Calc-o! Impactul unui loc de muncă din New York City Intervenție de sănătate a șoferilor de taxi pentru a spori accesul necesar la asistența medicală

F. Gany a conceptualizat și a supervizat studiul și a contribuit la analiza și scrierea datelor. S. Bari și P. Gill au coordonat studiul, au condus colectarea datelor și au contribuit la redactarea articolului. R. Loeb a condus analiza datelor. J. Leng a contribuit la coordonarea studiului și analiza datelor și a condus scrierea articolului.

Abstract

Obiective. Descriem impactul Step On It! intervenție pentru a lega șoferii de taxi, în special asiaticii sudici, de înscrierea la asigurările de sănătate și de a le orienta către îngrijire atunci când este necesar.

Metode. Calc-o! a fost o inițiativă de șantier desfășurată timp de 5 zile consecutive în perioada 28 septembrie - 2 octombrie 2011, pe Aeroportul Internațional John F. Kennedy din New York City. Datele colectate au inclus sociodemografie, ocuparea forței de muncă, acces și utilizare a îngrijirilor medicale, înălțime, greutate, tensiune arterială și glucoză plasmatică aleatorie. Participanții au primit rezultatele lor, sfătuiți de un profesionist medical și invitați să participe la ateliere gratuite oferite de organizațiile partenere.

Rezultate. Dintre cei 466 de șoferi au participat, 52% nu erau asigurați, iar 49% nu aveau un furnizor de asistență medicală primară. Din 384 de șoferi care au avut tensiune arterială, glucoză sau ambii măsurați, 242 (63%) au necesitat o urmărire urgentă sau regulată. Dintre cei 77 (32%) care au necesitat o urmărire urgentă, 50 (65%) au solicitat asistență medicală cel puțin o dată, dintre care 13 (26%) au primit un nou diagnostic. Dintre cei 165 (68%) care necesită urmărire regulată, 68 (41%) au solicitat asistență medicală cel puțin o dată, dintre care 5 (7%) au primit un nou diagnostic.

Concluzii. Acest studiu oferă rezultate încurajatoare cu privire la impactul potențial al unei intervenții la locul de muncă ușor de livrat, ușor scalabilă, cu o populație mare, vulnerabilă.

Numai orașul New York are mai mult de 50.000 de șoferi de taxi galbeni și un număr similar de șoferi de livră.1 O mare majoritate, 94%, sunt imigranți, proveniți în principal din India, Bangladesh, Pakistan, Haiti și țările din Africa de Vest. de multe ori prezintă un risc mai mare pentru bolile cardiovasculare (BCV) și factorii de risc asociați decât populația generală.2,3 Studiile efectuate exclusiv asupra șoferilor de taxi au găsit o corelație între ocupație și infarctele miocardice, boala multivesoare, obezitatea, rezistența la insulină, hipertensiunea arterială, trigliceride ridicate și lipoproteine ​​cu densitate scăzută.3 Prin natura ocupației lor, șoferii au un stil de viață sedentar., hipertensiune și diabet.6-11 Expunerea la mediu este, de asemenea, de vină pentru riscul crescut de BCV și cancer pulmonar pentru șoferii de taxi. Expunerea la particule, care se găsește adesea la niveluri ridicate în vehiculele închise, a fost legată de variabilitatea mai mică a ritmului cardiac, un predictor al BCV și de cancerul pulmonar.12-14

