • inhibitor alfa-glucozidazei (de exemplu, acarboză)
    • terapia cu insulină (indicată la cei cu diabet zaharat de tip 1 și la diabetul zaharat de tip 2 refractar la terapia orală)
      • multe forme diferite (de exemplu, acțiune ultra-scurtă, acțiune scurtă, acțiune lungă, acțiune ultra-lungă) și regimuri
      • utilizat adesea concomitent cu terapia orală la pacienții cu diabet zaharat de tip 2
    • analogi ai receptorului peptidei 1 (GLP-1) de tip glucagon (de ex. exenatidă), aceste medicamente se administrează subcutanat
  • chirurgie bariatrică
    • de exemplu. bandă gastrică reglabilă, bypass gastric Roux-en-Y, deviere biliopancreatică cu întrerupător duodenal, gastrectomie cu mânecă verticală, gastroplastie cu bandă verticală
    • indicat la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu probleme semnificative de greutate

Complicații

Complicațiile procesului bolii pot fi acute sau cronice:

  • complicațiile acute includ:
    • cetoacidoza diabetică 4
      • o afecțiune care poate pune viața în pericol, caracterizată prin creșterea semnificativă a glicemiei, pH scăzut din sânge și cetone în sânge sau urină
      • aproape întotdeauna observată numai la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, adesea la momentul diagnosticului
      • cu toate acestea, cetoacidoza diabetică poate apărea și la pacienții diabetici de tip 1 cu un control slab sau dacă nu și-au luat insulina normală
    • stare hiperglicemică hiperosmolară 5
      • se observă glicemie extrem de ridicată și osmolaritate ridicată în sânge, dar cetoacidoza semnificativă nu este în general o caracteristică
      • are manifestări neurologice precum hemicoreea și convulsiile
      • observată cel mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat de tip 2
    • risc mai mare de infecții
  • complicațiile cronice ale diabetului sunt proteice și includ în general 1,2,6:
    • macrovasculare
      • boli cardiovasculare (de exemplu, sindrom coronarian acut)
      • boală cerebrovasculară (de exemplu accident vascular cerebral ischemic)
      • boală vasculară periferică (inclusiv mionecroză diabetică)
    • microvasculare
      • nefropatie diabetică (de exemplu, sindrom nefrotic)
      • retinopatie diabetică (de exemplu, retinopatie neproliferativă, retinopatie proliferativă, edem macular)
      • neuropatie periferica
        • neuropatie periferică (de exemplu, modificări senzoriale de distribuție a mănușilor și a ciorapului, artropatie Charcot, durere neuropatică, mononeurită multiplă, amiotrofie diabetică)
        • neuropatie autonomă (de exemplu, hipotensiune ortostatică, gastropareză, disfuncție erectilă, vezică neurogenă)

Mai mult, fiecare terapie are propriul set potențial de complicații, cea mai frecventă și cea mai gravă complicație fiind hipoglicemia.