Jason M. Lavender

un Departament de Psihiatrie, Universitatea din California, San Diego, CA, SUA

mușchii

Tiffany A. Brown

un Departament de Psihiatrie, Universitatea din California, San Diego, CA, SUA

Stuart B. Murray

b Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din California, San Francisco, CA, SUA

Abstract

Scopul revizuirii

Există o recunoaștere din ce în ce mai mare că simptomele tulburării alimentare (DE), în special cele de natură orientată spre muscularitate, sunt mai frecvente la bărbați decât s-a înțeles anterior. Scopul revizuirii actuale este de a descrie direcțiile și implicațiile contemporane ale cercetării asupra simptomelor ED tradiționale și orientate spre muscularitate la bărbați.

Descoperiri recente

Dovezile indică faptul că simptomele ED apar la o minoritate substanțială de bărbați. Foarte important, cercetările recente s-au concentrat asupra imaginii corporale orientate spre muscularitate și alimentația dezordonată la bărbați, demonstrând prevalența, corelațiile și consecințele atitudinilor și comportamentelor orientate spre muscularitate dezadaptative. Un număr tot mai mare de evaluări sunt disponibile pentru a măsura aceste constructe la bărbați, iar considerațiile preliminare ale tratamentului au început să fie abordate în literatura de specialitate.

rezumat

Cercetările asupra ED-urilor masculine și a imaginii corpului se concentrează din ce în ce mai mult asupra manifestărilor orientate spre muscularitate. Lucrarea empirică continuă va fi critică pentru a ne îmbunătăți înțelegerea debutului, întreținerii și tratamentului alimentației dezordonate orientate spre muscularitate la bărbați.

Introducere

Tulburările de alimentație (DE) au fost considerate, în mod istoric, printre cele mai sexuale dintre toate prezentările de boli psihiatrice. În ciuda descrierilor seminale ale cazurilor de ED care fac referire atât la pacienții de sex feminin, cât și la cei de sex masculin [1], părți mari ale secolului al XX-lea s-au caracterizat prin noțiunea că ED-urile nu afectează bărbații sau au afectat foarte puțini bărbați atipici, deoarece caracteristicile specifice caracteristice ( adică amenoree) nu s-a aplicat pacienților de sex masculin. În timp ce această afirmație a cedat în cele din urmă noțiunea că bărbații reprezintă aproximativ unul din zece cazuri de ED în anii 1990, dovezi mai recente sugerează că bărbații pot reprezenta aproximativ una din patru prezentări de alimentație dezordonată [2]. Mai mult, dovezile empirice sugerează acum pentru prima dată că (a) comportamentele alimentare dezordonate cresc în ritm mai rapid la bărbați față de femei în mediul comunitar și (b) că corelațiile acestor simptome ED la bărbați sunt la fel de severe ca cele raportat de femei [3]. Ca atare, ED la bărbați nu mai sunt considerate o raritate și, dimpotrivă, dovezile indică o creștere fără egal a prevalenței ED masculin.

Din păcate, având în vedere neatenția istorică la ED în rândul bărbaților, excluderea explicită a pacienților de sex masculin din studiile controlate care au informat dezvoltarea domeniului ED este un motiv de îngrijorare. Această excludere ar fi putut facilita, din greșeală, dezvoltarea unor criterii de diagnostic ED și abordări de tratament care sunt mai orientate spre prezentări ED în rândul femeilor [4]. Până în prezent, mai puțin de 1% din toate cercetările ED s-au concentrat în mod special pe prezentările în rândul bărbaților și o provocare semnificativă continuă constă în stabilirea măsurii în care munca clinică și empirică cu pacienții bărbați cu ED poate extrapola din studiile empirice concepute exclusiv pentru femei cu ED. [4].