Alți factori, cum ar fi stresul ridicat, condițiile de muncă slabe, orele lungi, venitul instabil, alimentația nesănătoasă, îngrijorarea semnificativă cu privire la siguranța personală la locul de muncă și barierele instituționale și organizaționale contribuie în continuare la o sănătate mai slabă în rândul șoferilor de taxi.5,15-17 rapoarte și studii privind condițiile de muncă și de viață ale șoferilor de taxi au fost publicate în California; Chicago, Illinois; și New York City și au descris profiluri de sănătate similare pentru această populație.5,15,16 În New York City, șoferii lucrează de obicei în schimburi de 10 până la 12 ore 6 zile pe săptămână.4,16,18 Studiile au arătat, de asemenea, că o obstacol la nivel de sistem pentru șoferii de taxi este lipsa unei îngrijiri medicale adecvate; 60% dintre șoferii de taxi s-au dovedit a fi neasigurați într-un studiu de la Chicago19 și 52% într-un studiu din New York City.20 Barierele legate de ocupație în îngrijirea cu care se confruntă această comunitate în mare parte a imigranților sunt în continuare exacerbate de alfabetizarea și barierele lingvistice, presiunile financiare, obligațiile familiale și valorile culturale.4,19,21 Șoferii de taxi din Asia de Sud, cel mai mare grup de șoferi galbeni din New York, se confruntă cu o povară dublă pentru BCV, atât din cauza naturii ocupației lor, cât și a riscului crescut de BCV asociat cu etnie sud-asiatică.22-27

Serviciul pentru Sănătate și Disparități ale Cancerului pentru Imigranți (IHCD) de la Memorial Sloan-Kettering Cancer Center a proiectat și implementat o intervenție în domeniul sănătății la locul de muncă a șoferilor de taxi, Step On It! New York. Pasul pe el! intervenția încorporează componente specifice care abordează barierele șoferilor în calea îngrijirii, inclusiv

educație pentru înscrierea în asigurări de sănătate și asistență pentru înscriere pentru a remedia lipsa asigurărilor de sănătate;

trimiteri către clinici și spitale de sănătate ieftine sau gratuite pentru a aborda barierele financiare din calea asigurării de sănătate;

trimiteri la îngrijiri adecvate din punct de vedere cultural și lingvistic pentru a aborda barierele lingvistice și culturale;

evenimente organizate în timpul programului de lucru, oferind o fereastră de oportunitate și asistență în găsirea clinicilor cu program flexibil, pentru a aborda programul lung de lucru al șoferilor; și

screening-ul de sănătate la fața locului și consiliere cu triaj la urmărire urgentă sau regulată pentru a remedia lipsa de cunoștințe legate de starea de sănătate actuală și nevoia de îngrijire.

După ce șoferii au fost evaluați pentru accesul și utilizarea asistenței medicale, istoricul medical și factorii de risc pentru BCV; depistat pentru hipertensiune și glicemie plasmatică crescută aleatorie; și măsurat pentru indicele de masă corporală (IMC), Step On It! a folosit o intervenție de acces la asistență medicală și de gestionare a cazurilor pentru a lega șoferii de înscrierea la asigurările de sănătate și a le conduce în îngrijire atunci când este necesar. Descriem impactul acestei intervenții asupra rezultatului principal al interesului, implicarea șoferilor în îngrijirea medicală necesară.

METODE

Personalul de asistență a administrat un chestionar de admisie participanților pentru a colecta date despre sociodemografie, ocuparea forței de muncă, acces și utilizare a asistenței medicale, istoricul medical, consumul de tutun și activitatea fizică.33 Înălțimea (folosind o bandă de măsurare fixată pe un gard), greutatea (folosind un 7009 Scala electronică cu litiu; Taylor SUA, Las Cruces, NM), s-au măsurat tensiunea arterială (folosind un sfigmomanometru digital de birou LCD 9002 E-Sphyg 2) și glucoza plasmatică aleatorie (folosind un glucometru OneTouch Ultra). Fiecare participant a primit rezultatele sale și a fost sfătuit de un profesionist medical să facă schimbări de stil de viață sănătos; acest proces a durat aproximativ 10 până la 20 de minute, în funcție de istoricul medical al pacientului și de rezultatele screeningului. După ce au primit consiliere în domeniul sănătății, șoferii de taxi au fost invitați să participe la ateliere gratuite oferite de organizațiile noastre partenere pe subiectele descrise anterior.

Arborele decizional pentru consiliere în domeniul sănătății: Step On It!, New York City, la sfârșitul lunii septembrie - începutul lunii octombrie 2011.

Notă. ER = camera de urgență.

