Publicat de Julia Warner Modificat acum peste 4 ani

descărcare

Prezentări similare

Prezentare pe tema: "Aspecte biochimice ale OBEZITĂȚII" - Transcrierea prezentării:

1 Aspecte biochimice ale OBEZITĂȚII
ENDO412

2 Ce este obezitatea? Obezitatea este o: Tulburare a sistemelor de reglare a greutății corporale caracterizate prin acumularea de exces de grăsime corporală În prezent, obezitatea este epidemică ca: Abundență de alimente și activitate redusă

3 De ce obezitatea este o problemă majoră ?
Riscul de boli asociate a crescut: - DM - Hipertensiune arterială - Boli cardiovasculare (ateroscleroză etc.) Obezitate la copil (creștere de 3 ori a prevalenței în ultimele decenii)

4 Evaluarea greutății obezității în kg IMC = ______________ 2
Scopul este de a măsura cantitatea de grăsime corporală Măsurarea directă este dificilă Măsurarea indirectă: Indicele masei corporale (IMC): corelat cu cantitatea de grăsime corporală la majoritatea indivizilor excepții: sportivi: cantități mari de masă musculară slabă Greutate în kg IMC = ______________ 2 în metri) mai puțin de: subponderal 19,5 -: sănătos 25 -: supraponderal 30 sau mai mult: obez

5 Diferențe anatomice în depunerea grăsimilor
Distribuția anatomică a grăsimii corporale are o influență majoră asupra riscurilor asociate sănătății Android, obezitate în formă de măr sau în partea superioară a corpului Exces de grăsime în zona abdominală centrală Talie până la șold> la bărbați> la femei Frecvente la bărbați Asociat cu un risc mai mare de hipertensiune, rezistență la insulină, DM, dislipidemie și boli coronariene Ginoidă, în formă de pere sau Obezitate inferioară a corpului Exces de grăsime la extremitățile inferioare din jurul șoldurilor sau regiunea gluteală Talie până la șold Relativ benigne pentru sănătate Frecvente la femei

6 Diferențe biochimice în depozitele regionale de grăsime
Celule de grăsime abdominale: mult mai mari decât celulele de grăsime corporale mai mici Rată mai mare de rotație a grăsimilor Hormonal mai receptiv Mai mult la bărbați: slăbește ușor decât femeile Substanțele eliberate din grăsimea abdominală (sub formă de acizi grași liberi) sunt absorbite prin vena portală cu acces direct la ficat Acizii grași liberi din grăsimea abdominală preluată de ficat pot duce la: - Rezistență la insulină - Sinteza crescută a triacilglicerolului, eliberat din ficat ca VLDL --- LDL, rezultând mai multe posibilități de hipertirgliceridemie și hipercolesterolemie Acizii grași din grăsimea gluteală intră în circulația generală - Fără acțiune preferențială asupra metabolismului hepatic

7 Obezitate și adipocite (număr și dimensiune)
= Creșterea dimensiunii + Creșterea numărului de adipocite

8 Reglarea greutății corporale
Fiecare individ are un punct de referință natural predeterminat biologic pentru greutatea corporală În jurul căruia greutatea corporală se deplasează (în limita a 10%) Reflectă un echilibru între factorii care influențează consumul de alimente și consumul de energie Corpul încearcă să: - Crește în greutate atunci când greutatea corporală scade sub setul punct - Pierde greutatea atunci când greutatea corporală este mai mare decât Deci, greutatea corporală este stabilă atâta timp cât factorii comportamentali și de mediu care influențează echilibrul energetic sunt constante

9 Contribuții genetice la obezitate
Mecanismele genetice joacă un rol major în determinarea greutății corporale Obezitatea se observă grupată în familii: Exemple: Dacă ambii părinți sunt obezi:% șanse ca copiii să fie obezi Dacă ambii părinți sunt slabi: 9% șanse Gemeni identici: au IMC foarte asemănător (mai mult similar cu gemenii dizigotici neidentici) Moștenirea obezității: - Interacțiune poligenică complexă între gene multiple și mediu NU genetică mendeliană simplă (nu o tulburare genetică unică)

10 Contribuții de mediu și comportamentale la obezitate
Factorii de mediu și de comportament explică epidemia de obezitate din ultimul deceniu (deoarece factorii genetici sunt stabili pe această scară scurtă de timp) Factori de mediu: - Disponibilitatea imediată a alimentelor plăcute, cu densitate energetică - Stilul de viață sedentar: vizionarea la televizor pentru o lungă perioadă de timp dependență de mașini Calculator care folosește dispozitive care economisesc energie la domiciliu și la locul de muncă Scăderea activității fizice Alimentare factori comportamentali: Gustare Dimensiune porție Preferințe alimentare individuale individuale Număr de persoane cu care se mănâncă

11 Molecule care influențează obezitatea
Semnalele aferente ajung la hipotalamus: - Semnale neuronale - Hormoni care circulă în sânge - Metaboliți Hipotalamusul eliberează semnale eferente (peptide) care influențează apetitul și consumul de energie

12 Hormoni circulanți INSULIN CCK Stomac GHRELIN Adipocite
LEPTIN RESISTIN ADIPONECTIN AFFRENTS (la hipotalamus) EFECȚIUNI (de la hipotalamus) Nervi și SNC NOREPINEFRINA DOPAMINE SEROTONIN

13 Hormoni ai țesutului adipos
Celulele grase (adipocite) Depozitează grăsimile și funcționează ca celulele endocrine eliberează multe molecule de reglementare ca Leptina, Adiponectina și Rezistina

