Syed A. Raza

Spitalul și Centrul de Cercetare pentru Cancerul Shaukhat Khanum, Lahore, Pakistan

boli

Osama Ishtiaq

1 Spitalul Internațional Shifa, Islamabad, Pakistan

A. G. Unnikrishnan

2 Departamentul de endocrinologie, AIMS, Kochi, India

A. K. Azad Khan

3 Președinte, Asociația pentru diabetici din Bangladesh, Bangladesh

Jamal Ahmad

4 Rajiv Gandhi Center for Diabetes and Endocrinology, J. N. Medical College, Aligarh Muslim University, Aligarh, India

Mohammed A. Ganie

5 Departamentul de endocrinologie, AIIMS, New Delhi, India

Kishwar Azad

6 BIRDEM și Ibrahim Medical College, Dhaka, Bangladesh

Manash Baruah

7 Departamentul de endocrinologie, spitale Excel, Guwahati, India

Md Faruque Pathan

6 BIRDEM și Ibrahim Medical College, Dhaka, Bangladesh

Abstract

În luna Ramadan, pacienții cu boli ale tiroidei, de cele mai multe ori, nu au nevoie de ajustări ale tratamentului și pot să postească în siguranță fără pericole pentru sănătate. Pacienții cu hipotiroidism care iau tiroxină își pot lua comprimatele pe stomacul gol la culcare, în loc de o jumătate de oră înainte de Sehr. Pacienții cu hipertiroidism, care utilizează metimazol/carbimazol, își pot continua doza în regimuri de o dată sau de două ori pe zi, în timp ce cei cu propiltiouracil trebuie schimbați. Pacienții hipertiroidieni cu simptome severe ar trebui să înceapă tratamentul imediat și pot evita repede câteva zile după o consultare cu eruditul lor religios.

I NTRODUCERE

În luna Ramadan, musulmanii din toată lumea se abțin de la consumul de alimente și lichide din zori (Sehr) până la apus (Iftar) timp de 1 lună. Acest post prelungit provoacă mai multe modificări metabolice și hormonale minore în organism. [1] care rareori provoacă vreo problemă unui individ sănătos. Cu toate acestea, apar anumite probleme în anumite boli cronice, cum ar fi diabetul zaharat, și, prin urmare, pacienții sunt sfătuiți să-și consulte medicii înainte de a planifica postul. La pacienții cu boli tiroidiene, până acum există date minime care sugerează orice ajustare a tratamentului în timpul Ramadanului. Am explorat dovezile disponibile și oferim câteva orientări în acest sens.

H YPOTHYROIDISM

În Ramadan, se observă modificări minime la nivelurile de T3, T4 și TSH la o persoană normală. [2] Puține studii au arătat că T4 scade semnificativ în timpul postului în Ramadan la ambele sexe, în timp ce TSH crește semnificativ la subiecții de sex masculin, deși nivelurile de TSH și T4 rămân în limitele normale. Există o corelație pozitivă între modificările T4 și numărul de zile de post la femei. Majoritatea acestor schimbări revin la nivelurile de dinainte de Ramadan, odată ce postul a trecut. [3,4]

Opțiuni pentru înlocuirea hormonului tiroidian și factorii care afectează absorbția

Indiferent dacă este primară sau secundară, tiroxina și levo-izomerul acesteia (levotiroxina) sunt cele mai disponibile opțiuni pentru înlocuirea tiroidei. Tiroxina se administrează de obicei pe cale orală (stomacul gol) după cum se recomandă, deoarece alimentele/medicamentele (rășină de colestiramină, sucralfat, sulfat de fier, preparate de calciu, antiacide de aluminiu, raloxifen, cărbune activ, diverse produse din soia și remedii alimentare și pe bază de plante) îi afectează absorbția. [5-8] De asemenea, o dietă îmbogățită cu fibre, dieta tradițională din Asia de Sud și cafeaua dimineața devreme pot interfera, de asemenea, cu absorbția levotiroxinei. [9,10] Cantitatea absorbită scade de la 80% în starea de post la 60% în stare alimentată. [11] Deci, atunci când este luat împreună cu alimente, absorbția levotiroxinei este incompletă, rezultând niveluri TSH variabile și mai mari. Resursele standard de informare a medicamentelor recomandă ca levotiroxina să fie administrată cu o jumătate de oră înainte de micul dejun pe stomacul gol, pentru a preveni interferența absorbției sale intestinale de către alimente sau medicamente. [12] În timp ce luați tiroxină între/cu alimente s-ar putea să nu fie cel mai bun, din motive variabile, [13] luarea acesteia la culcare este o altă opțiune, deoarece s-a dovedit că are aproape același efect ca atunci când este luat pe stomacul gol. [14, 15]

