1 Departamentul de Medicină Internă, Spitalul E-Da, Universitatea I-Shou, Kaohsiung 824, Taiwan

pacienți

2 Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Național Universitar din Taiwan, Taipei 100, Taiwan

Abstract

1. Introducere

Prevalența obezității a crescut la nivel mondial, atât în ​​țările în curs de dezvoltare, cât și în cele dezvoltate [1]. Majoritatea studiilor epidemiologice pe termen lung au arătat că obezitatea este asociată cu comorbidități crescute, cum ar fi boli cardiovasculare, tulburări metabolice, diabet, cancer, boli renale cronice (CKD) și disfuncții imunologice [2-4]. S-a demonstrat că obezitatea are un impact negativ asupra sistemului respirator și asupra funcției pulmonare; precum și, fiind asociat cu sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS), sindromul de hipoventilație a obezității (OHS) și boala obstructivă a căilor respiratorii [4-6]. Mai multe studii au demonstrat că reducerea greutății, ca urmare a modificării dietei sau a intervenției chirurgicale, poate îmbunătăți disfuncția organelor, calitatea vieții legate de sănătate (HRQoL) și mortalitatea generală [3, 7-9].

Chirurgia bariatrică, cu mecanisme duale de restricție a volumului gastric și malabsorbție, a fost recomandată cu o frecvență crescută pentru tratarea pacienților considerați obezi morbid [10, 11]. Chirurgia bariatrică oferă o procedură rapidă, susținută și sigură (mortalitatea operatorie la 30 sau mai puțin de zile a fost de 0,1-1,1%) procedură pentru reducerea efectivă a greutății la persoanele cu obezitate morbidă [7]. Chirurgia bariatrică poate îmbunătăți riscul general și incidența bolilor cardiovasculare, diabetului, hiperlipidemiei, hipertensiunii arteriale, aterosclerozei, inflamației, OHS și OSAS [7, 12-14]. Chirurgia bariatrică a fost de asemenea sugerată pentru a îmbunătăți controlul astmului și a reduce necesitatea intervențiilor farmacologice [13-16]. Mai mult, există dovezi în creștere că chirurgia bariatrică este asociată cu o îmbunătățire semnificativă a simptomelor respiratorii și a funcției pulmonare [17-25]. Îmbunătățirile funcției pulmonare se pot datora unei scăderi a presiunii intra-abdominale, ceea ce susține ipoteza că persoanele cu obezitate abdominală pot fi candidați corespunzători pentru intervenții chirurgicale bariatrice pentru a îmbunătăți funcția pulmonară [25].

2. Obezitatea și fiziologia pulmonară

Indicele de masă corporală (IMC) poate fi utilizat pentru a clasifica rapid indivizii ca obezi. Cu toate acestea, există dovezi în creștere că un model central de distribuție a grăsimilor (obezitate centrală sau abdominală), indicat printr-o circumferință mai mare a taliei (WC), raportul talie-șold (WHR) sau raportul talie-înălțime (WHtR), are efecte mult mai negative asupra sistemului respirator decât alte măsurători antropometrice ale obezității [28-33]. S-a sugerat că obezitatea abdominală poate provoca o creștere a presiunii abdominale și diafragmatice, modificarea presiunii pleurale și o scădere ulterioară a capacității pulmonare totale, a complianței pulmonare și a volumului pulmonar [34]. Sugerman și colab. a raportat o corelație între creșterea presiunii abdominale și WC sau diametrul abdominal sagital (

, 0,78), care a fost în principal responsabilă de hipoventilația obezității din cauza creșterii diafragmei [35]. Lambert și colab. de asemenea, a arătat că presiunea intraabdominală este corelată cu diametrul abdominal sagital, un indice al gradului de obezitate centrală, dar nu greutatea corporală sau IMC [36].

3. Obezitatea și funcția pulmonară

Sa demonstrat că ventilația voluntară maximă, o reflectare a rezistenței musculare respiratorii și a mecanicii pulmonare, scade odată cu creșterea IMC [47, 48]. Reducerea rezistenței poate fi legată de rezistența crescută a căilor respiratorii periferice, reducerea conformității peretelui toracic și forța musculară sau respirația la volume pulmonare scăzute [19, 48]. Efectul obezității asupra schimbului de gaze, care este de obicei evaluat de capacitatea de difuzie a plămânului pentru monoxid de carbon (DLCO), este eterogen, iar mecanismul exact fiziopatologic care duce la modificări ale DLCO rămâne neclar. Pacienții clasificați ca obezi care nu prezintă nicio boală cardiacă aparentă clinic pot avea o stare de producție ridicată și volume crescute de sânge total și central, ceea ce va crește volumul de sânge capilar și, prin urmare, va determina creșteri ale DLCO [38]. DLCO redus a fost observat și la persoanele obeze, care se poate datora unor modificări structurale ale interstitiului pulmonar ca urmare a depunerii de lipide, mărirea alveolară, hiperplazia celulară și/sau scăderea suprafeței alveolare [5, 49].

Sekhri și colab. au examinat influența sexului și a vârstei asupra funcției pulmonare la pacienții obezi morbid [39] - rezultatele au arătat că a fi bărbat a fost asociat cu un impact negativ mai mare asupra funcției pulmonare, iar subiecții cu vârsta mai mare de 40 de ani au avut FVC și FEV1/FVC semnificativ mai mici decât cei cu vârsta sub 40 de ani. Distribuția diferențială a grăsimii corporale la bărbați și femei și corelația directă între obezitatea abdominală și creșterea vârstei pot explica rezultatele Sekhri [50, 51].

4. Efectul chirurgiei bariatrice asupra funcției pulmonare

Utilizarea procedurilor chirurgicale pentru scăderea în greutate la tratarea persoanelor cu obezitate morbidă a crescut dramatic din 1998, în special după introducerea tehnicilor video laparoscopice (Tabelul 2). Chirurgia bariatrică pentru persoanele considerate obeze sever s-a dovedit a fi asociată cu scăderea comorbidităților, complicații respiratorii inversate asociate cu obezitatea și reducerea mortalității prin toate cauzele [9]. Mai multe studii efectuate în anii 1980 au raportat că pierderea în greutate în urma unei intervenții chirurgicale de by-pass gastric a scăzut presiunea abdominală și diametrul abdominal sagital, rezultând o reducere a funcției pulmonare și a comorbidităților respiratorii, cum ar fi SDB, OHS și OSAS [17, 52]. Au devenit disponibile dovezi crescânde care subliniază îmbunătățirea funcției pulmonare după intervenția chirurgicală bariatrică [16-24]. Sugerman și colab. au demonstrat volume pulmonare semnificativ îmbunătățite la 26 de pacienți cu OHS după operația de by-pass gastric [17]. Thomas și colab. au raportat rezultate similare în urma intervenției chirurgicale de scădere în greutate - la 29 de pacienți, o creștere mică, dar semnificativă a VCF (7%;