rezumat

Glandele parotide, submandibulare și sublinguale sunt cele mai mari glande salivare. Aceste glande se pot umfla în mod repetat și adesea bilateral (sialadenoză), dar sunt, de asemenea, supuse unei inflamații acute predominant unilaterale (sialadenită). Bolile care cauzează frecvent sialadenită includ: sindromul Sjögren (sialadenită imunologică cronică), sindromul Heerfordt și oreionul (parotita epidemică). Sialadenozele și sialadenitele afectează în principal glanda parotidă. Cu toate acestea, pietrele din conductele salivare (sialolitiaza) se formează în principal în glanda submandibulară din cauza canalului salivar ascendent.

amboss

Tumorile glandei salivare se manifestă în principal în parotidă. Umflarea nedureroasă și progresivă a glandei este simptomul cardinal al tumorilor benigne și maligne, în timp ce paralizia facială este considerată un criteriu pentru malignitate. În general, cu cât glanda este mai mică, cu atât sunt mai mari șansele ca tumoarea să fie malignă. Examenul clinic și ultrasunetele joacă cel mai mare rol în diagnostic. Pentru toate tumorile parotide, tratamentul preferat este parotidectomia cu retenție a nervului facial. O rezecție a nervului facial este indicată numai dacă este infiltrat de tumoră. Radioterapia postoperatorie poate aduce beneficii pacienților cu tumori maligne.

Sialadenoză

  • Definiție: umflarea recurentă, neinflamatorie a glandelor salivare
  • Localizare: cel mai adesea glanda parotidă
  • Etiologie
    • Endocrin: în special diabet zaharat
    • Distradenică: abuzul de alcool, malnutriția sau tulburările alimentare (de exemplu, anorexia nervoasă)
    • Medicamente: de exemplu, clonidină
  • Simptome: umflături nedureroase (de obicei bilaterale)
  • Tratament: tratamentul bolii subiacente

Sialadenită acută purulentă

  • Definiție: inflamație acută a glandelor salivare
  • Etiologie
    • Infecţie;: de obicei agenți patogeni bacterieni (de obicei Staphylococcus aureus)
      • Uneori Streptococcus viridans, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli
      • Rareori viruși precum oreionul și HIV
    • Factori de risc
      • Obstrucție (de exemplu, din cauza pietrelor salivare)
      • Tulburări imune
      • Cachexia la pacienții cu terapie intensivă
      • Postoperator (datorită deshidratării, intubației)
      • Curățarea intensivă a dinților
      • Scăderea salivației (datorită postului, dietei speciale)
      • Varsta inaintata
      • Consumul de medicamente anticolinergice
      • Neoplazie orală
      • Malnutriție
  • Localizare: cel mai adesea glanda parotidă
  • Caracteristici clinice
    • Debut acut
    • Umflare dureroasă unilaterală și eritem care acoperă glanda salivară
    • De obicei cu descărcare purulentă exprimată din orificiul canalului
    • Toxicitate sistemică: febră, frisoane
  • Diagnostic
    • Mai ales un diagnostic clinic
    • ↑ Amilaza serică indică implicarea parotidelor
    • Pata Gram și cultura de descărcare
    • Ecografie sau CT dacă se suspectează abces
  • Tratament
    • Hidratare
    • Stimularea salivației (gumă de mestecat, picături de lămâie)
    • Antibiotice intravenoase: nafcilină + metronidazol SAU clindamicină
      • Pacienți imunocompromiși: vancomicină SAU linezolid + una dintre următoarele:
        • Cefepimă + metronidazol
        • Imipenem
        • Meropenem
        • Piperacilină-tazobactam
      • Răspuns slab la 48 de ore de antibiotice sau un abces: drenaj chirurgical și decompresie

    • Infecții recurente: parotidectomie
  • Complicații: infecții profunde ale gâtului

Referințe: [2] [3] [4]

Sialolitiaza (calculi salivari)

  • Definiție: formarea pietrelor în conductele salivare
  • Etiologie
    • Adesea idiopatic
    • Deshidratare
    • Trauma
  • Localizare: poate apărea în oricare dintre glandele salivare mai mari
    • În principal în conducta Wharton situată în glanda submandibulară (∼ 80% din cazuri; de obicei, o singură piatră mare)
    • Glanda parotidă (∼ 20% din cazuri)
  • Caracteristici clinice
    • Durere recurentă, semnificativă înainte și în timp ce mănâncă
    • Umflarea parțială a glandelor
  • Diagnostic
    • Sonografie
    • CT fără contrast
    • Sialografie (rar)
    • Posibil radiografie a craniului (în special baza gurii)
  • Complicații: sialadenită acută sau cronică
  • Tratament
    • În principal conservatoare
      • AINS pentru ameliorarea durerii
      • Stimularea fluxului salivar prin aspirarea bomboanelor acre, masarea glandei și aplicarea de comprese calde
    • Invaziv (numai în cazuri severe): dilatarea conductei salivare sau litotripsie cu ultrasunete

