• Utilizatori online: 134

Asocierea osteoporozei cu măsuri antropometrice într-un eșantion reprezentativ de adulți iranieni: Studiul iranian de osteoporoză multicentrică

într-un

Shirin Hasani-Ranjbar 1, Shahrzad Jafari-Adli 2, Moloud Payab 2, Mostafa Qorbani 3, Farzaneh Ahanjideh 2, Abbasali Keshtkar 4, Bagher Larijani 5
1 Centrul de cercetare a obezității și a obiceiurilor alimentare; Centrul de cercetare endocrinologie și metabolism, Institutul de științe clinice endocrinologie și metabolism, Universitatea de Științe Medicale din Teheran, Teheran, Iran
2 Centrul de cercetare a obezității și a obiceiurilor alimentare, Institutul de științe clinice de endocrinologie și metabolizare, Universitatea de Științe Medicale din Teheran, Teheran, Iran
3 Centrul de cercetare a bolilor netransmisibile, Universitatea de Științe Medicale Alborz, Karaj; Centrul de cercetare a bolilor netransmisibile, Institutul de științe ale populației endocrinologice și metabolice, Universitatea de Științe Medicale din Teheran, Teheran, Iran
4 Departamentul pentru Dezvoltarea Educației în Științe ale Sănătății, Școala de Sănătate Publică, Universitatea de Științe Medicale din Teheran, Teheran, Iran
5 Centrul de cercetare endocrinologie și metabolism, Institutul de științe clinice endocrinologie și metabolism, Universitatea de Științe Medicale din Teheran, Teheran, Iran

Data înscrierii27-iul-2017
Data acceptării12 aprilie 2018
Data publicării web09-oct-2019

adresa de corespondenta:
Shahrzad Jafari-Adli
EMRI, etajul 5, spitalul Shariati, North Kargar Ave., Teheran
Iran

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/ijpvm.IJPVM_326_17

Pe de altă parte, obezitatea, ca o provocare în creștere dramatică în întreaga lume, este, de asemenea, o problemă importantă de sănătate publică care poate sta la baza multor boli. [9] Studiile naționale au raportat un interval de 27,0% -38,5% ca prevalență a obezității și a excesului de greutate în rândul adulților iranieni. [10] Prin urmare, osteoporoza și obezitatea sunt cele două probleme majore de sănătate publică la nivel mondial, datorită morbidității, mortalității și costurilor asociate, precum și prevalenței lor în creștere. [11]

Majoritatea studiilor [3], [12], [13], inclusiv o meta-analiză a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), [14] au raportat că riscul fracturilor osoase scade odată cu creșterea indicelui de masă corporală (IMC). În consecință, greutatea corporală redusă poate fi considerată ca fiind un risc important de fracturi viitoare. Prin urmare, IMC pare să fie implicat ca factor de protecție împotriva fracturilor. Trebuie menționat, totuși, că unele studii au atins rezultate contradictorii. [15], [16], [17], [18] Unele dintre aceste articole controversate care au fost evaluate într-un articol publicat în 2014 [19] au arătat că obezitatea centrală este un factor de risc pentru osteoporoză, în timp ce atunci când este măsurată ca IMC, obezitatea reduce riscul de osteoporoză. Recent a fost studiată și asocierea raportului talie-șold (WHR) și circumferința taliei (WC) cu osteoporoză. [20]

Din câte știm, rolul protector al obezității în ceea ce privește osteoporoza rămâne încă obscur. În plus, având în vedere rezultatele contradictorii despre asocierea dintre măsurătorile antropometrice și densitatea minerală osoasă (BMD), precum și diferențele dintre diferite rase, am proiectat acest studiu pentru a examina relația dintre IMC, WHR și WC cu BMD și osteoporoză în Adulți iranieni care folosesc date din a treia fază a studiului iranian asupra osteoporozei multicentrice (IMOS).

