Nathaniel Miller, MD | Kurt B. Angstman, MD | Michelle van Ryn, dr., MPH | Gregory M. Garrison, MD, MS Kristin Fischer, MPH | Dr. Sean Phelan

Fam Med. 2020; 52 (4): 271-277.

Abstract

Context și obiective: Învățarea studenților la medicină abordările centrate pe pacient în consilierea pentru pierderea în greutate apar în nenumărate moduri. Am examinat prelegeri și observarea directă a facultăților pentru a vedea care a fost asociată cu o mai bună îngrijire centrată pe pacient la studenții la medicină, măsurată atât prin auto-percepție, cât și prin evaluarea independentă a observatorilor.

Metode: Studenții din anul III și IV care frecventează o școală medicală au fost chestionați cu privire la educația lor în (1) pierderea în greutate și consilierea comportamentului în sănătate, (2) stigmatizarea obezității și (3) dacă au experimentat observarea directă a facultății asupra pierderii în greutate consiliere. Câteva săptămâni mai târziu, studenții au fost observați în timpul unei întâlniri standardizate cu pacienții pentru obezitate și o comorbiditate relevantă pentru obezitate. Un sondaj post-întâlnire a evaluat satisfacția generală a elevilor cu întâlnirea și cu îngrijirea pe care au oferit-o. Codificatorii independenți și-au evaluat comunicarea centrată pe pacient utilizând o măsură validată.

Rezultate: Nu a existat o asociere consecventă între orice variabilă dependentă și evaluările elevilor de adecvare a instruirii, nici cu conținutul instructiv. Observarea directă a facultății nu a fost asociată cu satisfacția generală a întâlnirii sau cu concentrarea lor generală asupra pacientului. Cu toate acestea, experiențele cu observarea directă a facultăților au fost asociate în mod semnificativ și pozitiv cu percepțiile studenților cu privire la implicarea pacientului (b = 0,1, P = 0,05) și cu evaluările independente ale codificatorilor cu privire la prietenia studenților (b = 0,13, P = 0,01), capacitatea de reacție (b = 0.113, P = .03) și anxietatea scăzută a elevilor (b = -0.1, P = .01).

Concluzii: Observarea independentă și auto-raportarea adecvării instrucțiunilor și a conținutului nu au avut nicio asociere consecventă cu calitatea îngrijirii. Cu toate acestea, observarea directă a facultății a prezis îmbunătățirea atât a rapoartelor de sine ale studenților, cât și a evaluărilor independente ale observatorilor privind calitatea asistenței interpersonale a studenților. Sunt necesare lucrări suplimentare pentru a defini metodele optime de transmitere a îngrijirii centrate pe pacient.

Mai mult de o treime din adulții din SUA îndeplinesc criteriile de obezitate, ceea ce conferă un risc suplimentar semnificativ de morbiditate și mortalitate. 1,2 Medicii trebuie să comunice în mod eficient aceste riscuri și să discute despre strategiile de gestionare a greutății, totuși cercetările arată că există tendințe împotriva pacienților cu obezitate 3-8 și că pacienții care se simt judecați sau stigmatizați de furnizori au mai puține șanse să încerce să își modifice stilul de viață 9 și evitați sau întârziați să căutați îngrijire. 10 În schimb, interacțiunile pozitive se corelează cu satisfacția îmbunătățită a pacientului și aderarea la tratament și rezultate. 10-14 Pentru a îmbunătăți experiențele și rezultatele pacienților, cursanții medicali trebuie să învețe abordări centrate pe pacient pentru a discuta obezitatea.

Pentru a facilita abordările centrate pe pacient în consilierea stilului de viață, comunitatea de educație medicală trebuie să înțeleagă ce metode îmbunătățesc îngrijirea centrată pe pacient. Prin urmare, am investigat dacă observarea directă a facultăților, prelegerile sau activitățile de grup au fost asociate cu o calitate îmbunătățită a îngrijirii centrate pe pacient la studenții la medicină.

Metode

Participanți

În 2015-2016, am chestionat 150 de studenți din anul III și IV de la o școală medicală despre educația lor în materie de consiliere în materie de obezitate și stil de viață. La câteva săptămâni după anchetă (media 8,4, intervalul 3-20), studenții au participat la un scenariu standardizat pentru pacient (SP) cu obezitate și o comorbiditate legată de obezitate. Am administrat un sondaj ulterior, evaluând percepția de sine a elevilor despre îngrijirea lor. Întâlnirea a fost înregistrată și observatorii independenți au evaluat comunicarea/comportamentul centrată pe pacient folosind o măsură validată. 15 Consiliul nostru de examinare instituțională a considerat că această cercetare este scutită de revizuire.

Chestionar de bază

Sondajul inițial a evaluat dacă studenții au primit instrucțiuni adecvate cu privire la consilierea privind pierderea în greutate utilizând o scală Likert în 7 puncte, de la „puternic dezacord” la „puternic de acord”. Sondajul i-a întrebat pe studenți despre observarea directă a facultății cu articolul „În timpul școlii de medicină, membrii facultății m-au observat personal oferindu-mi sfaturi/consiliere cu privire la schimbările de comportament legate de greutate” În mod similar, sondajul i-a întrebat pe studenți dacă au primit instrucțiuni adecvate cu privire la furnizarea de consiliere pentru pierderea în greutate sau consiliere cu privire la alte modificări comportamentale și dacă au avut prelegeri, discuții sau activități de grup despre stigmatizarea obezității sau disparitățile de sănătate.