Referințe: [3] [4] [5]

Ranula

  • Definiție: chist de retenție care apare în glanda sublinguală
  • Epidemiologie: [6]
    • ♂ ≈ ♀
    • Cele mai frecvente între 10-30 de ani
      • A fost raportat la pacienții cu vârsta cuprinsă între 3 și 61 de ani
    • Rare (∼ 3% din chisturile salivare)
  • Etiologie: neclar
  • Caracteristici clinice
    • Umflare albastră translucidă sub limbă
    • Poate provoca probleme la înghițire și vorbire
  • Tratament
    • Extirparea ranulei, inclusiv a glandei sublinguale
    • Marsupializarea

Tumori benigne

Majoritatea tumorilor glandei salivare sunt benigne.

Adenom pleomorf (tumoră benignă mixtă)

  • Epidemiologie
    • Sex: ♀> ♂
    • Incidența maximă: 40-60 de ani
    • Cea mai frecventă tumoare a glandei salivare; (reprezintă 85% din tumorile benigne ale glandei salivare)
  • Etiologie: radiații ionizante, expunere la mediu/ocupațională (de exemplu, fabricarea cauciucului, cosmetologi, expunere la compuși de nichel) [7]
  • Localizare: de obicei glanda parotidă (∼ 80% din cazuri)
  • Caracteristici clinice
    • Umflare unilaterală treptată și nedureroasă a glandei
    • Tumoare robustă și mobilă
  • Diagnostic
    • Ecografia: o metodă de diagnostic la alegere în tumorile glandei salivare
    • RMN (imagine ponderată T2): masă hiperintensă lobulată brusc limitată [8]
    • Histologie
      • Se amestecă constituția celulară cu celulele mioepiteliale și țesutul chondroid
      • Citokeratina este exprimată imunohistochimic
  • Complicații: poate apărea o transformare malignă (∼ 5% din cazuri).
  • Tratament: Cel mai bun tratament este parotidectomia superficială pentru a preveni recurența. [5]
  • Prognoză
    • Prognostic general foarte bun
    • Recurență (∼ 5% din cazuri): de obicei datorită rezecției incomplete sau rupturii tumorii în timpul intervenției chirurgicale

Alte tipuri de tumori benigne ale glandei salivare (adenoame monomorfe)

Aceste tumori benigne ale glandei salivare se încadrează sub termenul umbrelă "adenom monomorf", deoarece de obicei provin dintr-un singur tip de celulă - spre deosebire de adenoamele pleomorfe, care constau atât din celule epiteliale, cât și din cele mioepiteliale. .

Tumora Warthin (cistadenom papilar limfomatos)

  • Epidemiologie
    • Sex: ♂ >> ♀
    • Incidența maximă: 60-80 de ani
    • A doua cea mai frecventă tumoare benignă a glandei salivare (reprezentând 10% din cazurile benigne) [9]
  • Etiologie
    • Radiații ionizante
    • Fumat
  • Localizare: cel mai adesea glanda parotidă (10% bilaterală, 10% multifocală)
  • Caracteristici clinice: umflarea unilaterală treptată și nedureroasă a parotidei
  • Diagnostic
    • Ecografia: o metodă de diagnostic la alegere în tumorile glandei salivare
    • RMN
    • Histologie
      • Structura chistică
      • Centrii germinali
  • Tratament: extirparea completă a tumorii cu conservarea nervului facial
  • Complicații: rareori transformare malignă

Avertizare! Fumatul face GERM-ul mai rezistent.

Subtipuri histologice rare

  • Oncocitom (∼ 2% din cazuri)
  • Adenom bazocelular (∼ 1-2% din cazuri)
  • Mioepiteliom (aproximativ 1% din cazuri)

Tumoare maligna

Tumorile maligne ale glandei salivare sunt menționate colectiv datorită numeroaselor similitudini etiologice, epidemiologice și patologice.

Tumorile glandei submandibulare sunt mai puțin frecvente, dar mai frecvent maligne decât tumorile parotide. În general, cu cât glanda este mai mică, cu atât este mai mare riscul ca o tumoare să fie malignă!