Mohammad Nassaji 1, 2, *, Raheb Ghorbani 1, Mohammad Reza Tamadon 2, Masomeh Bitaraf 2

indicele

1 Departamentul de Medicină Comunitară, Centrul de Cercetare pentru Determinanții Sociali ai Sănătății, Universitatea Semnan din Științe Medicale, Semnan, IR Iran

2 Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Kowsar, Universitatea de Științe Medicale Semnan, Semnan, IR Iran

Cum se citează: Nassaji M, Ghorbani R, Tamadon M R, Bitaraf M. Asocierea între indicele de masă corporală și infecția tractului urinar la pacienții adulți, Nephro-Urol Mon. 2015; 7 (1): e22712. doi: 10.5812/numonthly.22712.

Abstract

Fundal: Excesul de greutate și obezitatea au devenit o sănătate publică globală în ultimele decenii. S-a sugerat că obezitatea este un factor de risc pentru unele infecții, dar studiile au arătat adesea constatări controversate. Puține studii au examinat relația dintre indicele de masă corporală (IMC) și infecția tractului urinar (UTI), arătând rezultate inconsistente.

Obiective: Scopul acestui studiu a fost de a determina relația dintre IMC și ITU la pacienții adulți.

Pacienți și metode: Pacienții adulți (≥ 18 ani) care au fost direcționați în clinici sau internați în spital cu diagnostic de ITU au fost considerați ca participând la studiu. Grupul de control a fost selectat dintr-o populație normală de adulți sănătoși cărora li s-au efectuat controale medicale în același spital și fără antecedente de ITU. Datele despre vârstă, sex, istoricul diabetului zaharat și IMC au fost înregistrate pentru persoanele care îndeplineau criteriile de incluziune.

Rezultate: Un total de 116 pacienți cu ITU și 156 de persoane ca grup de control au fost incluși în studiu. Două grupuri au fost potrivite pentru vârstă, sex și antecedente de diabet zaharat. IMC mediu ± SD al pacienților a fost de 25,2 ± 4,0 kg/m 2, iar controalele au fost de 25,1 ± 3,6 kg/m 2. Nu a existat nicio corelație semnificativă între IMC și ITU (P = 0,757). IMC mediu ± SD al pacienților cu ITU superioară a fost de 25,6 ± 4,1 kg/m 2, iar pentru ITU inferioară a fost de 24,9 ± 4,0 kg/m 2. Nu a existat nicio diferență semnificativă între IMC al martorilor și pacienții cu orice tip de ITU (P = 0,573).

Concluzii: Rezultatele noastre nu au găsit o asociere între IMC și ITU și nu susțin obezitatea ca factor de risc pentru ITU la pacienții adulți.

1. Fundal

Excesul de greutate și obezitatea sunt considerate epidemii la nivel mondial, iar incidența lor este în creștere. Acestea au devenit un risc global pentru sănătatea publică și peste un miliard de adulți se estimează că sunt supraponderali și peste 400 de milioane dintre aceștia sunt obezi (1). Excesul de greutate și obezitatea au o contribuție semnificativă în dezvoltarea diferitelor boli cronice, cum ar fi bolile cardiovasculare, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, accidentul vascular cerebral, osteoartrita și anumite tipuri de cancer. Aceasta compromite calitatea vieții și crește mortalitatea generală (2). Obezitatea nu are un efect definit precis cunoscut asupra răspunsului imun printr-o varietate de mediatori imuni. S-a recunoscut că țesutul adipos participă activ la inflamație și imunitate, producând și eliberând o varietate de factori proinflamatori și antiinflamatori (3).

Pe lângă faptul că este un factor de risc pentru unele boli cronice, s-a sugerat că supraponderalitatea și obezitatea sunt factori de risc pentru unele infecții. Mai multe investigații epidemiologice și date emergente au indicat că obezitatea poate crește susceptibilitatea la infecție în mediile clinice (4). Unele studii au arătat că incidența infecțiilor, în special în spital și după operație, este crescută la pacienții supraponderali și obezi, comparativ cu pacienții cu greutate normală (5-7). Relația indicelui de masă corporală (IMC) cu infecția nu a fost studiată în mod adecvat și diferitele aspecte ale acestei asociații nu au fost revizuite. Unele studii epidemiologice au evaluat asocierea potențială dintre obezitate și riscul crescut de infecție cu rezultate controversate (8).

