Dr. Mary Harding, Revizuit de Dr. Helen Huins | Ultima modificare 23 septembrie 2016 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

sânului

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. Puteți găsi Bucăți de sân articol mai util sau unul dintre celelalte articole de sănătate.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Boala benignă a sânului

În acest articol
  • Clasificarea bolilor benigne de sân
  • Umflare și sensibilitate fiziologică
  • Nodularitate
  • Bucăți de sân palpabile
  • Infecţie
  • Recomandare

Orice simptom din sân provoacă anxietate naturală și poate nu nepotrivită. Cancerul de sân este cel mai frecvent cancer la femeile din lumea dezvoltată, cu aproximativ 50.000 de cazuri diagnosticate în fiecare an în Marea Britanie [1]. Aproximativ 3% dintre consultațiile de asistență medicală primară se referă la simptomele mamare, dar marea majoritate a acestora reprezintă cauze benigne, medicul generalist cu normă întreagă diagnosticând 1-2 cazuri în fiecare an [2] .

Articole în tendințe

Liniile directoare actuale ale Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) recomandă luarea în considerare a recomandării pentru toate nodulele inexplicabile ale sânului, urgența fiind dependentă de vârstă și alte caracteristici [3]. Boala benignă a sânului poate fi prezentă cu alte simptome, cu toate acestea, cum ar fi durerea, scurgerea mamelonului, nodularitatea și umflarea. Ar putea reveni medicului de familie să diferențieze care dintre acestea reprezintă o boală benignă și care poate sugera malignitate și, de aceea, care necesită investigații suplimentare și cu ce grad de urgență. Majoritatea clinicilor de sân își propun să vadă femeile cu simptome de sân în termen de două săptămâni, indiferent dacă sunt trimise sau nu pe calea suspectată de cancer.

A se vedea, de asemenea, articolul separat despre bulgări de sân și examinarea sânilor pentru informații despre caracteristicile istoricului și examinarea, care sunt importante de stabilit în timpul evaluării simptomelor sânilor.

Clasificarea bolilor benigne de sân

Din punct de vedere histologic, acestea pot fi împărțite în trei grupuri care oferă o idee cu privire la potențialul risc de cancer viitor [4]:

  • Tulburări neproliferative - fără risc crescut.
  • Tulburări proliferative fără atipie - creștere ușoară până la moderată a riscului.
  • Hiperplazii atipice - creștere substanțială a riscului (risc relativ în ordinea 4.1-5.3).

Din punct de vedere clinic, clasificarea după caracteristici comune de prezentare poate fi mai utilă:

  • Umflare și sensibilitate fiziologică.
  • Nodularitate.
  • Durere de sân (nu este de obicei asociată cu malignitate [2, 3]).
  • Bucăți de sân palpabile.
  • Descărcare mamelonară, inclusiv galactoree.
  • Infecția și inflamația sânilor - de obicei asociate cu alăptarea.

Durerile mamare și galactoreea sunt acoperite în altă parte și nu vor fi luate în considerare în acest articol.

Umflare și sensibilitate fiziologică

Pubertate

Mărirea sânilor, uneori inițial unilaterală, este primul semn evident de pubertate la fete. Mugurii mamar pot fi inițial unilaterali. Dezvoltarea sânilor pubertali este cunoscută sub numele de thelarche.

Se poate produce thelarche prematur izolat. Dezvoltarea sânilor poate apărea la fetele cu vârsta de 5 ani. Adevărata ginecomastie este discutată într-un articol separat.

Mastalgie ciclică [6]

Sânii sunt organe active care se schimbă de-a lungul ciclului menstrual și un anumit grad de sensibilitate și nodularitate în faza premenstruală este atât de frecventă încât poate fi considerată normală, afectând până la două treimi din totalul femeilor care au menstruație. Se rezolvă rapid pe măsură ce începe menstruația. Condițiile care trebuie excluse prin istoric și examinare sunt infecția, sarcina și malignitatea.