Acest ideal distinct al corpului masculin are numeroase implicații importante pentru atitudinile legate de alimentație și de corp, precum și manifestările comportamentale asociate. De exemplu, comportamentele ED asociate cu realizarea idealului subțire în rândul femeilor (de exemplu, purjarea) diferă de comportamentele inadaptative care pot fi motivate de urmărirea unui ideal muscular (de exemplu, utilizarea steroizilor anabolizanți). În plus, concentrarea dublă asupra slăbiciunii și a musculaturii care caracterizează idealul corpului masculin poate motiva un set deosebit de dezadaptativ de comportamente menite să atingă aceste obiective (de exemplu, comportamente de dietă rigidă/extremă și/sau rutine de exerciții fizice, utilizarea dezadaptativă a aspectului și medicamente care îmbunătățesc performanța), etc.). În special, preocupările legate de muscularitate sunt, de asemenea, asociate cu dismorfia musculară, clasificată în prezent ca o formă specifică a tulburării dismorfice a corpului [8], deși cercetătorii au propus că există pe spectrul ED [9]. Dismorfia musculară apare predominant la bărbați și este definită de preocupările legate de faptul că corpul cuiva este prea mic sau inadecvat muscular, rezultând în suferință și/sau afectare funcțională semnificativă și motivarea diferitelor comportamente dezadaptative pentru a corecta acest defect perceput în aparență [8].

Pe scurt, cercetările din acest domeniu al literaturii se concentrează din ce în ce mai mult pe manifestările orientate spre muscularitate ale alimentației dezordonate și atitudinile conexe la bărbați. În această revizuire, oferim o privire de ansamblu asupra cercetărilor recente și a teoriei privind imaginea corporală orientată spre muscularitate și simptomele ED. Apoi, vom revizui instrumentele de evaluare relevante pentru alimentația tradițională și orientată spre muscularitate. Încheiem cu o discuție despre implicațiile prevenirii și tratamentului, precum și despre domeniile pentru cercetări viitoare.

Alimentația tulburată orientată spre muscularitate

Dovezi suplimentare susțin în continuare asocieri puternice între preocupările legate de imaginea corpului orientate spre muscularitate și alimentația dezordonată la bărbați. De exemplu, rezultatele unui studiu epidemiologic la scară largă realizat de Calzo și colab. [14] a dezvăluit un tipar distinct de alimentație dezordonată, care a fost condus de preocupările legate de muscularitate și a prezentat un risc crescut de consum de droguri fără prescripție medicală. Mai mult, dovezi de la Compte și colab. [15] indică faptul că aceste modele de alimentație dezadaptate dezordonate legate de problemele legate de muscularitate pot fi la fel de frecvente la bărbați, precum ED-urile definite în mod tradițional sunt la femei, sugerând o prevalență punctuală globală de aproximativ 3-4%. Mai mult, atât Calzo și colab. [14] și Compte și colab. [15] au constatat că problemele legate de alimentația dezordonată și imaginea corporală axate pe muscularitate erau mai răspândite la bărbați decât preocupările legate de subțire, subliniind centralitatea manifestărilor orientate spre muscularitate ale insatisfacției corporale și asociațiile cu simptome alimentare dezordonate.

Evaluarea psihopatologiei ED tradiționale și orientate către muscularitate

Aspect larg/Măsuri ale imaginii corpului

Sunt disponibile mai multe măsuri care au utilitate pentru evaluarea preocupărilor mai largi privind aspectul și imaginea corpului la bărbați. Două exemple sunt Chestionarul-Aspect Scala Multidimensională Relații Corp-Auto [MBSRQ-AS; 20) și scala pentru atitudinile corpului masculin [MBAS; 21].

MBSRQ-AS este un chestionar cu auto-raport de 34 de articole care evaluează o serie de domenii legate de imaginea corporală. Scalele incluse în această măsură sunt: ​​evaluarea aspectului (adică percepțiile generale asupra atractivității), orientarea aspectului (adică investiția în aspect), satisfacția zonelor corporale (adică evaluarea zonelor discrete ale corpului), preocuparea supraponderală (adică preocuparea cu privire la greutate și comportamentul alimentar) și greutatea autoclasificată (adică percepțiile asupra stării de greutate). Măsura poate fi utilizată atât cu eșantioane masculine, cât și cu femei și a evidențiat proprietăți psihometrice bune într-o varietate de eșantioane [de exemplu, 20,22,23].