În literatura de specialitate lipsesc până acum suficiente studii care ar putea verifica asocierile evidente sau așteptate dintre IMC și infecții specifice, în special infecții dobândite în comunitate (3). Infecția tractului urinar (ITU) este una dintre cele mai frecvente infecții bacteriene întâlnite în ambulatoriu și în condiții de internare (9). Relația dintre IMC și ITU a fost explorată în câteva studii - adesea cu constatări incoerente. Majoritatea studiilor anterioare au fost limitate la pacienții cu diabet sau au fost efectuate în spital (10-12). În plus, în majoritatea acestor studii, nu s-a făcut nicio ajustare pentru variabilele de confuzie, cum ar fi diabetul zaharat - o afecțiune asociată atât cu obezitatea, cât și cu un risc crescut de infecție - care ar putea confunda asocierea. Deoarece relația cauză-efect dintre obezitate și infecție rămâne obscură în multe boli infecțioase, inclusiv ITU, majoritatea cercetătorilor au recomandat studii suplimentare în acest domeniu.

2. Obiective

Scopul acestui studiu a fost de a compara IMC-ul pacienților adulți cu ITU dobândită în comunitate cu grupul de control pentru a clarifica asocierea dintre IMC și ITU.

3. Pacienți și metode

Acest studiu transversal a fost realizat din martie 2012 până în iunie 2013 într-un spital afiliat la universitate al Universității Semnan de Științe Medicale, Semnan, Iran. Pacienții adulți (≥ 18 ani) care au fost direcționați în clinici sau internați în spital cu diagnostic de ITU au fost considerați ca participând la studiu. Grupul de control a fost selectat dintr-o populație normală de adulți sănătoși, cărora li s-au făcut controale medicale în același spital și fără antecedente de ITU. Infecția tractului urinar inferior (cistita acută) a fost definită ca debutul acut al simptomelor disuriei, urgenței și frecvenței în absența febrei sau a durerii sau sensibilității unghiului costovertebral și în prezența piuriei și a uroculturii pozitive. Diagnosticul pielonefritei acute s-a bazat pe constatările clinice de febră (> 38 ° C), durere de flanc și/sau sensibilitate, cu piurie și urocultură pozitivă (13). Factorii demografici precum sexul, vârsta și istoricul diabetului zaharat au fost colectați pentru persoanele care îndeplineau criteriile de incluziune. Diabetul zaharat a fost definit ca istoric auto-raportat de diabet zaharat și utilizarea de agenți hipoglicemici orali sau insulină.

Au fost excluse persoanele cu antecedente de calculi urinare, vezică neurogenă, femei însărcinate sau post-partum și tratament cu agenți imunosupresori. Greutatea a fost determinată cu ajutorul unei cântare electronice digitale cu o precizie de 0,1 kg și purtând haine ușoare. Înălțimea a fost măsurată până la cel mai apropiat centimetru folosind o măsurătoare cu bandă și femeile în picioare în picioare fără pantofi. IMC a fost calculat prin greutatea în kilograme împărțită la înălțimea în metri pătrate (kg/m 2). IMC clasificat ca subponderal (2).

Consimțământul informat a fost obținut de la toți subiecții înainte de înscriere. Protocolul de studiu a fost aprobat de Consiliul de Cercetare și Comitetul Etic al Universității Semnan de Științe Medicale. Datele au fost analizate prin Chi Square, testul t Student, testul ANOVA One Way și analiza de regresie logistică utilizând versiunea SPSS 16.00 (SPSS, Inc., Chicago, IL). Valoarea P mai mică de 0,05 a fost considerată semnificativă statistic.

4. Rezultate

Dintre toți pacienții examinați cu ITU, 116 au îndeplinit criteriile noastre de includere și au fost înrolați și 156 au fost selectați pentru grupul de control. Dintre acești pacienți, 56 aveau ITU superioară și 60 aveau o ITU inferioară. Optzeci și unu dintre pacienți (69,8,7%) și o sută de martori (64,1%) au fost femei. Distribuția de gen a ambelor grupuri nu a fost statistic diferită (P = 0,322). Vârsta medie a pacienților a fost de 58,5 ± 19,7 ani, iar pentru controale a fost de 59,4 ± 14,4 ani (P = 0,670). Istoricul diabetului zaharat a fost pozitiv la 32,8% dintre pacienți și la 23,1% în grupul de control (P = 0,076). Două grupuri au fost potrivite pentru vârstă, sex și antecedente de diabet zaharat. Tabelul 1 prezintă datele demografice ale pacienților și ale grupurilor de control. Escherichia coli a fost cel mai frecvent agent patogen (87,6%) cultivat la pacienți urmat de Klebsiella Spp (10,2%).

