Abstract

fundal

Asociațiile dintre educație și obezitate au fost raportate în mod constant în rândul femeilor din țările dezvoltate, dar puține studii au luat în considerare influența stării civile și a educației soților. Acest studiu a avut ca scop examinarea diferențelor în asocierea dintre educație și supraponderalitate/obezitate în funcție de starea civilă și determinarea contribuției educației soților la supraponderalitate/obezitate în rândul femeilor japoneze care locuiesc în comunitate.

Metode

Un sondaj chestionar a fost realizat în perioada 2010-2011 în rândul rezidenților cu vârste cuprinse între 25 și 50 de ani din zonele metropolitane japoneze. Din 2145 de femei care au fost de acord să participe și au finalizat sondajul, 582 erau necăsătorite și 1563 erau căsătorite. Supraponderalitatea/obezitatea a fost definită ca un indice de masă corporală ≥25 kg/m 2. A fost efectuată o analiză de regresie logistică multiplă pentru a determina dacă educația femeilor sau a soților lor a fost asociată cu supraponderalitatea/obezitatea după ajustarea în funcție de vârstă, starea de muncă și venitul echivalent.

Rezultate

Prevalența supraponderalității/obezității a fost de 11,9% în rândul femeilor necăsătorite și de 10,3% în rândul femeilor căsătorite. Educația proprie a femeilor a fost semnificativ asociată cu supraponderalitatea/obezitatea în rândul femeilor necăsătorite, dar nu și în rândul femeilor căsătorite. Raportul de șanse ajustat multivariabil al învățământului liceal sau mai mic în comparație cu învățământul universitar sau mai mare a fost de 3,21 (interval de încredere de 95%: 1,59-6,51) în rândul femeilor necăsătorite. În rândul femeilor căsătorite, educația soților a fost semnificativ asociată cu supraponderalitatea/obezitatea: femeile ale căror niveluri educaționale ale soților au fost de liceu sau mai mici au avut șanse semnificativ mai mari de supraponderalitate/obezitate decât cele ale căror soți au avut o educație universitară sau mai mare (1,67, 95% interval de încredere: 1.10-2.55). Dintre femeile căsătorite ale căror niveluri de educație erau superioare sau superioare, femeile ale căror niveluri educaționale ale soților erau liceale sau inferioare aveau un risc semnificativ mai mare de supraponderalitate/obezitate în comparație cu femeile ale căror niveluri educaționale ale soților erau superioare sau superioare.

Concluzii

Asocierile dintre educația proprie a femeilor și supraponderalitatea/obezitatea au variat în funcție de starea civilă, iar nivelul educațional al soților a fost important pentru supraponderalitatea/obezitatea femeilor căsătorite. Aceste descoperiri indică faptul că influențele sociale legate de mediul educațional afectează supraponderalitatea/obezitatea femeilor.

fundal

Obezitatea este o povară gravă pentru sănătate datorită asocierii sale cu diabetul zaharat de tip II, bolile cardiovasculare și unele tipuri de cancer [1]. Prevalența obezității este, de asemenea, cunoscută ca fiind puternic determinată de statutul socio-economic al femeilor. În țările dezvoltate în care obezitatea a devenit o epidemie [1], femeile cu statut socioeconomic scăzut sau, mai precis, cu o educație scăzută, se constată în mod constant că prezintă riscuri mai mari de obezitate [2, 3]. Au fost propuse diverse mecanisme cauzale care stau la baza asocierii dintre educație și obezitate, cum ar fi cunoașterea riscurilor obezității, normele de slăbire bazate pe clase și influența rețelelor sociale în grupuri [3,4,5].

Asocierea dintre educație și obezitate în rândul femeilor este complicată și mai mult de rezultatele care indică faptul că această asociere poate diferi în funcție de starea civilă. Câteva studii au demonstrat o asociere inversă între educația soților și rezultatele negative asupra sănătății, cum ar fi fumatul [6], sănătatea autoevaluată [6,7,8] sau mortalitatea [9,10,11,12,13,14], în timp ce alte studii nu au găsit o astfel de asociere [15, 16]. Concordanța soțială pentru obezitate a fost, de asemenea, bine documentată [17], sugerând că influența socială a membrilor apropiați ai rețelelor sociale ale femeilor (de exemplu, soții în rândul femeilor căsătorite) poate juca un rol semnificativ în modelarea normelor lor de comportament și sănătate. Căsătoria poate aduce o schimbare drastică a surselor de influență socială asupra alegerilor stilului de viață al femeilor. În mod surprinzător, totuși, rămâne neclar până în acest moment dacă femeile necăsătorite și căsătorite prezintă modele diferite în ceea ce privește inegalitățile educaționale în comportamentele legate de sănătate, inclusiv obezitatea.