Am descris starea de asigurare a șoferilor participanți și dacă au avut PCP, istoricul lor de sănătate și rezultatele evaluării sănătății. Procentele de participanți care au urmărit cu un furnizor au fost rezumate. Am comparat procentele pre și postintervenție ale participanților care au avut diagnostice de hipertensiune și diabet, care au asigurat și care au vizitat recent un PCP. De asemenea, am comparat procentele de participanți care au solicitat asistență medicală în funcție de variabilele demografice, de acces la asistență medicală și istoricul sănătății. Am efectuat comparații între procente folosind testul exact Fisher, deoarece testele exacte sunt în general mai robuste împotriva numărului de celule rare din tabelele de contingență.

REZULTATE

Ne-am apropiat de aproximativ 200 de șoferi pe zi, 1000 în total, pentru participare. Dintre aceștia, 466 au participat la Step On It de 5 zile! eveniment. Majoritatea șoferilor de taxi participanți la debutul Step On It! erau neasigurate (55%), iar 49% nu aveau PCP. Am măsurat tensiunea arterială pentru 368 șoferi și nivelul glicemiei pentru 329. IMC a fost calculat pentru 332 șoferi. Mai puțin de jumătate dintre șoferi (48%) aveau valori ale tensiunii arteriale mai mici de 140/90 milimetri de mercur, doar 23% aveau un IMC mai mic de 25 și 9% aveau valori anormale ale glucozei aleatorii (≥ 200 mg/dL ). Douăzeci și opt la sută au raportat că au avut antecedente de hipertensiune arterială, dintre care 64% au raportat că au luat medicamente pentru tensiunea arterială. Patruzeci la sută dintre șoferii de taxi au fost diagnosticați anterior cu diabet, dintre care 77% au raportat că au luat medicamente pentru diabet. Dintre respondenți, 28% au raportat că au avut un istoric anterior de probleme cu colesterolul, dintre care 52% au raportat că au luat medicamente pentru colesterol.

Pasul pe el! program de urmărire menit să lege șoferii fără asigurare sau un PCP și cei cu rezultate anormale de screening cu servicii de îngrijire primară adecvate din punct de vedere cultural și lingvistic. Dintre cei 384 de șoferi cărora li s-a măsurat tensiunea arterială sau glucoza, 63% (n = 242) au necesitat o urmărire urgentă sau regulată.

Urmărire urgentă

Dintre cei 384 de șoferi care au necesitat urmărire, 77 (32%) au necesitat o urmărire urgentă. Dintre aceștia, 16 (21%) nu au putut fi contactați după eveniment. Cincizeci (65%) au solicitat asistență medicală cel puțin o dată, vizitând un PCP (96%), un specialist (2%) sau serviciul de urgență (2%). Un număr suplimentar de 7 (9%) nu au solicitat îngrijire până la sfârșitul perioadei de urmărire, dar au planificat să o facă în viitorul apropiat, iar 4 (5%) au refuzat să solicite asistență medicală. Dintre cei care au solicitat îngrijire, 13 (26%) au avut un nou diagnostic după vizita lor medicală. Zece au fost diagnosticați cu hipertensiune (20%), iar 3 cu diabet (6%); Am avut un al doilea diagnostic de hiperlipidemie. Toți șoferii nou diagnosticați au raportat că au aderat la medicamentele prescrise. Dintre acei participanți cu o afecțiune diagnosticată anterior, 6 (17%) au raportat că li s-a prescris o doză mai mare de medicamente după vizita medicală (Figura 2).

Diagrama rezultatelor pentru șoferii de taxi care au participat la Step On It!: New York City, la sfârșitul lunii septembrie - începutul lunii octombrie 2011.

Notă. dx = diagnosticat; ER = camera de urgenta; f/up = follow-up; HBP = hipertensiune arterială; PCP = furnizor de asistență medicală primară; tx = tratament.

a Diagnosticul total este mai mare decât numărul de participanți, deoarece unii participanți au avut mai mult de 1 diagnostic.