14 Leptina Leptina este produsul hormonal al genei ob
Secretat de celulele adipoase (adipocite) Produs proporțional cu masa adipoasă Acționează asupra hipotalamusului creierului pentru a regla cantitatea de grăsime corporală prin controlul poftei de mâncare și a cheltuielilor de energie Secreția de leptină este: Suprimată de foame Îmbunătățită de starea bine hrănită

15 Leptina (continuare) La oameni (în condiții normale), leptina crește rata metabolică și scade pofta de mâncare La oamenii obezi, leptina plasmatică este normală pentru masa lor grasă, indicând rezistența la leptină. Cercetările au concluzionat că: receptorii hipotamici pentru leptină sunt produși de db gene Mutațiile genei db produc rezistență la leptină (experimental la rozătoare) DAR nu la majoritatea obezității umane

16 Grelina O peptidă secretată în principal în stomac
Singurul hormon cunoscut la stimularea apetitului la om Cercetare: Injecția de grelină la rozătoare: Crește aportul de alimente Scade consumul de energie Scade catabolismul grăsimilor

17 Intoleranță la glucoză (& DM) Dislipidemie (HDL scăzut și VLDL crescut)
Efectele metabolice ale obezității: Sindromul metabolic (Sindromul de rezistență la insulină sau Sindromul X) Rezistența la insulină Hiperinsulinemia Intoleranță la glucoză (și DM) Dislipidemie (HDL scăzut și VLDL crescut) Hipertensiune arterială cu un risc crescut semnificativ de dezvoltatori DM

18 Efectele metabolice ale obezității: rezistența la insulină
Rezistența la insulină este capacitatea scăzută a țesuturilor țintă, cum ar fi ficatul, țesutul adipos și mușchiul de a răspunde corespunzător la insulina normală circulantă. Rezistența la insulină crește odată cu creșterea în greutate (supraponderalitate și obezitate) și se diminuează odată cu pierderea în greutate (controlul supraponderalității și obezității) ) provoacă rezistență la insulină ca: - Substanțele produse de celulele adipoase, deoarece leptina și rezistina pot contribui la dezvoltarea rezistenței la insulină - Acizii grași liberi crescuți în obezitate sunt implicați în rezistența la insulină

19 Efectele metabolice ale obezității: rezistența la insulină și hiperglicemia (cont
În stadiile incipiente ale rezistenței la insulină, cu absența defectului funcției celulelor b, indivizii obezi pot compensa rezistența la insulină prin creșterea nivelului de secreție de insulină din celulele b. Deci, nivelurile de glucoză din sânge rămân în intervalul normal Cu timpul (stadii tardive) b -celulele devin disfuncționale (datorită substanțelor celulelor adipoase, FFA și hiperglicemiei) Deci, celulele b nu reușesc să secrete suficientă insulină ducând la creșterea nivelului de glucoză din sânge (hiperglicemie)

20 Efectele metabolice ale obezității: dislipidemie
Rezistența la insulină în țesuturile adipoase determină o activitate crescută a lipazei sensibile la hormoni (dezactivată cu insulină), ducând la creșterea acizilor grași liberi eliberați în sânge. În ficat, acizii grași liberi sunt convertiți în colesterol și triacilglicerol Excesul de colesterol și triacilglicerol sunt eliberați ca VLDL cu Creșterea Triacilglicerol din sânge și hiperclosterolemie cu risc crescut de boli coronariene (CHD)

21 Efectele metabolice ale obezității: dislipidemie

22 Obezitatea și sănătatea un factor de risc pentru multe boli cronice Obezitatea este
Hipercolesterolemie DM tip 2 Nivel plasmatic ridicat de triacilglicerol Hipertensiune arterială Boli coronariene Unele tipuri de cancer Calculi biliari Artrită Guta

23 Principiile biochimice ale reducerii greutății
SCOPURI de control al greutății la pacienții obezi: Pentru a induce un echilibru energetic negativ pentru a reduce greutatea corporală prin scăderea aportului caloric și/sau creșterea cheltuielilor de energie Pentru a menține o greutate corporală mai mică pe termen mai lung

24 Reducerea greutății: 1- Activitate fizică
Beneficii: crește capacitatea cardiacă pulmonară Reduce riscul de boli cardiovasculare (independent de pierderea în greutate) Combinația de restricție calorică + Exercițiu + Comportament Se așteaptă ca tratamentul să reducă 5 - 10% din greutate pe o perioadă de 4-6 luni Activitatea fizică este esențială pentru menținerea greutății reducere

25 Reducerea greutății: 1- Restricție calorică
1 kilogram de țesut adipos (aproximativ 0,5 kg) corespunde la aproximativ 3500 Kcal Ineficient pe termen lung pentru mulți indivizi obezi Mai mult de 90% recâștigă greutatea pierdută după suspendarea dietei Beneficii ale restricției calorice Reducerea cu 10% din greutate peste 6- perioada lunară adesea: - Reduce tensiunea arterială - Reduce nivelul lipidelor - Îmbunătățește controlul DM de tip 2

26 Reducerea greutății: 1- Tratament farmacologic
Pentru IMC 30 sau mai mult: 1- Sibutramină: inhibitorul apetitului inhibă recaptarea serotoninei și norepinefrinei 2- Orlistat: inhibitor al lipazei care inhibă lipazele gastrice și pancreatice Inhibă digestia și, prin urmare, absorbția a aproximativ 30% din grăsimile din dietă.

27 Reducerea greutății: 1- Tratament chirurgical
Obiective pentru reducerea consumului de alimente Indicat numai pentru pacienții cu obezitate severă