Abstract

fundal

Indicele de masă corporală (IMC) al părinților și al copilului este puternic asociat, dar relația lor variază în funcție de sexul și vârsta copilului. IMC parental reflectă, printre alți factori, comportamentele părinților și mediul acasă, care influențează comportamentele și greutatea copilului lor. Acest studiu a examinat efectul indirect al IMC al părinților asupra IMC-ului copilului prin comportamentele de sănătate ale copilului, în funcție de sexul și vârsta copilului.

Metode

Date de la 2039 copii și 1737 părinți din opt orașe din S.U.A. implicat în proiectul de demonstrare a cercetării obezității în copilărie a testat asocierea dintre IMC parental și procentul copilului de 95 percentil IMC (% IMCp95). O abordare generalizată de modelare a ecuației structurale a analizei căilor a fost utilizată pentru a estima și testa simultan asocierile dintre comportamentele IMC ale părinților și ale sănătății copilului și IMC în trei grupe de vârstă (preșcolari 2-4 ani, elementare 5-10 ani și școală gimnazială 11 -12 ani). Comportamentele de sănătate ale copilului au fost examinate ca mediatori.

Rezultate

IMC parental a fost legat de% IMCp95 pentru toate grupele de vârstă și a fost cel mai puternic în 11-12 ani. copii. IMC parental a fost asociat pozitiv cu aportul de fructe și legume (FV) al băieților și cu aportul de băuturi îndulcite cu zahăr (SSB) pentru fete. Comparativ cu 2-4 ani, copiii mai mari au avut mai puține VV și activitate fizică, mai mult timp la ecran și SSB și un IMC% mai mare. Efectele medierii nu au fost semnificative.

Concluzii

IMC parental a fost asociat cu% IMC95 al copilului și unele comportamente ale copilului, iar această asociere a fost mai puternică la copiii mai mari; copiii mai mari au prezentat, de asemenea, comportamente mai puțin sănătoase. Sunt necesare intervenții specifice vârstei și sexului care se concentrează pe scăderile legate de vârstă ale comportamentelor sănătoase și strategiilor parentale pentru promovarea comportamentelor sănătoase în rândul copiilor cu risc pentru a aborda această epidemie de obezitate infantilă.

fundal

Aproximativ o treime din copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 19 ani sunt clasificați ca având supraponderalitate sau obezitate în Statele Unite, iar această prevalență ridicată a obezității la copii este prezentă de zeci de ani [1]. Prevenirea obezității la copii este o prioritate pentru sănătatea publică, deoarece obezitatea în copilărie crește riscul obezității la vârsta adultă [2] și este asociată cu consecințe negative pe termen lung asupra sănătății [3].

Numeroase studii au raportat o asociere puternică între indicele de masă corporală (IMC) al părinților și al copilului [4, 5], iar copiii ai căror părinți au avut un IMC sănătos au prezentat comportamente mai sănătoase, cum ar fi activitatea fizică regulată (AP) și modele alimentare îmbunătățite [6], în comparație cu copiii ai căror părinți aveau IMC mai mare. Un IMC matern mai mare este legat de un IMC mai mare al copilului și de un comportament sedentar [7], un consum mai mic de fructe [8] și o vizionare mai mare a televizorului [9, 10]. Aceste rezultate sunt în concordanță cu noțiunea că IMC-ul părinților reflectă comportamentele de sănătate ale părinților care influențează comportamentele de sănătate ale copilului lor și, în cele din urmă, starea de greutate [11, 12]. Astfel, dezvoltarea obezității în copilărie și persistența la maturitate nu este explicată în totalitate de factori moștenitori [13], ci și de comportamentul de sănătate și de creștere a părinților/îngrijitorilor [4].