Sarcina

Modificările normale ale sânilor în timpul sarcinii și alăptării includ:

  • Sensibilitate, disconfort sau durere.
  • Creșterea dimensiunii.
  • Modificări areolare și mamelonare: întunecarea culorii, mărirea mameloanelor, mărirea glandelor Montgomery de pe areolă.
  • Scurgerea colostrului sau a laptelui.

Când apar probleme în timpul alăptării, pot exista sfarcuri dureroase sau crăpate, afte, înghițire etc.

Nodularitate [7]

Schimbarea fibrocistică este cea mai frecventă tulburare benignă a sânului și se manifestă cel mai adesea cu durere și nodularitate. Acest lucru afectează de obicei femeile cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani și pare a fi hormonal în etiologie. Se poate găsi oricare dintre tipurile histologice enumerate mai sus și acolo unde există modificări proliferative (cu sau fără atipie) se pare că există un risc crescut asociat de a dezvolta cancer de sân [8]. Femeile prezintă grămezi ale sânului și diferite grade de durere și sensibilitate:

  • Simptomele sunt mai mari cu aproximativ o săptămână înainte de menstruație și scad când începe.
  • Examinarea poate dezvălui o zonă de nodularitate sau îngroșare, slab diferențiată de țesutul înconjurător și adesea în cadranul superior superior al sânului.
  • Dacă modificările sunt bilaterale simetrice, acestea sunt rareori patologice. Dacă există asimetrie, este acceptabil să revizuiți pacientul după unul din cele două cicluri menstruale, văzând ciclul mediu.
  • Dacă simptomele persistă, atunci ar trebui să apară recomandarea.
  • Mamografia este adesea utilizată la pacienții vârstnici; cu toate acestea, pentru cei mai tineri cu sâni mai densi, ecografia este de obicei mai bună.
  • Tratamentul se face cu analgezie și cu un sutien bun, potrivit.

Pentru alte tratamente posibile, consultați articolul separat privind durerea de sân.

Bucăți de sân palpabile

Multe bulgări de sân sunt benigne, în special la pacienții mai tineri. Cele mai multe bulgări benigne vor fi fie chisturi, fie fibroadenoame.

În linii mari, o masă benignă este de obicei tridimensională, mobilă și netedă, are margini regulate și are o consistență solidă sau chistică. O masă malignă are de obicei consistență fermă, are margini neregulate și poate fi fixată pe pielea subiacentă sau țesutul moale. De asemenea, pot apărea modificări ale pielii sau retragerea mamelonului. Cu toate acestea, liniile directoare actuale recunosc că nu este întotdeauna posibil să se facă un diagnostic precis numai pe baza examinării și, prin urmare, toate nodulele inexplicabile ar trebui trimise spre evaluare într-o clinică de sân specializată [3, 9]. Urgența cu care ar trebui să se întâmple acest lucru este prevăzută în ghidul NICE și este discutată în secțiunea finală aici.

Chisturi mamare [7]

Chisturile sunt cele mai frecvente între vârsta de 35 și 50 de ani. Sunt palpabile ca bulgări discreți și pot fi recurente. Nu pot fi distinse în mod fiabil de tumorile solide la examenul clinic. De multe ori nu au nevoie de aspirație, deoarece se pot așeza spontan; cu toate acestea, liniile directoare recomandă tuturor să fie trimise la o clinică de sân pentru imagistică [3, 9] .

Fibroadenoame [7, 10]

Acestea sunt tumori benigne care sunt frecvente la femeile tinere, cu o incidență de vârf la 20-24 de ani. Sunt cel mai frecvent tip de leziune mamară. Fibroadenoamele apar în lobulii mamar și sunt compuse din țesut fibros și epitelial. Se prezintă ca niște bulgări palpabile ferme, non-delicate, foarte mobile. Hormonii par a fi implicați în etiologie, iar terapia de substituție hormonală (HRT) crește incidența.

