Coaja de dureri lombare este de obicei mult mai rău decât mușcătura sa. Durerea o face aproape întotdeauna să pară mai rea decât este.

RMN și raze X pentru durerile de spate sunt surprinzător de inutile, deoarece lucruri precum herniile de disc nu sunt de fapt atât de mari, 1 majoritatea durerilor de spate dispar de la sine, 2 și punctele de declanșare („noduri musculare”) sunt frecvente și pot fi alarmant de intense, dar nu sunt periculoase. Majoritatea pacienților se simt mult mai bine atunci când se simt încrezători în aceste lucruri. Puterea încrederii raționale justificate este imensă.

Sau ai putea muri! Care sunt șansele ca durerile de spate să fie ceva înfricoșător?

Există cazuri de dureri lombare care au cauze alarmante, dar sunt rare. Din când în când, durerile de spate sunt un semn de avertizare a cancerului sau a unei boli autoimune. Sau durerile de spate ar putea fi asociate cu leziuni ale măduvei spinării. Sau câțiva alți vinovați înfricoșători. 3 Peste vârsta de 55 de ani, aproximativ unul din douăzeci de cazuri se dovedește a fi o fractură, iar unul din o sută este mai rău augur. 4 Cu cât ești mai departe de 55 de ani, cu atât sunt mai mari cotele.

Dar cum poți spune? Nu este întotdeauna ușor. Acesta este un ghid concis, ușor de citit, pentru simptomele care necesită o investigație mai bună decât sigură cu medicul dumneavoastră. (Practic este doar o versiune simplă în limba engleză a ghidurilor clinice pentru medici. 5) Cu alte cuvinte, acest articol explică diferența dintre „periculos” și „doar dureros” cât mai clar posibil. Tabelele, listele de verificare și exemplele următoare.

Durerile lombare cronice sunt grave ... dar rareori de rău augur

Durerile de spate pot suge bucuria zilelor tale săptămâna, lunile, chiar și anii. Cu siguranță poate fi „grav” chiar și atunci când nu este periculos. Am lucrat cu mulți pacienți cu dureri lombare cronice cu adevărat mizerabile și, desigur, costurile economice uriașe ale durerii de spate sunt citate practic oriunde apare subiectul. Dar cazul tipic al durerii lombare cronice, oricât de urât poate fi, nu a ucis niciodată pe nimeni.

„Ominous” este un jargon medical pentru „cu adevărat înfricoșător”. Cue Jaws muzică tematică. Durerile lombare sunt de rău augur atunci când sunt cauzate de un traumatism al măduvei spinării sau de o boală progresivă care poate afecta sau ucide. Din fericire, sunt rare cauzele neplăcute ale durerii lombare. Dar sunt reale. Se întâmplă lucruri îngrozitoare, chiar și cei mai buni medici le pot lipsi, iar profesioniștii „alternativi” din domeniul sănătății au și mai multe șanse.

Toate cele mai grave cauze posibile ale durerilor de spate și caracteristicile lor majore

Niciuna dintre acestea nu este comună. Toate provoacă de obicei simptome grave, ușor de luat în serios. Unele dintre ele pot „zbura sub radar” în primele etape, dar de obicei nu pentru mult timp. Numele condițiilor se leagă de articole atent alese din surse bune.