MBAS este un chestionar cu auto-raport de 24 de articole dezvoltat special pentru a evalua imaginea corporală la bărbați. Măsura oferă un scor total și trei subscale care reflectă nemulțumirea față de grăsimea corporală, musculatura și înălțimea. Dovezile susțin fiabilitatea și validitatea măsurii la diferite populații masculine [21,24,25].

Măsuri orientate către muscularitate

Evaluările orientate spre muscularitate se concentrează în general pe surprinderea atitudinilor și/sau comportamentelor legate de urmărirea idealului corpului muscular, cum ar fi Bodybuilder Image Grid-Original [BIG-O; 26] Scala Drive for Muscularity [DMS; 27], și Scala Drive for Leanness [DLS; 28]. Măsuri sunt, de asemenea, disponibile pentru simptomatologia dismorfiei musculare caracterizată prin niveluri extreme de perturbare a imaginii corporale axate pe muscularitate, inclusiv Inventarul Dysmorphia musculară [MDI; 29], Scala de satisfacție a aspectului muscular [MASS; 30], și Inventarul tulburărilor dismorfice musculare [MDDI; 26].

BIG-O este o scară de evaluare a cifrelor specifică bărbaților care presupune perturbarea imaginii corporale perceptive. Participanții aleg care dintre cele 30 de figuri masculine care variază în ceea ce privește grăsimea corporală și musculatura corespunde cel mai bine corpului lor ideal și actual. Scorurile reprezintă direcția și forța schimbării dorite în dimensiunile grăsimii corporale și ale musculaturii. BIG-O a demonstrat o bună fiabilitate și validitate în probele masculine [26].

DMS este un chestionar cu auto-raport de 15 articole care evaluează dorințele de a fi mai musculare. Măsura conține două subescale: Atitudini de muscularitate și Comportamente de muscularitate. DMS a demonstrat o bună fiabilitate și validitate [27,31] și poate fi utilizat atât cu probe masculine, cât și feminine. În cele din urmă, DLS este o măsură de auto-raportare cu 6 articole a dorinței de a avea un corp slab. Măsura a demonstrat o bună fiabilitate și validitate la bărbații în vârstă de facultate [28].

MDI este o măsură de auto-raportare cu 27 de elemente a aspectelor psihologice și comportamentale ale dismorfiei musculare. Măsura conține șase subscale: dietă, supliment, protecție fizică, dependență de efort, dimensiune/simetrie și farmacologie. Dovezile susțin fiabilitatea și validitatea MDI la probele masculine [29].

MASA este o măsură de auto-raportare cu 19 articole a simptomelor dismorfiei musculare care conține cinci subescale: dependența de culturism, verificarea musculară, consumul de substanțe, leziuni și satisfacția musculară. Măsura a demonstrat o bună fiabilitate și validitate în rândul bărbaților [30].

MDDI este un chestionar de 13 articole cu auto-raportare, cu trei subscale concepute pentru a evalua criteriile de diagnostic propuse pentru dismorfia musculară [32]: impuls pentru dimensiune, intoleranță la aspect și afectare funcțională. MDDI a demonstrat fiabilitate și validitate puternice în rândul bărbaților [26].