În plus față de efectele independente ale educației soțiale, combinația dintre educația proprie și educația soțului a atras recent atenția. Puține studii au arătat că rezultatele negative asupra sănătății au fost mai bine prezise prin combinarea educației atât pentru femei, cât și pentru soții lor, comparativ cu educația proprie sau a soților lor [6, 18]. Alte studii au indicat că o discrepanță educațională între soți poate exercita o influență negativă asupra rezultatelor sănătății [9]. Acestea sugerează că nu cunoașterea sănătății prin educație, ci mai degrabă influențele sociale și normele care duc la inegalități educaționale în sănătate în rândul femeilor căsătorite.

În acest studiu, am explorat aceste probleme comparând asocierile dintre educația proprie și excesul de greutate/obezitate la femeile necăsătorite și căsătorite și testând efectele independente ale educației soților, precum și efectul discrepanțelor educaționale dintre soți.

Metode

Date și participanți

Am folosit date din Studiul japonez de stratificare, sănătate, venituri și vecinătate (J-SHINE). Acest set de date a fost descris în altă parte [19,20,21,22]. Din octombrie 2010 până în februarie 2011, ancheta J-SHINE a fost efectuată în patru municipalități din zona metropolitană din Tokyo și din jurul acesteia. Din 13.920 de adulți care locuiesc în comunitate cu vârste cuprinse între 25 și 50 de ani, care au fost selectați probabil din registrul rezidențial, membrii personalului anchetei au putut contacta 8408 de rezidenți. Au fost primite răspunsuri valide de la 4317 adulți, dintre care 2313 erau femei. Am analizat 2145 de respondenți fără valori lipsă pentru variabilele utilizate în analiză, excluzând venitul. Utilizarea secundară a datelor a fost aprobată de Comitetul de gestionare a datelor J-SHINE.

Măsuri

Starea civilă a fost dihotomizată în necăsătorit (singur, divorțat sau văduv) și căsătorit. Participanții și-au raportat propriile realizări educaționale. Femeile căsătorite au raportat, de asemenea, nivelul de educație al soților lor. Acestea au variat de la (a) liceu, (b) liceu, (c) colegiu de doi ani sau școală specială de formare, (d) universitate și (e) școală postuniversitară. Nivelul de studii a fost codificat în trei categorii: liceu sau inferior (a, b), colegiu (c) și universitate sau superior (d, e). Obținerea educațională a femeilor, obținerea educațională a soților lor și combinațiile acestor două variabile au fost utilizate ca variabile explicative în rândul femeilor căsătorite. Combinațiile dintre obținerea educațională a femeilor și a soților au fost generate prin clasificarea ambelor variabile în liceu sau inferior (scăzut; a, b) sau facultate sau superior (înalt; c, d, e) și apoi creând patru grupuri: 1) ambii soți cu studii scăzute, 2) femei cu educație scăzută cu soți cu studii superioare, 3) femei cu studii superioare cu soți cu studii scăzute, 4) și ambii soți cu studii superioare [20].

Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate corporală auto-raportată (kg) împărțită la pătratul de înălțime (m 2). Supraponderalitatea și obezitatea au fost definite ca IMC ≥25 kg/m 2 și respectiv IMC ≥ 30 kg/m 2, adoptând definiția Organizației Mondiale a Sănătății [23]. Am combinat grupurile cu supraponderalitate și obezitate, deoarece prevalența IMC ≥30 kg/m 2 a fost foarte scăzută (2,2% în rândul respondenților din acest studiu), iar Societatea Japoneză pentru Studiul Obezității a definit obezitatea ca IMC ≥25 kg/m 2 [24]. Populațiile asiatice au, în general, o proporție mai mare de grăsime corporală decât persoanele albe de aceeași vârstă, sex și IMC [25].

analize statistice

Caracteristicile respondenților necăsătoriți și căsătoriți au fost comparate folosind cele ale lui Student t test pentru variabilele continue și testul chi-pătrat pentru variabilele categorice. Au fost efectuate analize de regresie logistică multiple pentru a examina asocierea dintre educație și supraponderalitate/obezitate, utilizând educația femeilor, educația soților și combinația acestor două variabile ca variabile explicative. În primul rând, am examinat dacă starea civilă a modificat asocierea dintre educația femeilor și excesul de greutate/obezitate prin includerea termenului de interacțiune în modele. Deoarece a fost detectată interacțiunea semnificativă pentru educația și starea civilă a femeilor (P = 0,022), am efectuat analize separat pentru femeile necăsătorite și cele căsătorite.