IMC mediu al pacienților a fost de 25,2 ± 4,0 kg/m2 și pentru control a fost de 25,1 ± 3,6 kg/m2. Nu a existat nicio corelație semnificativă între IMC și ITU (P = 0,757). IMC mediu al pacienților cu ITU superioară a fost de 25,6 ± 4,1 kg/m 2, iar pentru ITU inferioară a fost de 24,9 ± 4,0 kg/m 2. Nu a existat nicio diferență semnificativă între IMC al martorilor și pacienții cu orice tip de ITU (P = 0,573). De asemenea, analiza de regresie logistică nu a arătat nicio asociere între IMC și ITU (OR = 0,996, 95% CI: 0,933-1,064, P = 0,910).

Tabelul 1. Caracteristicile pacienților cu infecții ale tractului urinar și controale sănătoase a, b

Caracteristici GrupUTI inferior (n = 60) UTI superior (n = 56) Control (n = 156)Gen
Femeie52 (86,7)29 (51,8)100 (64,1)
Masculin8 (13,3)27 (48,2)56 (35,9)
Vârsta, y
2
a Datele sunt prezentate ca Nr. (%).

b Abrevieri: ITU, infecție a tractului urinar; IMC, indicele de masă corporală.

5. Discuție

Studiile recente asupra mai multor boli infecțioase au atras atenția asupra asocierii dintre obezitate și boli infecțioase. Cu toate acestea, asociațiile nu au fost evaluate într-o gamă largă. În studiul nostru că pacienții și controalele au fost potrivite pentru vârstă, sex și istoricul diabetului zaharat, constatările au arătat că nu există nicio asociere între IMC și riscul de ITU. De asemenea, la divizarea UTI ca tipuri superioare și inferioare, nu a existat încă o asociere semnificativă.

În acord cu constatarea noastră, Hammar și colab. Studiul pe pacienți cu diabet zaharat a raportat că nu au găsit o asociere cu IMC și un risc crescut de ITU (12). Geerlings și colab. factori de risc evaluați pentru infecția simptomatică a tractului urinar la femeile cu diabet zaharat. Studiul lor nu a descris nicio relație între obezitate și ITU simptomatică (15). Un studiu a fost efectuat pentru a revizui factorii de risc pentru infecția la pacienții cu traume, în special importanța obezității ca factor de risc independent pentru infecțiile nosocomiale. Infecțiile pulmonare și ale plăgilor au fost semnificativ mai frecvente la pacienții obezi. Dar nu s-a demonstrat că ITU cresc la pacienții obezi (16). Primul studiu din acest domeniu a arătat că riscul de infecție a tractului urinar a fost mai mare la femeile neobeze decât la femeile obeze (17).

Diferența dintre aceste constatări s-ar putea explica cel puțin parțial prin diferențele în proiectarea studiului, selecția pacienților, numărul de probe și variabilele de confuzie. Asocierea dintre obezitate și infecții, inclusiv ITU, se poate datora unor confundanți, cum ar fi diabetul zaharat și alte co-morbidități asociate cu obezitatea. Acești factori pot determina variații considerabile între diferite studii din acest domeniu. În plus, unele studii anterioare au examinat pacienți care nu au fost dovediți de cultură.

Când am analizat datele bazate pe sex, din nou, nu a existat nicio asociere între IMC și infecțiile tractului urinar la bărbați și femei. Dar, unele studii au arătat că relația dintre IMC și ITU a fost dependentă de sex. De exemplu, într-un studiu de cohortă, obezitatea sa dovedit a fi un factor de risc pentru ITU la pacienții de sex masculin cu diabet zaharat, dar nu și pentru femei (10). Într-un alt studiu, rezultatele au arătat că ITU scăzută a crescut odată cu creșterea IMC la bărbați, dar nu la femei (19). Relația dintre IMC și alte infecții sa încheiat cu rezultate controversate. Unele studii au arătat o asociere pozitivă între IMC mai mare cu infecții la nivelul locului chirurgical (24), infecții nosocomiale (25, 26), pneumonie (27), celulită (28, 29) și infecții parodontale (30).