Acest studiu a fost un studiu transversal bazat pe populație, realizat în perioada martie 2012 - martie 2013, utilizând date din a treia fază a IMOS în zona urbană Sanandaj și Arak (două capitale de provincie situate în vestul și nordul Iranului, respectiv). IMOS a fost dezvoltat ca un proiect de colaborare al Centrului de Cercetare în Endocrinologie și Metabolism al Universității de Științe Medicale din Teheran și Ministerul Sănătății și Educației Medicale pentru a evalua prevalența osteoporozei în rândul populației iraniene. [21]

Proiectul IMOS a fost realizat în rândul adulților iranieni din 2022, cu vârsta de 18 ani și peste, folosind eșantionări aleatorii în cluster. Pe baza unei descrieri detaliate a protocolului de studiu care a fost publicat anterior, [22] non-iranieni și persoane, care s-au mutat în aceste orașe în ultimele 12 luni, nu au fost incluse în studiu. Au fost excluși persoanele cu orice tulburări psihice și cei care nu pot colabora cu intervievatorii. Mai mult, au fost excluși cei cu defect sau deformare la nivelul coloanei vertebrale, șoldului sau extremităților inferioare care ar afecta rezultatele BMD, precum și cei spitalizați mai mult de 2 săptămâni sau imobilizați mai mult de 3 luni consecutive în cursul anului precedent. Persoanele care suferă de infertilitate, insuficiență renală acută sau cronică, insuficiență hepatică avansată, orice tip de cancer, diaree cronică și malabsorbție, precum și cei care au luat orice tip de vitamina D în ultimele 6 luni, au fost, de asemenea, concediați.

Având în vedere criteriile de excludere, 2022 din cei 2625 de participanți la IMOS (aproximativ 77%) au primit permisiunea de a intra în studiu. Participanții au dat consimțământul scris pentru a-și mărturisi interesul de a participa la studiu. Chestionarele au inclus factori demografici (vârstă și sex), factori antropometrici (înălțime, greutate, IMC și circumferințele taliei și șoldului) și starea scheletică (istoricul fracturilor anterioare ale șoldului, coloanei vertebrale și gâtului femural și DMO).

Pe baza OMS, [23] DMO au fost clasificate ca fiind normale, osteopenice și osteoporotice. DMO a fost efectuată utilizând metoda de scanare cu absorbție optică cu raze X cu energie duală, iar scorurile T/Z au fost înregistrate pentru a evalua densitatea osoasă în coloana lombară, gâtul femural și zonele totale ale șoldului. Osteoporoza a fost definită ca o DMO mai mică sau egală cu -2,5 deviații standard (SD) la adulții tineri (scor T -2,5 sau mai mult) și BMD -1 până la -2,5 SD sau mai mică (scor T -1-1-2,5 ) a fost considerată osteopenie.

Înălțimea și greutatea au fost măsurate folosind un stadiometru montat pe perete (SECA) și, respectiv, o cântare digitală mobilă (Seca). IMC a fost calculat pe baza greutății împărțite la înălțimea pătrată și apoi clasificate ca greutate normală (18 ≤ IMC 2), supraponderal (25 ≤ IMC 2) și obez (30 ≤ IMC kg/m 2).

Circumferințele de talie și șold au fost măsurate în poziție în picioare folosind o bandă neelastică.

WHR a fost calculat prin împărțirea WC-ului la circumferința șoldului. S-a constatat că obezitatea abdominală este prezentă dacă WC-urile lor au fost> 94,5 cm la bărbați și femei pe baza criteriilor iraniene și> 102 cm la bărbați și> 88 cm la femei pe baza criteriilor OMS. A fost evaluată prevalența obezității generale și a obezității abdominale.