Cele mai grave cauze posibile de dureri de spate ce este? caracteristici majore cancer sindromul cauda equina infecția coloanei vertebrale anevrism abdominal spondilită anchilozantă
o tumoare în sau în apropierea coloanei vertebrale Multe tipuri de cancer pot provoca multe tipuri de dureri de spate, dar unele teme puternice sunt: ​​durerea crește constant și este în mare parte neafectată de poziție și activitate, mai gravă cu greutatea și noaptea și vine cu alte semne de a nu fi bine.
ciupirea părții inferioare a măduvei spinării Greu de confundat cu altceva: greu de pipi, incontinență fecală, inghinală amorțită, picioare slabe. Cauzat de discuri rupte, traume, cancer, infecție.
infecție în sau în apropierea structurilor coloanei vertebrale Greu de detectat, adesea de mult timp. De obicei, există o pată bine definită și apoi, în cele din urmă, dureri profunde și constante, o coloană rigidă, uneori febră și boală, dar nu întotdeauna.
balonarea unei artere mari lângă coloana vertebrală Durerea poate palpita sincronizată cu pulsul. În principal se întâmplă la persoanele cu risc de boli de inimă: fumători mai în vârstă, mai grei, hipertensivi și pacienți cu diabet.
artrita inflamatorie a coloanei vertebrale și a bazinului, în principal Durerile de spate pe termen lung începând cu mult înainte de vârsta mijlocie și progresând încet și neregulat, se ameliorează cu activitatea, dar nu cu odihna, rigiditate prelungită dimineața, posibilă implicare a altor zone. Mai frecvent la bărbați.

Cea mai gravă durere de spate este rareori cea mai înspăimântătoare

Oamenii presupun în mod înțeles că cea mai gravă durere de spate este cea mai înspăimântătoare. De fapt, intensitatea durerii este un indicator slab al neplăcerii durerii de spate6, iar unele dintre cele mai grave cauze sunt de fapt cele mai puțin dureroase (mai ales în etapele incipiente). Intensitatea durerii este un indicator slab al neplăcerii durerii de spate și unele dintre cele mai grave cauze sunt de fapt cele mai puțin dureroase. De exemplu, cineva ar putea experimenta simptomele sindromului cauda equinae și ar putea fi în pericol real de vătămare gravă și permanentă a coloanei vertebrale, dar are dureri surprinzător de mici - chiar și deloc în unele cazuri!

Între timp, multe probleme nepericuloase pot provoca dureri de spate uimitor de severe. O crampă musculară este o analogie bună - gândiți-vă cât de dureros este un cal Charley! Indiferent de ceea ce se întâmplă de fapt acolo, durerea musculară este probabil principalul lucru pe care îl simt pacienții cu dureri de spate. Fenomenul punctelor de declanșare - mici crampe musculare, practic 7 - ar putea fi întreaga problemă sau o complicație mai dureroasă și mai persistentă decât problema inițială. Este greu să exagerezi cât de dureroase pot fi punctele de declanșare, dar nu sunt periculoase pentru nimic altceva decât confortul tău.

Două situații de dureri de spate pe care ar trebui să le luați în serios imediat, fără întârziere

Aceste două scenarii de dureri de spate ar putea fi urgențe medicale. Nu înseamnă neapărat că ceva oribil este greșit, dar este extrem de important să vă asigurați.

  1. incontinență și/sau amorțeală adevărată în jurul inghinei și feselor într-un model de „șa” 8
  2. orice accident cu forțe care ar fi putut fi suficiente pentru a vă fractura coloana vertebrală 9

Dacă vă confruntați cu o adevărată amorțeală 10 în jurul inghinei și feselor și/sau defectarea controlului vezicii urinare sau a intestinului, vă rugăm să o considerați o urgență gravă - nu așteptați să vedeți dacă dispare. Aceste simptome indică leziuni ale măduvei spinării sau compresie 11 și necesită asistență medicală imediată. (Puțini oameni vor avea astfel de simptome fără să fi decis deja că este o urgență, dar trebuie să acopăr toate bazele aici.)

Și, desigur, dacă ați avut un accident cu forțe care ar fi putut fi suficiente pentru a vă fractura coloana vertebrală, vă rugăm să solicitați imediat o evaluare medicală amănunțită, inclusiv o radiografie pentru a căuta o fractură. Aveți nevoie de o radiografie pentru a vă asigura că coloana vertebrală nu este de fapt ruptă.