Pentru femeile necăsătorite, am calculat raportul de probabilități (OR) și intervalul de încredere (IC) de 95% pentru educația proprie a femeilor, ajustat în funcție de vârstă (modelul 1). Am efectuat ajustări suplimentare în ceea ce privește starea de muncă și venitul echivalent (modelul 2), precum și obiceiurile alimentare, starea de fumat și exercițiul obișnuit (modelul 3). Pentru femeile căsătorite, aceste analize au fost repetate, adăugând educația soților ca o variabilă explicativă.

Am estimat OR și 95% CI în funcție de combinațiile de educație a femeilor și educația soților lor, folosind grupul ambilor soți cu studii superioare ca referință și ajustând în funcție de vârstă, starea de muncă și venitul echivalent, precum și obiceiurile alimentare, fumatul statutul și exercițiul obișnuit.

Toate analizele au fost efectuate folosind Stata 12.0 (StataCorp LP, College Station, TX, SUA). Pentru toate analizele, un cu două cozi P

Rezultate

Caracteristicile respondenților în funcție de starea civilă sunt prezentate în tabelul 1. Femeile căsătorite erau mai în vârstă, mai puțin educate și mai puțin susceptibile să lucreze și aveau venituri mai mari decât femeile necăsătorite. Procentele care erau supraponderale sau obeze au fost de 11,9% și respectiv 10,3% în rândul femeilor necăsătorite și, respectiv, căsătorite.

Tabelul 2 prezintă OR și 95% IC pentru supraponderalitate/obezitate la femeile necăsătorite. Femeile necăsătorite al căror nivel de educație a fost de liceu sau mai mic au prezentat un risc semnificativ mai mare de supraponderalitate/obezitate în comparație cu femeile necăsătorite ale căror studii au fost universitare sau superioare; OR ajustat în funcție de vârstă (IC 95%) a fost de 3,08 (1,57-6,03), iar OR (IC 95%) ajustat în funcție de vârstă, starea de muncă și venitul echivalent a fost 3,21 (1,59-6,51). Nu a fost detectată nicio diferență semnificativă în ceea ce privește riscul de supraponderalitate/obezitate între învățământul universitar și universitate sau superior. Aceste asociații nu s-au schimbat în mod material după ajustarea pentru comportamente legate de sănătate. Dintre covariabile, obiceiurile alimentare slabe au fost semnificativ asociate cu un risc crescut de supraponderalitate/obezitate.

Tabelul 3 prezintă OR și 95% IC pentru supraponderalitate/obezitate în rândul femeilor căsătorite. În timp ce educația proprie a femeilor nu a fost asociată în mod semnificativ cu supraponderalitatea/obezitatea, educația soților a fost semnificativ asociată cu supraponderalitatea/obezitatea. Femeile căsătorite ale căror niveluri educaționale ale soților au fost de liceu sau mai mici au prezentat un risc semnificativ mai mare de supraponderalitate/obezitate în comparație cu femeile căsătorite ale căror niveluri educaționale ale soților au fost universitare sau superioare; OR ajustat în funcție de vârstă (IÎ 95%) a fost de 1,78 (1,21-2,61), iar OR (IÎ 95%) ajustat în funcție de vârstă, starea de muncă, venitul echivalent și educația proprie a femeilor a fost 1,67 (1,10-2,55). O ajustare suplimentară pentru comportamentele legate de sănătate a redus ușor asocierea dintre nivelul educațional al soților și supraponderalitatea/obezitatea, dar semnificația asociației a rămas. Dintre covariabile, obiceiurile alimentare slabe și fumatul curent au fost semnificativ asociate cu un risc crescut de supraponderalitate/obezitate.

Dintre femeile căsătorite ale căror niveluri de educație au fost superioare sau superioare, femeile ale căror niveluri de educație ale soților au fost de liceu sau mai mici au prezentat un risc semnificativ mai mare de supraponderalitate/obezitate în comparație cu femeile ale căror niveluri de educație a soților au fost de facultate sau superioare 1,86; IC 95%: 1,16-2,99) (Fig. 1). Femeile cu studii scăzute, cu soți cu studii superioare și femeile cu nivel scăzut de educație, cu soți cu nivel scăzut de educație, nu au avut un risc semnificativ mai mare de supraponderalitate/obezitate, comparativ cu femeile cu studii superioare cu soți cu studii superioare.

obținerea

Raportul de șanse pentru supraponderalitate/obezitate, în funcție de combinația educației femeilor și a soților în rândul femeilor căsătorite (n = 1563). Pătratele umplute reprezintă estimări punctuale, iar liniile orizontale indică intervalul de încredere de 95%. Ajustat în funcție de vârstă, starea de muncă, venitul echivalent, obiceiurile alimentare, starea de fumat și exercițiul obișnuit (modelul 3)

