Managementul obezității prin intervenție dietetică, farmacologică și chirurgicală poate oferi rezultate foarte pozitive.

managementului

Managementul obezității poate ajuta la întârzierea progresiei de la prediabet la diabetul de tip 2 și ajută la controlul glicemic în diabetul de tip 2, ceea ce ajută la reducerea sarcinii medicației. Studiile au arătat că pacienții cu obezitate și diabet zaharat de tip 2 pot scădea A1C la mai puțin de 6,5% și glucoza la jeun la mai puțin de 126 mg/dL prin restricții dietetice extreme cu o dietă cu conținut scăzut de calorii. Scopul acestui studiu este de a oferi recomandări bazate pe dovezi pentru intervenții dietetice, farmacologice și chirurgicale la pacienții cu obezitate și diabet de tip 2.

Studiile recomandă ca pierderea în greutate mai mare de 5% să fie prescrisă pacienților cu tip 2 care au exces de greutate sau obezitate prin controlul dietei și activitate fizică. Schimbările dietetice, fizice și comportamentale ar trebui să atingă un deficit energetic de 500-750 kcal/zi. Se recomandă individualizarea dietei pentru fiecare pacient pentru a obține o pierdere eficientă în greutate. Programele de menținere a greutății pot contribui la încurajarea menținerii continue a greutății corporale prin continuarea consumului unei diete cu calorii reduse și participarea la un nivel ridicat de activitate fizică (200-300 min/săptămână). Pierderea în greutate modestă și susținută a demonstrat că reduce glicemia, A1C și trigliceridele, iar o reducere și mai mare a greutății a arătat un mare beneficiu în reducerea tensiunii arteriale, îmbunătățirea colesterolului LDL și HDL și reducerea necesității de medicamente pentru controlul glicemiei.

Participanții la studiu Look AHEAD au avut o pierdere medie în greutate de 4,7% la 8 ani. Aproximativ 50% dintre participanți au pierdut ≥ 5% și 27% dintre participanți au pierdut ≥ 10% din greutatea corporală inițială la 8 ani. Sa constatat că participanții la grupul de stil de viață intensiv au necesitat mai puține glucoză, tensiune arterială și medicamente pentru scăderea lipidelor. Cu toate acestea, studiul Look AHEAD nu a arătat nicio reducere a evenimentelor cardiovasculare cu intervenții intensive în stilul de viață la adulții cu diabet de tip 2 care au avut greutate în exces sau obezitate. Intervențiile de stil de viață intensive includ ≥ 16 ședințe în 6 luni, care sunt axate pe dietă și activitate fizică pentru a atinge un deficit energetic de 500-700 kcal/zi. Analizele secundare ale studiului Look AHEAD au arătat și alte beneficii ale pierderii în greutate, cum ar fi îmbunătățirea mobilității, a funcției fizice și sexuale și a îmbunătățirii generale a calității vieții.

Studiile recomandă ca pierderea în greutate să poată fi atacată cu un consum aproximativ de 1200-1500 kcal/zi pentru femei și 1500-1800 kcal/zi pentru bărbați, în funcție de greutatea corporală inițială. Conform studiului AHEAD, utilizarea unui plan parțial de înlocuire a meselor prescris de practicieni instruiți a fost asociată cu îmbunătățiri ale calității dietei. Persoanelor li se recomandă să aibă alegeri dietetice în funcție de starea și preferințele lor de sănătate.

În ceea ce privește farmacoterapia, o meta-analiză a 227 de pacienți într-un studiu controlat randomizat a arătat că pacienții cu obezitate pot beneficia de aceleași tipuri de tratament ca și pacienții cu diabet de tip 2 care au greutate normală. Se recomandă ca, ori de câte ori este posibil, să fie alese medicamente pentru controlul glucozei pentru a induce pierderea în greutate sau pentru a fi neutre în greutate la pacienții cu exces de greutate sau obezitate și diabet de tip 2. Unele dintre medicamentele care promovează scăderea în greutate includ metformina, inhibitorii a-glucozidazei, inhibitorii cotransportorului de sodiu-glucoză 2, agoniști ai peptidei de tip glucagon 1 și mimetici amilinici. Inhibitorii dipeptidil peptidazei 4 au efecte neutre în greutate.

Unele medicamente pentru scăderea în greutate aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente pot fi, de asemenea, utilizate atât pentru gestionarea greutății pe termen scurt, cât și pe termen lung. Pentru scăderea în greutate pe termen scurt, fentermina poate fi utilizată în asociere cu stilul de viață și intervențiile comportamentale. Există cinci medicamente pentru scăderea în greutate care pot fi utilizate pentru utilizarea pe termen lung la pacienții cu IMC ≥ 27 kg/m2 cu una sau mai multe afecțiuni comorbide și la pacienții cu IMC ≥ 30 kg/m2 care sunt motivați să piardă în greutate. Aceste medicamente includ Orlistat, Lorcaserin, Qsymia, Contrave și Saxenda.

Mai mult, chirurgia metabolică poate fi considerată una dintre opțiunile pentru persoanele cu IMC ≥ 40 kg/m2, indiferent de nivelul de control glicemic și la candidații cu IMC de 35,0-39,9 kg/m2, când hiperglicemia nu poate fi controlată în ciuda terapiei medicale și a stilului de viață . Unele dintre opțiunile chirurgicale includ operații gastro-intestinale, inclusiv gastrectomii parțiale și proceduri bariatrice. Comparativ cu intervențiile medicale și de viață, numeroase studii clinice arată că chirurgia metabolică realizează un control glicemic superior, îmbunătățirea calității vieții, reducerea riscului cardiovascular și cancer, precum și reducerea mortalității globale la pacienții cu exces de greutate și obezitate la pacienții cu diabet zaharat . Intervențiile chirurgicale metabolice pot fi costisitoare și pot asocia multe riscuri, inclusiv deficiențe de vitamine și minerale, anemie, osteoporoză, sindrom de dumping și hipoglicemie severă.

Perle de practică:

  • Modificările intensive ale stilului de viață care duc la pierderea în greutate la pacienții cu exces de greutate sau obezitate necesită mai puține medicamente pentru glucoză, tensiune arterială și lipidice.
  • Atunci când alegeți medicamente pentru scăderea glucozei pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care au exces de greutate sau obezitate, se recomandă medicamente care favorizează scăderea în greutate sau care sunt neutre în greutate.
  • Chirurgia metabolică poate ajuta la obținerea unui control glicemic superior în comparație cu intervențiile medicale și de viață la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care au greutate în exces sau obezitate.

Managementul obezității pentru tratamentul diabetului de tip 2: standarde de îngrijire medicală în diabet- 2018. Îngrijirea diabetului. 2018; 41: S65-S72.

Vidhi Patel, Pharm. D. Candidat 2018, Școala de Farmacie LECOM