Aș crede. Luați în considerare această poveste a unui accident de motocicletă: în urmă cu mulți ani, un prieten a lovit o mașină care ieșise dintr-o stradă laterală. A zburat peste mașină și a aterizat pe cap. Oamenii prezenți și-au arătat ignoranța cu privire la fractura coloanei vertebrale, mișcându-l nepăsător. De fapt, coloana sa toracică a fost fracturată semnificativ ... totuși spitalul a refuzat efectiv să facă o radiografie, deoarece nu avea simptome evidente ale unei fracturi de coloană vertebrală. Incredibil! A doua zi, un chirurg ortoped îngrozit a comandat imediat o radiografie, confirmând fractura și, probabil, l-a salvat de paralizie.

Nu este destul de evident că o posibilă fractură a coloanei vertebrale este o urgență?

Cele Trei Mari semne că ar trebui să investigați pentru o cauză nefastă a durerii lombare persistente (dar nu este o urgență)

Nu trebuie să vă faceți griji cu privire la durerile lombare până când nu sunt îndeplinite trei condiții:

  1. te deranjează de peste 6 săptămâni 12
  2. este sever și/sau nu se îmbunătățește sau chiar se înrăutățește
  3. există cel puțin încă un „steag roșu” (vezi mai multe articole din listă mai jos)

Prezența celor trei mari nu confirmă faptul că se întâmplă ceva oribil. Înseamnă doar că trebuie să verificați cu atenție.

când

Andy Whitfield în rolul Spartacus

La vârful său fizic, nu cu mult înainte de a se îmbolnăvi. Primul semn al cancerului său a fost agravarea constantă a durerilor de spate. Este posibil să fi suferit deja în acest moment.

Povestea actorului Andy Whitfield este un exemplu tulburător și educativ al unui caz care a îndeplinit aceste condiții - cu siguranță primele două, și probabil și a treia, dacă am ști detaliile. Whitfield a fost vedeta spectacolului de succes Spartacus (care merită, dar a fost evaluat foarte, foarte R 13) Primul semn al cancerului care l-a ucis în 2011 a fost agravarea constantă a durerilor de spate. Este întotdeauna greu să diagnostichezi un cancer care începe astfel, dar Whitfield a fost în mijlocul unei pregătiri fizice intense pentru a privi rolul celui mai faimos gladiator din istorie. Durerile de spate nu păreau neobișnuite la început și este posibil ca alte simptome să fi fost asigurate. Pierderea în greutate ar fi putut părea chiar la început o victorie la antrenament. Au trecut multe luni lungi până când a fost diagnosticat - nu până când durerile de spate au fost severe și constante. O scanare a dezvăluit în cele din urmă o tumoare mare care îi apăsa coloana vertebrală.

Toate steagurile roșii pentru cauzele de rău augur ale durerilor de spate

„Steagurile roșii” sunt semne sau simptome conform cărora se poate întâmpla ceva de rău din punct de vedere medical. Un steag roșu nu este un diagnostic. Steagurile roșii indică doar necesitatea de a privi mai atent. Bifați toate cele care se aplică ... sperăm că niciunul sau puțini sau doar cei mai puțin alarmanți dintre ei!

Unele dintre aceste steaguri roșii sunt mult mai puțin roșii decât altele, mai ales în funcție de circumstanțe. De exemplu, „pierderea în greutate” este frecventă și adesea semnul unei diete de succes! (Ei bine, cel puțin cu succes temporar, oricum. 😃) Evident, dacă știți un motiv dăunător pentru care aveți un simptom de steag roșu, nu este chiar un steag roșu (spirit!). Dar fiecare steag roșu real - în combinație cu dureri lombare severe care au loc de câteva săptămâni - este cu siguranță un motiv bun pentru a vă verifica.

Majoritatea persoanelor care verifică un articol sau două se vor dovedi a nu avea o cauză de rău augur pentru durerile lor lombare. Dar de ce să nu verificăm?

Cea mai complicată: cancerul ca cauză a durerii lombare și necesitatea testării „pentru orice eventualitate” atunci când simptomele o justifică

Îmi pare rău că trebuie să folosesc cuvântul C - știu că este un fel de prostie. Dar se întâmplă C.