Urmărire regulată

Dintre cei 282 de șoferi care au necesitat monitorizare, 165 (68%) participanți au necesitat o monitorizare regulată. Nu am reușit să ajungem la 16 (10%), iar alți 20 (12%) au urmărit din motive nemedicale (de exemplu, asigurări sau recomandări de servicii sociale). Șaizeci și opt (41%) au solicitat asistență medicală cel puțin o dată, vizitând un PCP (97%) sau un specialist (3%). Un număr suplimentar de 42 (25%) au planificat să solicite îngrijire în viitorul apropiat, iar 19 (12%) au refuzat să solicite îngrijiri medicale. Dintre cei care au solicitat îngrijire, 5 (7%) au avut un nou diagnostic după vizita lor medicală. Doi au fost diagnosticați cu hipertensiune (3%), 2 cu diabet (3%) și 1 cu pietre la rinichi. Toți participanții nou diagnosticați cu hipertensiune sau diabet au raportat că au aderat la medicamentele prescrise. Din 38 de participanți care au fost inițial selectați eligibili pentru asigurare, au primit trimiteri de cereri în timpul evenimentului și apoi au fost contactați cu succes pentru urmărire, 12 (32%) au raportat că au depus o cerere de asigurare de sănătate (Figura 2).

Șoferii care au raportat inițial că au avut un PCP sau care au vizitat recent un PCP au fost mai predispuși să solicite asistență medicală în perioada de urmărire de 6 luni (cota de raport [OR] = 3,52; interval de încredere 95% [CI] = 1,96, 6,42; SAU = 3,45; IC 95% = 1,86, respectiv 6,49). Participanții cu acoperire de asigurare de sănătate existentă au fost mai predispuși să solicite asistență medicală (OR = 2,29; 95% CI = 1,25, 4,22), la fel ca și cei cu un diagnostic anterior de diabet (OR = 3,22; 95% CI = 1,41, 7,92; Tabel 1).

TABELUL 1-

Urmărirea medicală printre pași! Participanți (n = 242): New York, sfârșitul lunii septembrie - începutul lunii octombrie 2011

Notă. CI = interval de încredere; SAU = raportul de cote; PCP = furnizor de asistență medicală primară.

DISCUŢIE

Șoferii se confruntă cu bariere uriașe în calea sănătății optime din cauza orelor lungi de lucru, a stilului de viață sedentar, a stresului și a lipsei unui acces adecvat la îngrijiri medicale. Stilul de viață al șoferului de taxi contribuie la creșterea riscului de BCV și alte comorbidități, inclusiv hipertensiune și diabet, care adesea nu sunt abordate.9 Evaluarea factorului de risc BCV efectuată în Step On It! coroborat acest lucru.20 Acest studiu oferă rezultate încurajatoare cu privire la impactul potențial al unei intervenții ușor de livrat, ușor scalabile la locul de muncă pentru a aborda riscul de BCV la o populație mare și vulnerabilă. Calc-o! a oferit legături între șoferii cu factori de risc pentru BCV și asistență medicală accesibilă. Într-o perioadă de 6 luni, personalul proiectului a ajuns la aproape 80% dintre șoferii cu o nevoie documentată de urmărire. Dintre șoferii la care s-a urmărit, cei care au avut nevoie de o urmărire urgentă au fost mai predispuși să caute îngrijire decât cei atribuiți unei urmăriri regulate (65% față de 41%).

Mulțumiri

Analiza datelor raportate în acest articol a fost susținută de Institutul Național pentru Sănătate a Minorităților și Disparități în Sănătate (R24MD008058).

Notă. Conținutul este exclusiv responsabilitatea autorilor și nu reprezintă neapărat opiniile oficiale ale Institutelor Naționale de Sănătate.

Protecția participanților umani

Aprobarea a fost obținută de la comitetul de revizuire instituțională al Memorial Sloan-Kettering Cancer Center.

• SĂNĂTATE PERSONALĂ; Slăbire sănătoasă într-o lume bogată în carbohidrați și cu conținut scăzut de grăsimi - New York
• Statinele pot crește riscul de diabet - The New York Times
• Oficiali; Dietele rutiere; Va face străzile orașului mai sigure, va crește traficul de biciclete și pietoni; CBS
• Studiul constată mai multă obezitate și mai puțin exerciții fizice în New York; s Women than its Men - The New
• A-ți comanda friptura bine făcut îți poate afecta sănătatea creierului - VICE