Alte studii au arătat rezultate opuse. Un studiu care a evaluat complicațiile după histerectomie nu a arătat nicio asociere între IMC și riscul de infecții (31). Într-un alt studiu, riscul de infecții a fost crescut la femeile cu IMC

Note de subsol

Referințe

Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ și colab. Tendințe naționale, regionale și globale în indicele de masă corporală din 1980: analiza sistematică a studiilor de examinare a sănătății și a studiilor epidemiologice cu 960 de ani de țară și 9,1 milioane de participanți. Lancet. 2011; 377(9765): 557 -67 [DOI] [PubMed]

Pi-Sunyer FX. Riscurile medicale ale obezității. Obes Surg. 2002; 12 Supliment 1: 6S -11S [PubMed]

Falagas ME, Kompoti M. Obezitate și infecție. Lancet Infect Dis. 2006; 6(7): 438 -46 [DOI] [PubMed]

Milner JJ, Beck MA. Impactul obezității asupra răspunsului imun la infecție. Proc Nutr Soc. 2012; 71(2): 298 -306 [DOI] [PubMed]

Mathison CJ. Provocări de îngrijire a pielii și a rănilor la pacientul obez morbid spitalizat. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2003; 30(2): 78 -83 [DOI] [PubMed]

Dowsey MM, Choong PF. Obezitatea este un factor de risc major pentru infecția protetică după artroplastia primară de șold. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466(1): 153-8 [DOI] [PubMed]

Olsen MA, Nepple JJ, Riew KD, Lenke LG, Bridwell KH, Mayfield J, și colab. Factori de risc pentru infecția locului chirurgical în urma operațiilor ortopedice ale coloanei vertebrale. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90(1): 62 -9 [DOI] [PubMed]

Huttunen R, Syrjanen J. Obezitatea și riscul și rezultatul infecției. Int J Obes (Londra). 2013; 37(3): 333 -40 [DOI] [PubMed]

Foxman B. Epidemiologia infecțiilor tractului urinar: incidență, morbiditate și costuri economice. Sunt J Med. 2002; 113 Supliment 1A: 5S -13S [PubMed]

Ribera MC, Pascual R, Orozco D, Perez Barba C, Pedrera V, Gil V. Incidența și factorii de risc asociați cu infecția tractului urinar la pacienții diabetici cu și fără bacteriurie asimptomatică. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006; 25(6): 389 -93 [DOI] [PubMed]

Al-Rubeaan KA, Moharram O, Al-Naqeb D, Hassan A, Rafiullah MR. Prevalența infecției tractului urinar și factorii de risc la pacienții saudiți cu diabet. Lumea J Urol. 2013; 31(3): 573-8 [DOI] [PubMed]

Hammar N, Farahmand B, Gran M, Joelson S, Andersson SW. Incidența infecției tractului urinar la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Experiență din raportarea evenimentelor adverse în studiile clinice. Farmacoepidemiol Medicament Saf. 2010; 19(12): 1287 -92 [DOI] [PubMed]

Lane DR, Takhar SS. Diagnosticul și managementul infecției tractului urinar și pielonefritei. Emerg Med Clin North Am. 2011; 29(3): 539 -52 [DOI] [PubMed]

Organizatia Mondiala a Sanatatii. Obezitate: prevenirea și gestionarea epidemiei globale 2000;

Geerlings SE, Stolk RP, Camps MJ, Netten PM, Collet TJ, Hoepelman AI și colab. Factori de risc pentru infecția simptomatică a tractului urinar la femeile cu diabet. Îngrijirea diabetului. 2000; 23(12): 1737-41 [PubMed]

Serrano PE, Khuder SA, Fath JJ. Obezitatea ca factor de risc pentru infecțiile nosocomiale la pacienții cu traume. J Am Coll Surg. 2010; 211(1): 61 -7 [DOI] [PubMed]

Vessey MP, Metcalfe MA, McPherson K, Yeates D. Infecția tractului urinar în raport cu utilizarea diafragmei și obezitatea. Int J Epidemiol. 1987; 16(3): 441-4 [PubMed]

Semins MJ, Shore AD, Makary MA, Weiner J, Matlaga BR. Impactul obezității asupra riscului de infecție a tractului urinar. Urologie. 2012; 79(2): 266-9 [DOI] [PubMed]

Saliba W, Barnett-Griness O, Rennert G. Asocierea dintre obezitate și infecția tractului urinar. Eur J Intern Med. 2013; 24(2): 127 -31 [DOI] [PubMed]