Câteva tipuri de cancer în stadiile incipiente pot fi greu de distins de durerile de spate obișnuite - un cancer osos la vertebre, de exemplu - și acestea creează o problemă de diagnostic frustrantă. Acestea sunt prea rare pentru ca medicii să facă teste de cancer la fiecare pacient cu dureri lombare „pentru orice eventualitate”. Și totuși nici posibilitatea nu poate fi respinsă! Este o problemă de nerezolvat.

Cele mai multe tipuri de cancer și probleme de rău augur vor începe inevitabil să provoace alte simptome distincte, de rău augur, și nu va trece mult până când cineva se va da seama că se întâmplă mai multe decât doar durerile de spate. A fi „înspăimântat” cu privire la durerile persistente de spate reprezintă o amenințare reală: poate agrava durerile lombare. Deci, este cu adevărat o circumstanță extraordinară ca durerile de spate să fie de rău augur, fără a provoca alte simptome care ridică alarma.

Între timp, este extrem de frecvent ca durerile lombare care nu pun viața în pericol să fie alarmant de severe și persistente - să aibă un lătrat puternic! Este posibil ca medicul dumneavoastră să nu aprecieze cât de adevărat este acest lucru și poate reacționa excesiv la toate durerile lombare persistente, chiar și fără alte semne roșii. În majoritatea cazurilor, nu ar trebui să le lăsați să vă sperie. A fi „înspăimântat” în legătură cu durerile persistente de spate este adevărata amenințare: poate face durerile lombare mult mai grave și mult mai susceptibile de a dura chiar mai mult (o ironie tragică).

Aceasta este o combinație sfântă de factori: exact aceleași simptome pot avea fie o cauză extrem de rară, dar gravă, fie o cauză extrem de comună, dar „inofensivă”, care poate fi agravată foarte mult de o alarmă excesivă!

Vestea bună este că este suficient de ușor să diagnosticați cancerul dacă îl căutați, astfel încât răspunsul la dilemă este să faceți pur și simplu testul atunci când este momentul potrivit, dar nu înainte. Există toate motivele pentru a examina cancerul atunci când condițiile o merită - adică atunci când steagurile roșii apar în combinație cu durere persistentă și severă.

Durerea de spate dreaptă este îngrijorătoare?

Durerea din partea dreaptă a spatelui nu este deosebit de îngrijorătoare, nu. La fel cu stânga. Există două tipuri principale de dureri de spate care apar doar pe o parte:

  1. Dureri de spate care ar putea apărea de ambele părți, dar se întâmplă doar în dreapta sau în stânga exclusiv. Acest lucru este foarte frecvent. Cele mai multe dureri de spate obișnuite domină o parte a spatelui.
  2. Dureri de spate care provin în mod specific din structuri care există doar pe o parte. Aceasta este o categorie mică.

Cea mai mare parte a anatomiei spatelui și abdomenului este simetrică. Unele dintre intestine nu sunt simetrice și doar unele dintre acestea sunt o cauză plauzibilă a durerii de spate pe partea dreaptă. Iată câteva dintre anatomia cheie de luat în considerare:

Până acum ar trebui să vă faceți ideea că partea laterală a durerii nu ne spune foarte mult, iar majoritatea surselor unilaterale de durere sunt viscere care cauzează de obicei mai multă durere abdominală. Cu alte cuvinte, singurul motiv pentru care vă faceți griji cu privire la durerea de spate dreaptă sau stângă este dacă este altfel îngrijorător: dacă aveți alte simptome non-spate semnificative sau steaguri roșii din listele anterioare ale acestui articol.