O IMPLEMENTARE PTIMALĂ PENTRU ÎNGESTIUNEA EDUCAȚIEI M T HIROIDE ÎN URMA RAMADANULUI

În timpul lunii Ramadan, modificările motilității gastrice (datorate postului prelungit), interferenței cu mesele abundente, posibile modificări ale ritmului circadian și efectul activității deiodinazei pot modifica metabolismul medicamentului în organism. Pe baza informațiilor de mai sus, se poate presupune că, în timpul Ramadanului, administrarea corectă a tiroxinei/levotiroxinei se realizează dacă se ia cu o jumătate de oră înainte de Sehr. Dar majorității pacienților le este greu să se trezească atât de devreme și fie să rateze doza, fie să o ia cu masa. Această problemă poate fi ușor gestionată dacă levotiroxina este luată la culcare, care are și un efect de scădere aproape identic (dacă nu chiar mai bun) asupra TSH. Efectul se poate datora efectului mai bun al unor factori precum motilitatea gastrică, mesele grele, ritmurile circadiene și efectul activității deiodinazei. [16-19]

TIMPUL IMPACTULUI PENTRU ÎNGESTIONAREA EDUCAȚIEI M HIROIDE DUPĂ R AMADAN

Pe măsură ce oamenii revin la rutina/obiceiurile lor obișnuite după Ramadan, pare mai logic să se întoarcă la rutina lor (ca înainte de Ramadan) după ce Ramadanul se încheie. Pe baza cunoștințelor noastre actuale despre regimurile de înlocuire a tiroidei, nu ar trebui să aibă niciun impact asupra stării metabolice a individului.

Hipertiroidism

În esență, nu există date privind rezultatul pacienților cu hipertiroidie în timpul Ramadanului. Semnele de avertizare la un pacient tirotoxic nou diagnosticat sau netratat includ dezvoltarea polidipsiei, deshidratării, diareei și tahicardiei, care s-ar înrăutăți și în cazul postului prelungit. Pacienții cu simptome ușoare de tirotoxicoză nu au, de obicei, probleme în post, dar cei cu simptome severe pot ajunge la deshidratare și diaree. Acești pacienți pot sări peste postul de câteva zile până când simptomele lor se ameliorează. Coranul (cartea sfântă a musulmanilor) a dat o scutire clară persoanelor bolnave de post în timpul bolii, dar trebuie să compenseze zilele ratate ale Ramadanului mai târziu. Pacienții pot fi, de asemenea, sfătuiți să discute cu un savant religios local pentru astfel de probleme.

Diagnosticul precoce și tratamentul tirotoxicozei sunt considerate de urgență. Utilizarea tionamidelor precum metimazolul, carbimazolul și propiltiouracilul (PTU) este eficientă la pacienții cu hipertiroidism. Acestea sunt transportate în mod activ în glanda tiroidă, unde inhibă atât organizarea iodului în reziduurile de tirozină din tiroglobulină, cât și cuplarea iodotirozinelor.

INVESTIGAȚII ȘI REPUNEREA T HIROTOXICOZEI ÎN URMA RAMADANULUI

Tirotoxicoza include hipertiroidismul (producerea excesivă de hormoni de către tiroidă), precum și tiroidita (inflamația glandei tiroide). Aceste două pot fi ușor diferențiate printr-un studiu de absorbție tiroidiană/scanare tiroidiană. Aproximativ 5% –10% din cazurile de tirotoxicoză se datorează tiroiditei. Diferențierea este importantă, deoarece tratamentul acestor afecțiuni ar putea fi complet diferit. Pilonul principal al tratamentului pentru pacienții care suferă de tiroidită rămâne AINS, steroizi sau beta-blocante și rămâne o afecțiune autolimitată. Gestionarea acestei tulburări în timpul Ramadanului depinde de severitatea simptomelor.

În tratamentul hipertiroidismului, se utilizează tionamidele. Dintre tionamide, propiltiouracil are o limitare în timpul Ramdan datorită dozării sale necesare la fiecare 4-6 ore. Celălalt medicament antitiroidian cel mai frecvent utilizat „metimazol” are o acțiune destul de lungă și poate fi luat în orice moment al zilei în doze unice sau divizate. [20] Din acest motiv, în Ramadan, nu este necesară ajustarea tratamentului la acești pacienți și aceștia pot fi monitorizați pe protocoalele standard. Doza de carbimazol necesară pentru a produce o doză echivalentă de metimazol este cu aproximativ 40% mai mare. De exemplu, o doză de 10 sau 20 mg de carbimazol produce aproximativ 6 și respectiv 15 mg de metimazol. Acest medicament durează o săptămână pentru a-și arăta efectul maxim și, prin urmare, este adăugat cu beta-blocante pentru un control simptomatic rapid. Pacienții preferă să rămână acasă și să evite ajustările frecvente ale tratamentului. Pot fi urmărite cu ușurință după Ramadan. Dacă medicul curant ia în considerare opțiuni alternative de tratament, cum ar fi iodul radioactiv sau intervenția chirurgicală, acestea pot fi amânate până la finalizarea Ramadanului din motivele menționate.

C ONCLUZIE

Deși, în esență, nu există date privind ajustarea protocoalelor de tratament ale pacienților cu boli tiroidiene, am propus ca pacienții hipotiroidieni să își poată lua tiroxina ușor la culcare, în loc de o jumătate de oră înainte de Sehr. Pentru pacienții cu hipertiroidie, tratamentul antitiroidian oral preferat este metimazolul, care poate fi administrat o dată sau de două ori pe zi în Ramadan cu ușurință. Pacienții cu simptome ușoare până la moderate de hipertiroidism pot posta în siguranță.

Note de subsol

Sursa de asistență: Nil

Conflict de interese: Niciunul nu a declarat.