Humaira Lateef

1 Spitalul de Flori Medicină de familie Rezidențiat, Sylvania, OH SUA

imagisticii

Deepak Patel

1 Spitalul de Flori Medicină de familie Rezidențiat, Sylvania, OH SUA

2 Spitalul din Toledo, Medicină Sportivă, Medicină Sportivă Fellowhsip, Toledo, OH SUA

Abstract

La pacienții cu lombalgie acută nespecifică, fără steaguri roșii, este preferabilă o abordare conservatoare, cu evaluare în 4-6 săptămâni. Istoria naturală a durerii lombare este favorabilă odată cu ameliorarea în timp, astfel este foarte importantă asigurarea acestor pacienți. Cu toate acestea, o radiografie simplă sau tehnici de imagistică mai avansate, cum ar fi RMN/CT, pot fi comandate în cazul durerilor de spate asociate cu radiculopatie sau stenoza coloanei vertebrale și a durerilor de spate asociate cu deficite neurologice progresive. Rolul imagisticii este limitat în durerea lombară acută nespecifică fără steaguri roșii, deoarece constatările se corelează slab cu simptomele.

Introducere

Discurile herniate, care sunt adesea gestionate inițial ca tulpini lombare, reprezintă doar 4% din cazurile de dureri acute de spate. Din acest 4%, aproximativ 95% dintre pacienții cu hernie au sciatică; prin urmare, probabilitatea unei hernii de disc simptomatice la un pacient cu dureri de spate acute dar fără simptome de sciatică este de aproximativ unul din 500 [4].

Deși, incidența fracturilor de compresie vertebrală crește odată cu înaintarea în vârstă, aceasta reprezintă mai puțin de 5% din durerile acute de spate [4, 8]. Fractura de compresie vertebrală poate fi cauza apariției bruște a durerii acute de spate la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Este posibil ca istoricul să nu fie util în diagnosticarea fracturii de compresie vertebrală, deoarece fracturile pot apărea fără o forță crescută pe coloana vertebrală.

Nu există dovezi suficiente pentru intervale sau metode de reevaluare a istoriei și a examenului fizic. Cu toate acestea, o recomandare de 4 săptămâni este, în general, recomandată, deoarece majoritatea pacienților cu dureri acute de spate se îmbunătățesc în prima lună după prezentarea inițială [7]. Deși imagistica este utilizată în mod obișnuit pentru evaluarea ulterioară, aceasta nu trebuie considerată ca o înlocuire a suspiciunii clinice pe baza unui istoric precis și a unui examen fizic. Este important să se țină cont de limitările studiilor de diagnostic și să se ia în considerare modul în care managementul va fi influențat de informațiile obținute din aceste studii.

Imagistica de diagnostic

În asistența medicală primară, cele mai frecvent utilizate modalități de imagistică sunt scanarea osoasă cu raze X, RMN, CT și medicina nucleară. Uneori, tehnici de imagistică mai avansate sunt utilizate în anticipare pentru intervenții chirurgicale și care includ mielografie CT și scanări PET [9].

Radiografii simple

Cel mai frecvent comandat test de imagistică a coloanei vertebrale este radiografia, datorită disponibilității și a costurilor reduse. Deoarece majoritatea cazurilor de dureri de spate mecanice se rezolvă cu un tratament conservator, radiografia este rareori indicată ca parte a antrenamentului inițial. Nu există dovezi care să demonstreze că obținerea razelor X este asociată cu rezultate mai bune ale pacienților [10, 11]. Razele X sunt utile pentru evaluarea fracturii, a deformării osoase, inclusiv a modificărilor degenerative, a sacroiliitei, a înălțimii discului și a corpului vertebral și pentru evaluarea densității osoase și a arhitecturii. Razele X fac parte din antrenamentul inițial, dacă istoricul și examenul fizic sugerează o cauză nemecanică a durerii de spate sau dacă sunt prezente steaguri roșii (Tabelul 1) [9, 12].

tabelul 1

Steaguri roșii care sugerează investigații suplimentare
Febră,
Vârsta> 50,
Traume recente,
Durere noaptea sau odihnă,
Deficitul motor sau senzorial progresiv,
Anestezie în șa,
Pierderea in greutate inexplicabilă,
Antecedente de cancer sau suspiciune puternică de cancer,
Antecedente de osteoporoză sau utilizare cronică de steroizi,
Imunosupresia sau
Eșecul ameliorării după 6 săptămâni de terapie conservatoare.

În majoritatea cazurilor, viziunile anteroposterior (AP) și laterale sunt prima linie de abordare, deoarece expunerea la radiații mai mare este asociată cu filmele oblice. Radiografiile simple și laterale sunt, de asemenea, studiul inițial de imagistică obținut pentru o fractură de compresie suspectată [8]. Fracturile de compresie tind să apară la mai multe niveluri, deci este important să radiografiați întreaga coloană vertebrală. Filmele oblice sunt comandate atunci când există suspiciunea de spondiloliză, la fel de sugestivă din istorie și examinarea fizică. Vizualizările oblice arată pars interarticularis în profil și astfel ajută la diagnosticul spondilolizei [1]. În aceste imagini, defectul din pars poate deveni evident prin căutarea fracturii gâtului „câinelui Scottie” (Fig. 1, 2). 2). La pacienții cu posibilă spondilolisteză sau chirurgie anterioară a coloanei vertebrale, trebuie obținute pelicule de flexie sau extensie (Fig. 3) [13].