Note

  1. Oamenii nu au adesea dureri sau alte simptome, în ciuda prezenței degenerescenței artritice evidente, a herniei de discuri și a altor probleme structurale aparent grave, cum ar fi stenoza și spondilolistezele. Această contradicție surprinzătoare a fost evidențiată de o mare varietate de cercetări de-a lungul anilor (în special a se vedea mai multe studii din anii 1990: Boden, Jensen, Weishaupt, Stadnik și Borenstein) și a fost bine stabilită până în 2001, când expertul în dureri lombare Dr. Richard Deyo a scris într-un tutorial de medic pentru New England Journal of Medicine că „... discul și alte anomalii sunt frecvente în rândul adulților asimptomatici” (vezi Deyo). Punctul a fost subliniat de mulți alți experți de atunci și continuă să fie clarificat de noi cercetări în multe moduri diferite, cum ar fi un experiment din 2006 (vezi Haig) care arată dovezi surprinzătoare că chiar și stenoza canalului spinal (îngustarea) este în mod obișnuit nedureroasă; sau o lucrare din 2009 (vezi Chou) care concluzionează că majoritatea terapiilor care încearcă să trateze durerile de spate prin abordarea presupuselor probleme mecanice sunt încă controversate și nedovedite după toți acești ani .
  2. Costa Ld, Maher CG, McAuley JH și colab. Prognoză pentru pacienții cu dureri lombare cronice: studiu de cohortă de început. BMJ. 2009 Oct; 339: b3829. PubMed # 19808766. PainSci # 55422. Acest studiu australian a concluzionat că „prognosticul este moderat optimist pentru pacienții cu dureri de spate cronice”, contrazicând teama obișnuită că orice durere de spate care durează mai mult de 6-9 săptămâni va deveni o problemă cronică pe termen lung. Această dovadă este prima de acest gen, o raritate în cercetarea durerii lombare, un domeniu în care aproape totul a fost studiat până la moarte. Multe studii oferă dovezi bune pentru prognosticul durerii lombare acute, explică autorii. Relativ puțini oferă dovezi bune pentru prognosticul durerii lombare cronice.

Cercetarea lor diferă de studiile anterioare privind durerile lombare cronice, care tindeau să se concentreze asupra pacienților care aveau deja un istoric bine stabilit de probleme pe termen lung (cu alte cuvinte, persoanele care au tras deja paiul scurt înainte de a fi selectați pentru studiu și este probabil să continue să se simtă putred). În schimb, au studiat cazuri noi de dureri lombare cronice și au constatat că „mai mult de o treime” și-a revenit în decurs de nouă luni. Aceste dovezi sunt o bază excelentă pentru o reasigurare mai substanțială și mai durabilă pentru pacienții cu dureri lombare. Lista completă, din Durerea lombară: Ghid de practică clinică:

În marea majoritate a pacienților cu lombalgie, simptomele pot fi atribuite unor factori mecanici nespecifici. Cu toate acestea, la un procent mult mai mic de pacienți, cauza durerilor de spate poate fi ceva mai grav, cum ar fi cancerul, sindromul cauda equina, infecția coloanei vertebrale, fracturile de compresie a coloanei vertebrale, fracturile de stres coloanei vertebrale, spondilita anchilozantă sau anevrismul.

New Mexico Orthopedics este o clinică ortopedică multidisciplinară situată în Albuquerque, New Mexico. Avem mai multe clinici de kinetoterapie situate în toată zona de metrou Albuquerque.

New Mexico Orthopedics oferă un spectru complet de servicii legate de îngrijirea ortopedică, iar expertiza noastră variază de la afecțiuni acute - cum ar fi leziuni sportive și fracturi - până la diagnostice prelungite, de îngrijire cronică, inclusiv înlocuirea totală a articulațiilor și tulburări ale coloanei vertebrale.

Deoarece echipa noastră de medici cu înaltă pregătire se specializează în diferite aspecte ale sistemului musculo-scheletic, practica noastră are capacitatea de a trata orice afecțiune ortopedică și oferă servicii de asistență conexe, precum kinetoterapie, WorkLink și multe altele.

Dacă aveți nevoie de îngrijire ortopedică în Albuquerque New Mexico, contactați New Mexico Orthopedics la 505-724-4300.