Ca și în cazul tuturor nodulilor inexplicabili, trebuie trimisă la o clinică de sân specializată. Femeile sunt evaluate prin evaluarea triplă a examinării, imagistică (prima linie este ecografia înainte de vârsta de 40 de ani, mamografia după) și biopsia cu ac (nu este neapărat necesară sub vârsta de 25 de ani) [9]. Acestea sunt adesea tratate cu excizie chirurgicală, dar acest lucru nu poate fi necesar dacă sunt mici și diagnosticul este confirmat. Majoritatea încetează să crească la aproximativ 2 sau 3 cm. Fibroadenoamele complexe și multiple sunt asociate cu o creștere a riscului de cancer mamar.

Fibroadenoamele juvenile pot apărea la fetele adolescente.

Tumora Phyllodes

Aceasta este o tumoare rară care tinde să apară la femeile cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani. Poate fi dificil să se distingă de un fibroadenom. Poate fi benign, la limită sau malign. O tumoare benignă poate reapărea după excizie și poate deveni malignă.

Tratamentul este o excizie largă, inclusiv o parte a țesutului mamar normal. Urmărirea este necesară, deși practica variază cu privire la modul în care se realizează acest lucru și nu există linii directoare naționale [11] .

Papilom intraductal

Aceasta este o leziune benignă, negoasă situată de obicei chiar în spatele areolei.

  • Se poate observa o bucată mică sau o descărcare lipicioasă, posibil pătată de sânge.
  • Femeile în vârstă de 40 de ani au mai multe șanse să aibă doar una, dar femeile mai tinere pot avea leziuni multiple.
  • Este necesară o evaluare triplă într-o clinică specializată în sân, cu examinare, imagistică și biopsie.

Hiperplazia atipică

Aceasta este o hiperplazie benignă care poate apărea în conducte sau lobi.

  • Se poate dezvolta carcinom lobular in situ.
  • Acolo unde există hiperplazie atipică, există aproximativ un risc de 29% de cancer de sân peste 25 de ani [10]. .
  • Riscul este crescut acolo unde există un istoric familial pozitiv de cancer de sân.
  • Urmărirea este necesară acolo unde a fost detectată hiperplazia atipică.

Adenoza sclerozantă

Aceasta este o afecțiune benignă a sclerozei în lobuli.

  • Poate provoca un nodul, durere sau poate fi găsit la evaluarea de rutină.
  • Poate fi foarte dificil să se facă distincția de malignitate și se recomandă adesea biopsia.
  • Odată diagnosticat, nu are nevoie de monitorizare, deoarece nu are potențial malign.

Necroză grasă

Necroza grasă este mai probabil să apară la sânii mai mari și grași la femeile supraponderale sau obeze, dar poate apărea la orice femeie și chiar ocazional la bărbați.

  • De obicei urmează traume.
  • Bucata este de obicei nedureroasă, iar pielea din jurul acesteia poate părea roșie, învinețită sau îndoită.
  • Poate fi necesară biopsia; cu toate acestea, dacă diagnosticul este confirmat, nu este indicat un tratament ulterior.

Ectazia conductelor și mastita periductală

Infecţie

Infecția (mastita) poate fi asociată cu alăptarea sau, mai rar, poate apărea în alte momente.

Cu alăptare

A se vedea articolul separat privind mastita puerperală. Canalele mamare se blochează cu lapte înghițit, iar bacteriile intră din fisurile din mamelon.

  • Poate exista o înghițire a limfadenopatiei mamare și axilare.
  • Compresele calde și analgezia, cum ar fi ibuprofenul sau paracetamolul, pot oferi o ușurare.
  • Încurajați femeia să continue să alăpteze.
  • Un antibiotic rezistent la penicilinază, cum ar fi flucloxacilina, este necesar în cazul în care măsurile de primă linie nu au reușit.
  • Un abces se poate dezvolta în partea periferică a țesutului mamar.
  • Un abces localizat va necesita incizie și drenaj, urmat de antibiotice.
  • Tampoane ar trebui trimise pentru cultură.