Scenariul standardizat al pacientului

Facultatea de facultate de medicină competentă în evaluarea SP și managementul obezității a conceput întâlnirea SP pentru a evoca discuții privind pierderea în greutate. Scenariul a fost descris de patru SP de sex masculin cu obezitate și osteoartrite severe la genunchi care doreau să evite viitoarea dizabilitate. Toți elevii au inițiat o discuție de slăbire.

Patru membri ai echipei instruiți în codificarea comunicării pacient-furnizor au evaluat întâlnirile utilizând Sistemul de analiză a interacțiunii Roter (RIAS), un instrument validat pentru măsurarea comunicării centrate pe pacient. 15-19 RIAS împarte vorbirea în tipuri specifice de enunțuri (de exemplu, culegerea de date biomedicale, construirea de raporturi pozitive) și calculează un scor centrat pe pacient. De asemenea, programatorii au evaluat furia, anxietatea, dominanța, interesul, prietenia, receptivitatea, simpatia, graba, respectul și interactivitatea percepute de elevi pe o scară de 7 puncte. În plus, programatorii au evaluat comportamentele studenților pe elemente precum „medicul a afișat o postură deschisă, receptivă și interesată” și „medicul a întâmpinat pacientul cu căldură”. Elementele au fost amalgamate în indicele de comportament centrat pe pacient. În cele din urmă, programatorii au indicat dacă vor „recomanda acest furnizor de servicii medicale familiei sau prietenilor mei”.

Chestionar post-întâlnire

Chestionarele post-întâlnire au măsurat autoevaluarea studenților despre vizită folosind o scală Likert în 7 puncte. Elevii au fost întrebați cât de bine au abordat nevoile pacienților, interactivitatea pacientului, cât de mulțumiți au fost de sprijinul emoțional și de informațiile pe care le-au oferit și de satisfacția lor generală.

Analiza datelor

Corelațiile dintre scorurile RIAS ale codificatorilor au fost calculate pe 15% din întâlniri. Am evaluat asociațiile bivariate utilizând regresia liniară, apoi am folosit regresia multivariată pentru a evalua asociațiile ajustate pentru covariabile. Răspunsurile inițiale la sondaj au fost variabile independente. Caracteristicile demografice ale elevilor (vârsta, rasa, starea civilă, sexul și categoria IMC), SP și coder au fost covariabile. Variabilele dependente au constat în scor RIAS și scor PC Behavior Index, evaluări de codare ale elevului și măsuri de satisfacție post-întâlnire.

Rezultate

O sută treizeci și șase de studenți (91%) au completat sondajul; 117 (78%) au finalizat vizita standardizată a pacientului. Am omis șase întâlniri din cauza problemelor audio, lăsând 111 (74%) pentru examinare. Tabelul 1 include un rezumat al atributelor elevilor; Tabelul 2 prezintă distribuțiile variabilelor cheie.

Analizele bivariate (Tabelul 3) au evidențiat asocieri pozitive între primirea de instrucțiuni adecvate în consilierea pentru scăderea în greutate și satisfacția elevilor cu satisfacerea nevoilor pacientului (b = 0,07, P = 0,04), informațiile furnizate de acestea (b = 0,12, P =. 01) și întâlnirea generală (b = 0,12, P = .003). Au existat asociații pozitive între observarea facultății și satisfacția cu satisfacerea nevoilor pacientului (b = 0,08, P = 0,02), implicarea pacientului (b = 0,1, P = 0,03), informațiile date (b = 0,12, P = 0,001), și interacțiunea generală (b = 0,12, P =, 002).

În analiza multivariată (Tabelul 4), primirea de instrucțiuni adecvate despre pierderea în greutate a fost asociată cu satisfacția generală a elevilor cu interacțiunea (b = 0,11, P = 0,02), dar nu și cu alte măsuri. Observarea de către facultate a fost asociată cu anxietate scăzută a elevilor (b = -0,1, P = .01) și evaluări mai ridicate ale interesului studenților (b = 0.14, P = .01), prietenie (b = 0.13, P = .01), simpatie (b = 0.11, P = .02), respect (b = 0.1, P = .02) și interactivitate (b = 0.14, P = .01) în timpul întâlnirii.

Nici audierea prelegerilor despre acest lucru, nici participarea la discuții sau grupuri mici referitoare la stigmatele obezității nu a fost semnificativ asociată cu vreo variabilă dependentă în analiza bivariată sau multivariată.

observare

Discuţie

Limitări

În primul rând, studiul a fost realizat la o singură școală medicală. În al doilea rând, aceștia au fost pacienți standardizați și întâlniri scriptate, care pot să nu reflecte întâlnirile din lumea reală, inclusiv un amestec mai mare de caracteristici ale pacientului. În cele din urmă, studiul nostru s-a bazat în mare măsură pe auto-raportarea elevilor. Combinarea acestora cu date obiective privind subiectele abordate și timpul petrecut în modalitățile educaționale ar fi utilă.

Concluzie

Studiul nostru a analizat diferite modalități de predare și a constatat că observarea directă a facultăților este asociată cu livrarea îmbunătățită a îngrijirii obezității centrată pe pacient comparativ cu alte metode de predare. Lucrările ulterioare ar trebui să includă alte școli și stiluri de instruire, evaluând în același timp experiența pacientului pentru a determina metode educaționale optime care promovează îngrijirea centrată pe pacient.

Mulțumiri

Porțiuni din acest proiect au fost prezentate la Grupurile de cercetare pentru îngrijirea primară din America de Nord (NAPCRG) pe 16 noiembrie 2018, în Chicago, Illinois.