Deși împărțirea factorilor genetici și comportamentali între părinți și copii are ca rezultat o înclinație similară pentru starea obezității [10, 14], s-a demonstrat că asocierea IMC părinte și copil variază în funcție de sexul și vârsta copilului. S-a raportat că IMC-ul fiului și al fiicei este semnificativ legat de IMC-ul tatălui, în timp ce IMC-ul fiicei a fost semnificativ legat doar de IMC-ul mamei [15]. Două studii separate au demonstrat că AP-ul copiilor a fost afectat de factori de mediu comuni pentru părinți și copii mici [16], dar nu pentru părinți și adolescenți [17]. Acest lucru se poate explica printr-o influență în scădere a părinților asupra comportamentelor copiilor, pe măsură ce copiii se maturizează și devin mai independenți de părinți [14]. Mai mult, comportamentele și starea obezității copiilor mai mari pot fi afectate de programele școlare [18] și de comportamentele de la egal la egal [19]. Având în vedere influențele școlilor și ale colegilor asupra comportamentelor de sănătate ale copiilor și, în consecință, a IMC-ului acestora, presupunem că asocierea IMC părintească asupra comportamentelor copilului lor și a IMC ar fi de așteptat să varieze în funcție de vârsta copilului. Astfel, vârsta copilului poate modera asocierea dintre IMC parental și comportamentele de sănătate ale copilului și IMC.

Acest studiu a investigat 1) măsura în care IMC parental a fost asociat cu comportamentele de sănătate ale copilului și IMC, 2) rolul comportamentelor de sănătate ale copilului ca mediatori între IMC parental și IMC al copilului și 3) dacă aceste relații sunt condiționate de sexul copilului și vârsta. Am emis ipoteza: 1) IMC-ul parental sănătos ar fi asociat cu comportamente mai sănătoase ale copilului și IMC, 2) comportamentele sănătoase ale copilului ar fi legate de un IMC al copilului mai sănătos, 3) relația dintre IMC-ul părinților și IMC-ul copilului ar fi parțial mediată de sănătatea copilului. 4) aceste asociații ar varia în funcție de sexul și vârsta copilului.

Metode

Participanți

Acest studiu a fost o analiză secundară a datelor de bază colectate în cadrul proiectului demonstrativ de cercetare a obezității în copilărie (CORD) [20]. CORD a implementat intervenții integrate de îngrijire primară și sănătate publică în opt comunități din trei state din S.U.A. pentru a îmbunătăți comportamentele legate de sănătatea copilului și a familiei și pentru a preveni și reduce obezitatea infantilă în rândul familiilor eligibile pentru prestații în temeiul titlurilor XIX (Medicaid) și XXI (Planul de asigurări de sănătate pentru copii (CHIP)) din Legea securității sociale, care sunt programe destinate deservirii familiilor cu venituri mici ale gospodăriei.

În 2012-2014, 2039 copii cu vârsta cuprinsă între 2-12 ani și unul dintre părinții sau îngrijitorii lor (N = 1737) au fost înscriși din opt comunități din trei state (Brawley, Calexico și El Centro din California (CA); Fitchburg, Lowell și New Bedford din Massachusetts (MA); și Austin și Houston din Texas (TX)). Proiectul TX a inclus numai copii cu IMC ≥85 ani vârstă și percentilă specifică sexului, în timp ce proiectele CA și MA au inclus și copii cu greutate sănătoasă. Informațiile demografice pentru părinți (sex, vârstă, educație, angajare și venit familial) și copii (sex, vârstă și etnie) au fost colectate de la părinți. Copiii au fost clasificați în trei grupe de vârstă în funcție de statutul școlii: preșcolar (2-4 ani), elementar (5-10 ani) și gimnazial (11-12 ani). Studiul a fost aprobat de către comisiile de revizuire instituționale ale organizațiilor și instituțiilor CORD participante, iar consimțământul scris al părinților și aprobarea copiilor au fost obținute înainte de colectarea datelor.

Măsuri antropometrice

Măsurile antropometrice au fost colectate folosind metodele descrise în Manualul de proceduri de antropometrie pentru ancheta de examinare a sănătății și nutriției naționale [21]. Înălțimea și greutatea părintelui și copilului au fost înregistrate în centimetri (cm) până la cel mai apropiat de 0,1 cm și respectiv kilogram (kg) până la cel mai apropiat de 0,1 kg. IMC parental a fost calculat utilizând ecuația indicelui Quetelet (kg/m 2). IMC relativ al fiecărui copil, calculat ca procent din IMC specific vârstei și sexului respectiv 95% percentilă% IMC95), a fost utilizat ca variabilă IMC copil, calculată folosind datele de referință CDC și algoritmul software [22]. S-a dovedit că această măsură este mai potrivită pentru cei mai grei copii (adică acei> percentila 97), o caracteristică a acestui eșantion, având în vedere criteriile de includere într-un singur loc (TX) și demografia celorlalte două situri (de exemplu, rurală, rasial/etnic divers, cu venituri mici [23]). În plus, are proprietăți statistice mai bune pentru comparații decât alte măsuri derivate din IMC pentru copii [24].