Yang TH, Yim HE, Yoo KH. Obezitatea și o infecție a tractului urinar febril: dublă povară pentru copiii mici? Urologie. 2014; 84(2): 445 -9 [DOI] [PubMed]

Basu JK, Jeketera CM, Basu D. Obezitatea și rezultatele sale în rândul femeilor însărcinate din Africa de Sud. Int J Gynaecol Obstet. 2010; 110(2): 101 -4 [DOI] [PubMed]

Usha Kiran TS, Hemmadi S, Bethel J, Evans J. Rezultatul sarcinii la o femeie cu un indice de masă corporală crescut. BJOG. 2005; 112(6): 768 -72 [DOI] [PubMed]

Dorner TE, Schwarz F, Kranz A, Freidl W, Rieder A, Gisinger C. Indicele de masă corporală și riscul de infecții la pacienții geriatrici instituționalizați. Br J Nutr. 2010; 103(12): 1830 -5 [DOI] [PubMed]

Cies JJ, Chan S, Hossain J, Brenn BR, Di Pentima MC. Influența indicelui de masă corporală și a dozei de antibiotice asupra riscului de infecții ale locului chirurgical în chirurgia ortopedică curată pediatrică. Surg Infect (Larchmt). 2012; 13(6): 371 -6 [DOI] [PubMed]

Choban PS, Heckler R, Burge JC, Flancbaum L. Incidența crescută a infecțiilor nosocomiale la pacienții cu chirurgie obeză. Sunt Surg. 1995; 61(11): 1001 -5 [PubMed]

Haslam DW, James WP. Obezitatea. Lancet. 2005; 366(9492): 1197 -209 [DOI] [PubMed]

Newell MA, Bard MR, Goettler CE, Toschlog EA, Schenarts PJ, Sagraves SG și colab. Indicele masei corporale și rezultatele la pacienții cu traume contondente rănite critic: cântărirea impactului. J Am Coll Surg. 2007; 204(5): 1056 -61 [DOI] [PubMed]

Dupuy A, Benchikhi H, Roujeau JC, Bernard P, Vaillant L, Chosidow O, și colab. Factori de risc pentru erizipelul piciorului (celulită): un studiu caz-control. BMJ. 1999; 318(7198): 1591-4 [PubMed]

Karppelin M, Siljander T, Vuopio-Varkila J, Kere J, Huhtala H, Vuento R și colab. Factori predispozanți la celulită bacteriană acută și recurentă non-necrozantă la pacienții spitalizați: un studiu prospectiv de caz-control. Clin Microbiol Infect. 2010; 16(6): 729-34 [DOI] [PubMed]

Ylostalo P, Suominen-Taipale L, Reunanen A, Knuuttila M. Asocierea între greutatea corporală și infecția parodontală. J Clin Periodontol. 2008; 35(4): 297 -304 [DOI] [PubMed]

Rasmussen KL, Neumann G, Ljungstrom B, Hansen V, Lauszus FF. Influența indicelui de masă corporală asupra prevalenței complicațiilor după histerectomia vaginală și abdominală. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004; 83(1): 85-8 [PubMed]

Osler M, Daugbjerg S, Frederiksen BL, Ottesen B. Masa corporală și riscul de complicații după histerectomie pe indicații benigne. Hum Reprod. 2011; 26(6): 1512-8 [DOI] [PubMed]

Kornum JB, Norgaard M, Dethlefsen C, Due KM, Thomsen RW, Tjonneland A și colab. Obezitate și risc de spitalizare ulterioară cu pneumonie. Eur Respir J. 2010; 36(6): 1330 -6 [DOI] [PubMed]

Moulton MJ, Creswell LL, Mackey ME, Cox JL, Rosenbloom M. Obezitatea nu este un factor de risc pentru rezultatele adverse semnificative după o intervenție chirurgicală cardiacă. Circulaţie. 1996; 94(9 Supliment): II87 -92 [PubMed]

Stewart L, Griffiss JM, Jarvis GA, Way LW. Asocierea dintre indicele de masă corporală și infecțiile biliare severe: o analiză multivariată. Sunt J Surg. 2012; 204(5): 574-9 [DOI] [PubMed]

Almirall J, Bolibar I, Serra-Prat M, Roig J, Hospital I, Carandell E, și colab. Noi dovezi ale factorilor de risc pentru pneumonia dobândită în comunitate: un studiu bazat pe populație. Eur Respir J. 2008; 31(6): 1274 -84 [DOI] [PubMed]