Discuţie

Prezentul studiu a explorat asocierile dintre educație și excesul de greutate/obezitate în rândul femeilor necăsătorite și căsătorite din Japonia. Educația proprie a femeilor a fost semnificativ asociată cu supraponderalitatea/obezitatea în rândul femeilor necăsătorite, dar nu și în rândul femeilor căsătorite. În rândul femeilor căsătorite, educația soților a fost semnificativ asociată cu supraponderalitatea/obezitatea. În special, femeile cu o educație înaltă, care erau căsătorite cu bărbați cu studii scăzute, prezentau un risc de supraponderalitate/obezitate, aproape dublu față de femeile cu studii superioare căsătorite cu bărbați cu studii superioare.

Femeile necăsătorite cu studii universitare au prezentat un risc similar pentru supraponderalitate/obezitate comparativ cu femeile necăsătorite cu studii universitare sau superioare. Acest lucru s-ar putea explica prin faptul că femeile sunt mai puțin susceptibile de a atinge un nivel superior de educație terțiară în Japonia, cu excepția ciclului terțiar scurt [31], deși nivelul de studii la femeile japoneze a fost în creștere. Ponderea absolvenților de sex feminin este mai mare la nivelul terțiar cu ciclu scurt (62%) decât media din țările OECD (56%), în timp ce la nivel de licență sau echivalent, 45% dintre absolvenți sunt femei în Japonia (comparativ cu 58% în toate țările OCDE) [31]. De asemenea, în studiul nostru anterior J-SHINE, proporțiile învățământului liceal sau mai mici au fost similare la bărbați (23,5%) și femei (22,5%), dar proporțiile învățământului universitar sau mai mare au fost semnificativ mai mari în rândul bărbaților (55,0%) decât femei (33,6%) [22].

În rândul femeilor căsătorite, educația soților a fost asociată în mod semnificativ cu supraponderalitatea/obezitatea, chiar și după adaptarea la propria educație a femeilor. Soții nu au legătură genetică, dar au un mediu comun, iar concordanța soțului pentru obezitate a fost demonstrată [17]. Oamenii formează valori de sănătate și norme comportamentale prin compararea propriilor atitudini cu atitudinile grupurilor de referință; acestea sunt întărite atunci când sunt împărtășite cu grupurile de referință, dar modificate atunci când sunt discrepante [30]. Obezitatea poate urma căi de rețele sociale care influențează oamenii și consolidează inegalitățile socioeconomice în obezitate [32]. Femeile sunt susceptibile la influența socială și la atitudinile celor din jur [33, 34]. Prin urmare, educația poate oferi o măsură proxy a apartenenței la grupul social și a normelor sale în rândul femeilor. Căsătoria este o dimensiune importantă a rețelelor sociale și acest lucru ar putea explica efectele mai puternice ale educației soților, comparativ cu educația proprie a femeilor, asupra riscului de supraponderalitate/obezitate al femeilor căsătorite.

Am examinat dacă comportamentele legate de sănătate ar putea explica asocierile identificate între educație și supraponderalitate/obezitate prin ajustarea pentru aceste comportamente în model. Cu toate acestea, ajustarea pentru obiceiurile dietetice, starea de fumat și exercițiile fizice obișnuite nu au schimbat semnificativ asocierile dintre educație și supraponderalitate/obezitate, ceea ce sugerează că aceste comportamente legate de sănătate nu ar putea explica pe deplin aceste asociații. Cu toate acestea, toate datele au fost auto-raportate și, prin urmare, ajustarea noastră ar putea fi incompletă. Sunt necesare studii suplimentare pentru a explora mai detaliat mecanismele care stau la baza acestor asociații.

Concluzii

Prezentul studiu a constatat că educația proprie a femeilor a fost semnificativ asociată cu supraponderalitatea/obezitatea în rândul necăsătoriților, dar nu și în rândul femeilor căsătorite. În rândul femeilor căsătorite, educația soților a fost semnificativ asociată cu supraponderalitatea/obezitatea. Riscul de supraponderalitate/obezitate al femeilor cu studii superioare a fost aproape dublat atunci când erau căsătoriți cu bărbați mai puțin educați, în comparație cu femeile cu studii superioare căsătorite cu bărbați cu studii superioare. Aceste constatări indică faptul că influențele sociale legate de educație afectează obezitatea femeilor și sunt importante în proiectarea intervenției în sănătatea publică pentru a reduce inegalitățile socio-economice în obezitate și bolile cronice ulterioare în rândul femeilor.