Variabile de comportament asupra sănătății copilului

Comportamentele privind sănătatea copilului au fost măsurate prin sondajul părinților folosind un set standard de articole selectate din instrumentele validate anterior [20, 25]. Timpurile copilului pe zi consumând fructe și legume (VS) (suma a 2 articole) și băuturile îndulcite cu zahăr (SSB) (suma a 2 articole) au fost evaluate folosind elemente din studiul proiectului de activitate fizică și nutriție școlară [26] și copilul și Adolescent Trial for Cardiovascular Health (CATCH) Kids Club Chestionar după școală [27]. Numărul de zile pe săptămână angajate în 60 de minute sau mai mult de AP a fost evaluat folosind un articol din sondajul privind comportamentul riscului pentru tineri [28]. Părintele a selectat de la 0 la 7 zile pentru copilul său, ceea ce a dus la o distribuție foarte înclinată negativ, astfel încât răspunsurile observate au fost dihotomizate în 7 zile/săptămână (în fiecare zi) comparativ cu mai puțin de 7 zile/săptămână (nu în fiecare zi) pentru analize. . Totalul orelor și minutelor pe săptămână de timp al ecranului (TV/DVD, computer/joc video etc.) au fost calculate din ore și minute pe săptămână și ziua de weekend pentru timpul de ecran colectat folosind patru elemente din chestionarul CATCH Kids Club After-school [ 27].

Analize

Au fost efectuate analize separate pentru băieți și fete. Statisticile descriptive au fost raportate ca medii și abateri standard (medie ± SD) sau procente (%). O abordare generalizată de modelare a ecuației structurale a analizei căilor a fost utilizată pentru a estima și testa simultan asocierile dintre IMC parental și IMC al copilului, IMC parental și comportamentele de sănătate ale copilului, și comportamentele de sănătate ale copilului și IMC în rândul celor trei grupe de vârstă (Fig. 1). Asocierile au fost modelate folosind legături liniare și distribuții normale, cu excepția PA pentru copii, care era o variabilă dihotomică și a fost modelată folosind o legătură jurnal și o distribuție binomială. IMC parental a fost centrat pe medie, astfel încât efectele de interacțiune să poată fi interpretate la IMC mediu al părinților. Statul (CA, MA și TX) și orașul din stat (Brawley, Calexico, El Centro, Fitchburg, Lowell, New Bedford, Austin și Houston) au fost incluse ca covariabile în toate modelele statistice pentru a se ajusta diferențele medii între site-urile de studiu.

masă

Modele analitice testate în studiu. (A) Efectul total al IMC părintești asupra IMC copilului. (b) Efectul direct al IMC al părinților și al copilului și efectul indirect prin comportamentele asupra sănătății copilului. FV: fructe și legume; SSB: băutură îndulcită cu zahăr; PA: activitate fizică. Site-ul și orașul din site au fost incluse în modele ca covariabile

Au fost efectuate patru analize separate pentru a testa secvențial: 1) efectele directe ale IMC parental asupra% IMC al copilului95 (Ipoteza 1) și dacă efectele directe au variat în funcție de grupa de vârstă (Ipoteza 4, Fig. 1a); 2) asocieri în modelul de cale completă (Fig. 1b) între IMC parental și comportamentele de sănătate ale copilului (Ipoteza 1) și între comportamentele de sănătate ale copilului și% IMC95 (Ipoteza 2) și dacă aceste efecte au variat în funcție de grupa de vârstă (Ipoteza 4, Fig. 1b) și 3) efecte indirecte (mediere) (Ipoteza 3), calea de la IMC parental prin comportamentul de sănătate al copilului la% IMC95 al copilului (Fig. 1b) și dacă efectul medierii a variat în funcție de vârstă. Toate analizele au fost ajustate pentru site-ul și pentru diferite dimensiuni de eșantion în rândul grupelor de vârstă și din orașe. Toate analizele statistice au fost efectuate folosind Stata 14.2 (Stata Corp, Texas, SUA), iar semnificația a fost definită ca p

Rezultate

Doar 4% dintre adulți au raportat că sunt tutori care nu sunt părinți, iar 91,5% au raportat că sunt mama copilului înscris (Tabelul 1). Aproximativ 64% dintre părinți absolviseră liceul, mai puțin de 50% erau angajați și aproximativ 70% trăiau în gospodării sub nivelul federal de sărăcie (FPL). IMC-ul parental general a fost de 31,6 ± 7,4.