Măsurătorile DMO au fost făcute în poziția anteroposterioră la nivelul coloanei lombare, femurului proximal și regiunile șoldului. DMO a fost, de asemenea, comparată în funcție de vârstă la bărbați (≥50 și Tabelul 1: Caracteristicile inițiale ale participanților pe sexe și grupe de vârstă

Majoritatea participanților nu au avut antecedente de fracturi osoase (94,3%), în timp ce 5,7% au avut antecedente pozitive la încheietura mâinii (n = 54), șoldn = 8), și coloana vertebralăn = 5). Asocierile dintre istoricul fracturii și una dintre măsurile antropometrice (IMC, WC și WHR) au fost semnificative statistic în toate grupele de vârstă/sex, cu excepția WHR la femeile aflate în postmenopauză.P = 0,003). Rezultatele au relevat diferențe semnificative statistic între DMO în toate zonele și grupele osoase (P Tabelul 2: Prevalența osteoporozei și osteopeniei după sex și vârstă în densitometria diferitelor zone osoase

Într-o analiză similară asupra gâtului femural și WHR, coeficienții de corelație la femeile și bărbații premenopauzali ≥50 au fost raportați ca fiind cei mai mari și cei mai mici (r = 0,15 și 0,001) dintre cele patru grupe, respectiv. Corelația dintre WC și gâtul femural a fost mai mare la femeile aflate în postmenopauză (0,32). A existat o asociere inversă a coeficientului de corelație între WHR și DMO a coloanei lombare în trei zone osoase diferite.

Osteoporoza este o boală cu sarcină mare, care crește rata mortalității și morbiditatea și afectează QOL. [24] Datorită naturii multifactoriale a obezității și a osteoporozei și a prevalenței lor în creștere, în ultimele decenii s-a acordat o atenție deosebită acestor probleme de sănătate. [8]

Având în vedere că WC-ul a fost anticipat ca cel mai fiabil înlocuitor al obezității centrale în studiile epidemiologice, [2] asocierea obezității centrale și a osteoporozei a fost subliniată aici, dar nu a fost discutată în detaliu. Similar studiului nostru, unele studii au arătat corelații pozitive între WC și WHR cu osteoporoză. [12], [25] Într-un studiu realizat de Kim și colab. la femeile aflate în postmenopauză, WC a fost legat negativ de BMD în regiunile lombare și femurale, în timp ce greutatea corporală era încă pozitiv legată de BMD. [26] Aceiași autori dintr-un alt studiu au demonstrat că masa grasă a fost asociată negativ cu conținutul de minerale osoase (BMC). Mai mult, obezitatea abdominală măsurată prin WC a fost semnificativ asociată cu BMC independent de masa totală de grăsime. [27] Rezultatele unui articol recent revizuit de Widyaningsih au arătat că o creștere a IMC poate reduce riscul de osteoporoză, în timp ce obezitatea centrală este un factor de risc pentru osteoporoză. [19] Similar cu această revizuire, studiul nostru a constatat o asociere inversă între WHR și BMD și o asociere directă între BMI și BMD.

În ceea ce privește studiul nostru, majoritatea studiilor [12], [13], [28], [29] au furnizat dovezi că există o corelație pozitivă între IMC ridicat și DMO, care poate aminti ipoteza efectului protector al greutății pe fracturile osoase. Morbiditatea în rândul persoanelor obeze cu antecedente medicale anterioare de fractură poate fi mai mare decât a celor nonobezi. [7] Unele studii au obținut rezultate similare în rândul bărbaților și femeilor. Unele altele, însă, au găsit rezultate diferite. Într-un studiu transversal realizat de Szklarska și Lipowicz, IMC crescut a fost raportat ca fiind potențial protector pentru osteoporoză în rândul femeilor foarte slabe, unde nu s-au observat diferențe semnificative în rândul bărbaților. [30] Contrar acestor constatări, există și alte studii care raportează o corelație negativă între IMC și DMO. [8], [15], [16], [17] Într-un studiu retrospectiv din sud-vestul Chinei, obezitatea a crescut riscul de osteoporoză feminină, care a oferit o bază teoretică pentru prevenirea acesteia în țările în curs de dezvoltare. [15] Deși într-un studiu realizat de Greco și colab., femeile cu IMC ridicat par a fi protejate împotriva osteoporozei, obezitatea severă nu poate fi întotdeauna reflectată ca un factor de protecție atât la populația feminină, cât și la cea masculină. [31]