Fără alăptare

Abcesele periferice spontane la femeile care nu alăptează sunt adesea asociate cu diabet și compromis imun. Fumatul și inelele mamelonare pot predispune femeile la mastita non-lactativă.

  • Mastita non-lactativă produce abcese peri-areolare, care rezultă de obicei din obstrucția cu resturi celulare și material încărcat de lipide. Bacteriile intră din piele și produc inflamație periductală și formare de abces.
  • Există un curs cronic recurent cu mastalgie nonciclică, descărcare sau retracție a mamelonului, abces peri-areolar, masă subareolară sau celulită a pielii deasupra.

NB: cancerul mamar inflamator provoacă durere, roșeață și indurație a pielii, afectând de obicei porțiunea dependentă a sânului. Simptomele progresează foarte rapid și în decurs de o lună sânul poate avea aspectul de portocaliu.

Oricine în care se presupune că mastita nu se rezolvă complet și care are modificări reziduale de sân are nevoie de recomandări pentru a exclude cancerul de sân inflamator sau de altă natură.

Recomandare [3]

Nota editorului

În septembrie 2020, NICE și-a actualizat ghidul privind recunoașterea și recomandarea suspectată a cancerului. Cu toate acestea, nu există modificări în versiunea din 2020 care să se refere la acest articol despre boala de sân [3] .

Recomandați persoanelor prin recomandarea căii de cancer suspectate (care va fi văzută în termen de două săptămâni) la o clinică specializată în sân dacă acestea sunt:

  • În vârstă de ≥30 ani și prezintă un nod inexplicabil cu sau fără durere; sau
  • În vârstă de ≥ 50, cu oricare dintre următoarele simptome într-un singur mamelon:
    • Descărcare
    • Retragere
    • Alte schimbări de îngrijorare

Luați în considerare trimiterea prin trimiterea suspectată a căii de cancer (care urmează să fie văzută în două săptămâni) la o clinică de sân specializată la persoanele care:

  • Prezentați modificări ale pielii care sugerează cancer la sân; sau
  • Au vârsta ≥30, cu o bucată inexplicabilă în axilă.

Luați în considerare recomandarea non-urgentă la persoanele în vârstă Verificați acum

Lecturi suplimentare și referințe

Walker S, Hyde C, Hamilton W; Riscul de cancer mamar la femeile simptomatice din îngrijirea primară: un studiu de caz-control care utilizează înregistrări electronice. Br J Gen Pract. Decembrie 2014 (629): e788-93. doi: 10.3399/bjgp14X682873.

Cancer suspectat: recunoaștere și recomandare; Ghid clinic NICE (2015 - ultima actualizare septembrie 2020)

Pearlman MD, Griffin JL; Boală mamară benignă. Obstet Gynecol. 2010 Sep116 (3): 747-58. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181ee9fc7.

Mărirea sânilor la băieți la pubertate (ginecomastie pubertară); Societatea britanică pentru endocrinologie și diabet pediatric (BSPED) 2011

Dureri de sân - ciclice; NICE CKS, septembrie 2012 (numai acces în Marea Britanie)

Guray M, Sahin AA; Boli benigne de sân: clasificare, diagnostic și management. Oncolog. 2006 mai 11 (5): 435-49.

Dyrstad SW, Yan Y, Fowler AM și colab; Riscul de cancer mamar asociat cu boli benigne de sân: revizuire sistematică și meta-analiză. Tratamentul pentru cancerul de sân. 14 februarie 2015 (3): 569-75. doi: 10.1007/s10549-014-3254-6. Epub 2015 31 ianuarie.

Willett AM, Michell MJ, Lee MJR; Linii directoare de diagnostic pentru cele mai bune practici pentru pacienții care prezintă simptome mamare, Association of Breast Surgery UK (2010)