Măsuri largi ale simptomelor ED

Măsurile disponibile pentru evaluarea simptomelor largi ale ED în rândul bărbaților includ cele axate pe simptomele tradiționale ale ED, cum ar fi chestionarul de examinare a tulburărilor de alimentație [EDE-Q; 33], precum și măsuri mai noi care evaluează atât simptomele ED tradiționale, cât și cele orientate spre muscularitate, cum ar fi Evaluarea tulburărilor de alimentație pentru bărbați [EDAM; 34] și Inventarul simptomelor patologiei alimentației [EPSI; 35]

EDE-Q, derivat din interviul pentru examinarea tulburărilor de alimentație, se numără printre cele mai utilizate măsuri de auto-raportare a psihopatologiei ED atât la probele masculine, cât și la cele feminine. Măsura de 28 de elemente evaluează atitudinile și comportamentele ED tradiționale, oferind un scor global, scoruri de subscală (de exemplu, restricție dietetică, îngrijorări legate de alimentație, îngrijorări legate de formă, îngrijorări legate de greutate) și frecvențe ale anumitor comportamente ED (adică, consumul obișnuit de oboseală, vărsături induse, utilizare laxativă și exerciții fizice/compulsive). EDE-Q a primit sprijin psihometric, deși structura factorilor măsurii a fost pusă la îndoială [a se vedea 36]. Beneficiile acestei măsuri includ utilizarea sa istorică largă în cercetare și contexte clinice și disponibilitatea normelor pentru diferite populații mici [37-39]. Cu toate acestea, nu evaluează domeniile orientate spre muscularitate, care sunt centrul interesului empiric și clinic mai recent la bărbați.

EDAM este un chestionar de auto-raport de 50 de articole dezvoltat pentru a evalua simptomele ED în special la bărbați. Măsura conține cinci scale: probleme alimentare, probleme legate de greutate, probleme legate de exerciții fizice, probleme legate de imaginea/aspectul corpului și obiceiuri alimentare dezordonate. Măsura a evidențiat proprietăți psihometrice bune și s-a constatat că face distincție între bărbații care au și nu au un ED [34].

EPSI este un chestionar de auto-raportare cu 45 de articole, format din opt scale: consumul excesiv de mâncare, purjarea, exercițiul excesiv, restricționarea, limitarea cognitivă, atitudinile negative față de obezitate, insatisfacția corpului și construirea musculară. EPSI a demonstrat proprietăți psihometrice puternice atât la bărbați, cât și la femei, s-a constatat că distinge între cei care au și nu au un DE [35,40]. În plus, sunt disponibile norme atât pentru probele de sex masculin, cât și pentru cele de sex feminin [40].

Măsuri legate de ED

Măsuri suplimentare de utilitate potențială în evaluarea comportamentelor legate de ED în rândul bărbaților includ Chestionarul de exerciții obligatorii [OEQ; 41] și Testul de exerciții compulsive [CET; 42], precum și chestionarul de verificare a corpului masculin [MBCQ; 43].

OEQ este un chestionar cu 20 de articole de auto-raportare care evaluează frecvența situațiilor legate de exerciții. OEQ a demonstrat consistență internă puternică și fiabilitate de testare-testare de două săptămâni la bărbați [44]. CET este o măsură de auto-raportare cu 24 de elemente a trăsăturilor cognitive, comportamentale și emoționale ale exercițiilor compulsive. Măsura conține cinci subescale: comportamentul evitat și condus de reguli, exercițiul de control al greutății, îmbunătățirea dispoziției, lipsa de plăcere la exerciții și rigiditatea exercițiului. CET a demonstrat proprietăți psihometrice puternice la adolescenți și bărbați adulți [42,45].

MBCQ este un chestionar auto-raport cu 19 articole care evaluează frecvența diferitelor comportamente de verificare a corpului specifice bărbaților. Măsura include patru subscale: verificarea globală a mușchilor, verificarea pieptului și umărului, alte verificări comparative și testarea corpului. MBCQ a demonstrat o bună fiabilitate și validitate în eșantioanele masculine [43,46].

Prevenirea și tratamentul psihopatologiei ED tradiționale și orientate către muscularitate

Concluzie

Note de subsol

Respectarea liniilor directoare de etică

Conflict de interese

Jason M. Lavender, Tiffany A. Brown și Stuart B. Murray declară că nu au niciun conflict de interese.

Drepturile omului și animalelor și consimțământul informat

Acest articol nu conține studii efectuate de subiecți umani sau animale efectuate de niciunul dintre autori.