Prezentarea cazului:

O femeie în vârstă de 51 de ani, cu multiple comorbidități medicale, inclusiv obezitate morbidă, cu indice de masă corporală de 84, ciroză hepatită C, retenție urinară care necesită cateter cronic de foley și calculi renali bilaterali care nu obstrucționează, prezentați din casa de îngrijire medicală cu stare mentală modificată, tahicardie, hipotensiune arterială și constatări ale analizei urinei, în concordanță cu infecția tractului urinar. Ea a avut un istoric prelungit de infecții recurente ale tractului urinar cu mai multe medicamente rezistente la cele anterioare Proteus mirabilisbacteriemie, probabil secundară calculilor renali infectați; cu toate acestea, ea nu a fost o candidată operativă din cauza comorbidităților sale multiple. Cu câteva săptămâni înainte de internare, a fost tratată empiric cu ciprofloxacină și gentamicină intramusculară pentru presupusa infecție a tractului urinar de către personalul casei de îngrijire medicală; cu toate acestea, starea sa clinică a continuat să se înrăutățească și a dezvoltat ulcere necrotice pe extremitățile superioare bilaterale în apropierea locurilor de injectare a gentamicinei (Figura 1).

La internare, ea a început meropenemul și linezolidul, iar urina și hemoculturile inițiale au crescut Proteus mirabilis. Dermatologia a fost consultată pentru evaluarea ulterioară a ulcerelor necrotice ale pielii și o biopsie cu pumn a ilustrat inflamația acută și necroza cu organisme bacteriene floride (Figura 2). Culturile de țesuturi corporale din locurile de ulcer au crescut Proteus mirabilis și Enterococcus faecalisiar patologia a fost în concordanță cu un diagnostic de ecthyma gangrenosum. O ecocardiogramă esofagiană trans nu a ilustrat vegetația focală și a fost tratată cu două săptămâni de meropenem intravenos. Urologia a fost consultată pentru o posibilă nefrolitotomie percutanată, totuși pacientul a fost considerat din nou un candidat operator slab și, în cele din urmă, a fost trecut la îngrijirea paliativă.

Ecthyma gangrenosum este o constatare dermatologică asociată clasic cu Pseudomonas aeruginosa bacteriemie la pacienții imunocompromiși. Pacienții dezvoltă această descoperire rară atunci când organismele colonizează mediile și adventitia arterelor sau venelor, ducând la necroză locală și ulcerație a epidermei și a dermei. Deși ectima gangrenoză a fost asociată cu alte bacterii și ciuperci, majoritatea acestor rapoarte de caz implică co-infecție cu Pseudomonas. În plus, aproape toate rapoartele de caz documentate implică pacienți grav imunocompromiși cu HIV/SIDA, supuși chimioterapiei sau în cadrul leucemiei acute.

Concluzii:

Ecthyma gangrenosum este o complicație dermatologică extrem de rară a bacteriemiei sau fungemiei. Acest caz este deosebit de unic prin faptul că nu a existat co-infecție cu Pseudomonas specia și pacientul nostru nu a fost imunosupresat. În plus, ulcerele pacientului nostru au fost inițial diagnosticate greșit ca o reacție alergică la injecțiile intramusculare de gentamicină și un semn important al bacteriemiei oculte a fost omis timp de câteva săptămâni. Acest raport evidențiază o prezentare neobișnuită a cazului și încurajează medicii să mențină un diagnostic diferențial larg în cadrul prezentărilor clinice neobișnuite sau atipice.

este

Pentru a cita acest rezumat:

Hawrylak A, Seago S, Stroberg E, Newman MG.

Când nu este o reacție alergică: un caz neobișnuit de Ecthyema Gangrenosum asociat cu bacteremia proteică.

Rezumat publicat la Hospital Medicine 2016, 6-9 martie, San Diego, California.

Journal of Hospital Medicine, Volumul 11, Supliment 1.