Numărul total de băieți și fete a fost de 1014 și respectiv 1025 (Tabelul 2). Peste 80% dintre copii au fost raportați ca fiind hispanici. Datorită criteriului de includere în TX pentru copii a fi ≥85th percentile IMC, copiii TX au avut o medie medie mai mare IMCp95. Copiii cu TX au avut, de asemenea, un consum mai mic de FV, un consum mai frecvent de SSB, mai multe ore de timp și o proporție mai mică care participă în fiecare zi la ≥60 min/zi de PA, comparativ cu copiii MA și CA. Procentul copiilor cu greutate normală, supraponderalitate și obezitate au fost de 22,3, 21,8 și, respectiv, 55,9%.

Diferențele de grupă de vârstă pentru IMC-ul copilului și comportamentele de sănătate după ajustarea pentru IMC parental și oraș au fost raportate în Tabelul 3. În comparație cu băieții preșcolari, băieții din școlile elementare au avut un IMC% semnificativ mai mare95. Băieții de școală primară și gimnazială au prezentat un timp de ecranare semnificativ mai mare (p Tabelul 3 Diferențele de vârstă ale IMC ale copilului și comportamentele de sănătate atât la băieți, cât și la fete

Efectul direct al IMC parental asupra IMC al copilului în rândul grupelor de vârstă

IMC-ul părinților a fost semnificativ asociat pozitiv cu% IMC al copilului95 atât la băieți, cât și la fete (Ipoteza 1, p Tabelul 4 Asociațiile dintre IMC parental, comportamentele de sănătate ale copilului și IMC ale copilului la băieți

Asocierea între comportamentele de sănătate ale copilului și IMC-ul copilului

În toate grupele de vârstă, aportul de VF (p = .262, p = .278), aport SSBp = .227, p = .372) și durata ecranuluip = .480, p = .258) nu au fost semnificativ legate de% IMC95 pentru băieți și fete, ci angajarea în AP șapte zile/săptămână (p = .002) a fost semnificativ asociată cu un IMC% mai sănătos95 la băieți și fete. Fetele de liceu care nu s-au angajat în PA șapte zile/săptămână (p = .020) și băieți de școală elementară care au consumat SSB de mai multe ori/zip = .046) a avut un IMC% semnificativ mai mare 95.

Băieții preșcolari au consumat FV 0,7 și 0,8 mai multe ori/zi decât băieții din școala primară și, respectiv,p

Discuţie

În acest studiu, IMC-ul părinților a fost pozitiv legat de% IMC al copilului95 atât la băieți, cât și la fete, așa cum au raportat studiile anterioare [4, 5]. 90% dintre adulții înscriși, care sunt mame, ar fi putut avea ca rezultat asocierea mai puternică a IMC-ului mamelor la% IMC95 la fiice, deoarece asocierea IMC la diadele mamă-fiică este mai mare decât la mamă-fiu, tată-fiică sau tată fiice diade [5]. În datele noastre, băieții mai mari (elementare) și fetele (școala primară și gimnazială) au arătat o asociere pozitivă mai puternică între% IMC95 și IMC părinți, comparativ cu copiii cu vârsta preșcolară. Studiile anterioare au constatat că starea obezității la copiii mai mari a fost afectată atât de trăsăturile moștenite de la părinți, cât și de mediul comun în timp și au subliniat că efectele asupra mediului au fost determinanți importanți pentru a dezvolta modele de comportament și obezitate în rândul adolescenților [13, 29]. O explicație potențială pentru rezultatele noastre este că factorii comuni atât părinților, cât și copiilor, care trăiesc în aceeași gospodărie, inclusiv influențe genetice, de mediu și socioculturale, pot duce la un IMC% mai mare la copiii mai mari și să crească asocierea cu IMC parental.