În plus, într-un studiu de cohortă în rândul femeilor aflate în postmenopauză, a fost raportată o asociere paradoxală între IMC și fractură, astfel încât atât condițiile supraponderale cât și cele subponderale au crescut riscul fracturilor osoase în diferite zone osoase. [32]

Am găsit o relație pozitivă între IMC și DMO atât la femeile pre-, cât și la cele postmenopauzale. La noi, alte studii similare în rândul femeilor [28], [26] au relevat că IMC poate scădea riscul de fracturi datorită corelației pozitive dintre BMD și IMC. Cu toate acestea, există unele rapoarte care indică un risc crescut de fractură la femeile aflate în postmenopauză, cu un interval normal mai scăzut de DMO. [29] O cohortă bazată pe populație efectuată pe femei canadiene în vârstă de 50 de ani și peste cu fracturi osteoporotice majore a arătat că ratele majore de fracturi osteoporotice au scăzut considerabil și liniar prin îmbunătățiri ale DMO mai degrabă decât prin rate mai mari de obezitate sau tratament cu osteoporoză. [33]

Deși prevalența osteoporozei la femei este raportată de obicei mai mult decât bărbații, aceasta poate fi însoțită și de unele efecte adverse, în special de vârsta în creștere. Într-un studiu realizat de Abolhassani și colab. [24] în 2004, rata mortalității datorată fracturilor de șold a fost raportată mai mult la bărbați decât la femei. Prin urmare, importanța osteoporozei nu trebuie ignorată în rândul bărbaților. În studiul nostru, prevalența osteoporozei în șoldul total la bărbați (> 50) a fost mai mare decât cea a femeilor aflate în postmenopauză (15,8%, respectiv 5,6%); cu toate acestea, prevalența osteopeniei a fost concluzionată ca fiind similară în ambele.

Rezultatul unui studiu de cohortă observațional multinațional (studiu longitudinal global al osteoporozei la femei), publicat în 2014, a demonstrat că fracturile la femeile obeze postmenopauzale reprezentau un motiv de 23% din fracturile anterioare și 22% din fracturile incidente care au avut loc în decursul a 2 ani de urmărire. . [7] Într-un alt studiu realizat pe femei pre și postmenopauză, parametri precum greutatea, WC, IMC, circumferința șoldului și gradul de obezitate au arătat o corelație negativă globală cu DMO. [34] S-a demonstrat că mesagerii chimici (de exemplu, factorul de necroză tumorală-alfa, interleukina-6, produsul final de glicație avansată și leptinele) care sunt reglate în sus sau în jos, ca urmare a obezității, acționează ca regulatori negativi ai osteoblastelor, osteocitelor, și mușchii, precum și regulatori pozitivi ai osteoclastelor. Aceste efecte aditive ale obezității cresc în cele din urmă riscul de osteoporoză și atrofie musculară. [35]

Rezultatele noastre au relevat o asociere inversă între WHR și BMD, în timp ce o relație directă a fost văzută între BMI și BMD. Prin urmare, se pare că IMC ar putea fi un factor de protecție, iar WHR ridicat trebuie considerat ca un factor de risc pentru osteoporoză, deși ar trebui reamintit că nu am putea specifica în mod clar care sunt factorii care includ masa țesutului slab, masa grasă sau greutatea totală afectează într-adevăr creșterea DMO în rândul participanților supraponderali/obezi. Un studiu conceput de cohortă în rândul persoanelor cu obezitate severă și, prin urmare, cu incidența mai mare a fracturilor osoase este încă necesar pentru a evalua în mod adecvat osteoporoza ca rezultat final.