O explicație pentru neconcordanțele dintre rezultatele noastre și studiile anterioare se poate datora diferitelor măsuri ale comportamentelor de sănătate ale copilului. În studiul nostru, aportul de VS și SSB pentru copii a fost măsurat ca ori/zi din ziua anterioară, ceea ce nu oferă o cuantificare completă a aportului alimentar al unui copil, în timp ce studiile anterioare au măsurat atât frecvența, cât și dimensiunile porțiunilor [32]. Cu toate acestea, datele noastre indică faptul că IMC parental este un corelat al comportamentelor de sănătate ale unui copil și% IMC95, iar întrebările sondajului pe care le-am folosit în acest studiu au fost validate și utilizate în studiile anterioare [33].

Acest studiu are o serie de limitări. În primul rând, eșantionul a fost în primul rând familiile hispanice care erau eligibile pentru beneficii Medicaid și CHIP, astfel încât rezultatele pot să nu se generalizeze la populațiile cu etnie diferită sau cu venituri mai mari ale gospodăriei. În al doilea rând, datele transversale permit doar evaluarea asocierilor dintre IMC-ul părinților și comportamentele de sănătate ale copilului și% IMCp95; pot exista variabile cauzale și căi nemăsurate care nu au fost incluse în analize. În al treilea rând, elementele sondajului nu au reflectat comportamentele de sănătate a copilului pe termen lung, întrebând doar despre comportamentele într-o singură zi sau săptămână, iar comportamentele auto-raportate pot să nu fie la fel de exacte ca măsuri mai obiective. În al patrulea rând, datele despre comportamentul părinților nu au fost colectate în mod constant pe site-uri și, prin urmare, nu au fost disponibile pentru analizele noastre; comportamentele părinților pot fi mai direct și mai puternic legate de comportamentele de sănătate ale copiilor decât IMC-ul părinților. În al cincilea rând, cele mai vechi grupuri de vârstă au fost mai mici decât celelalte grupe de vârstă, limitând astfel precizia estimărilor pentru grupul respectiv.

În ciuda acestor limitări, acest studiu a inclus familii cu venituri mici din diferite state și orașe din SUA, ceea ce permite o generalizare mai largă a rezultatelor în comparație cu studiile cu un singur loc. Investigația diferențelor de vârstă a relațiilor dintre IMC parental, comportamentele de sănătate ale copilului și IMC ale copilului este un aspect nou. Asociațiile specifice vârstei pot fi informative pentru luarea în considerare a diferitelor strategii de intervenție, cum ar fi furnizarea de intervenții pentru mediul familial și acasă pentru copiii preșcolari, dar inclusiv intervenții suplimentare pentru copiii mai mari, deoarece copiii mai mari petrec mult timp la școală, precum și acasă, iau decizii mai independent și sunt influențați de grupurile de colegi în plus față de părinți [14, 19].

Concluzie

Acest studiu a demonstrat o asociere mare între IMC-ul părinților și% IMC al copilului95, dar nu a reușit să detecteze nicio mediere prin comportamentele de sănătate ale copilului. Asocierea dintre IMC parental și IMC% pentru copiii mai mari 95 a fost mai puternică în comparație cu copiii mai mici. Copiii mai mari au avut, de asemenea, comportamente nesănătoase, cum ar fi mai puțină administrare zilnică de FV și angajare PA și mai mult timp săptămânal la ecran și aport SSB; aceste comportamente nesănătoase au fost asociate cu un IMC% mai mare 95. IMC-ul părinților ar avea un impact asupra comportamentelor nesănătoase și a obezității la copiii lor, dar rezultatele noastre sunt în concordanță cu noțiunea că obezitatea infantilă poate fi afectată de factori multipli, cum ar fi factori de mediu, factori moștenitori, comportamente parentale și comportamentele nesănătoase ale copilului. Astfel, intervențiile pentru prevenirea și controlul obezității infantile pot lua în considerare concentrarea asupra schimbării simultane a comportamentelor de sănătate ale părinților și copiilor. Descoperirile noastre sunt, de asemenea, în concordanță cu noțiunea că viața timpurie (înainte de vârsta de 5 ani) poate fi cea mai bună oportunitate pentru intervenții pentru prevenirea obezității la copii, înainte ca copiii să-și dezvolte propriile comportamente nesănătoase și statutul de greutate.