Vizualizare pe Știri

Dr. Vivek N. Prachand

candidații

Vivek N. Prachand, MD, este profesor de chirurgie și director de chirurgie minim invazivă la Universitatea din Chicago. Nu a avut dezvăluiri. El a făcut aceste comentarii în calitate de discutant desemnat pentru raport.

LAS VEGAS - Mai mult de jumătate dintre pacienții care solicită gastrectomie laparoscopică cu mânecă la o pereche de mari SUA programele au dat rezultate pozitive pentru trombofilie, iar pentru majoritatea acestor pacienți, trombofilia lor provine dintr-un nivel anormal de ridicat al factorului VIII de coagulare. Această trombofilie părea să se lege cu un exces mic, dar potențial semnificativ, de tromboză venoasă portomesenterică care ar putea justifica tratarea pacienților cu un regim de anticoagulare pentru o perioadă prelungită de 30 de zile după intervenția chirurgicală, a declarat Manish S. Parikh, MD, la o întâlnire prezentată de către Obesity Society și American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.

Dr. Manish S. Parikh

Deși măsurarea excesului de factor VIII se poate face cu un test care costă aproximativ 25 USD, Dr. Parikh a sugerat că administrarea profilaxiei anticoagulante prelungite de 30 de zile tuturor pacienților supuși gastrectomiei laparoscopice cu mânecă (LSG) este o alternativă rezonabilă pentru screeningul tuturor pacienților mai întâi. „Ați putea folosi datele noastre pentru a sprijini profilaxia de 30 de zile pentru toți pacienții cu LSG”, a spus Dr. Parikh, chirurg metabolic și bariatric la NYU Langone Health din New York. El a recunoscut că unele bariere logistice pot împiedica eficacitatea profilaxiei extinse.

Creșterea factorului VIII observată la mulți dintre acești pacienți obezi care solicită intervenții chirurgicale metabolice pare a fi inerentă și independentă de greutatea lor actuală. Deși Dr. Parikh și asociații săi nu au urmărit pe termen lung pentru toți pacienții lor cu LSG, „am urmărit unii pacienți, iar factorul VIII este încă crescut ani mai târziu, după ce au slăbit. Încurajăm anticoagularea pe tot parcursul vieții [pentru acești pacienți] din cauza riscului ridicat de apariție a cheagurilor recurente. Acest lucru reflectă factorul VIII și este independent de greutate ”, a spus el.

Pentru studiul lor, cercetătorii au considerat un nivel de factor VIII peste 150% din nivelul normal ca fiind anormal ridicat și protrombotic.

Rata crescută a trombozei venoase portomesenterice (PMVT) observată la pacienții trombofili după LSG „este puternic legată de manșon în mod specific”, a adăugat Dr. Parikh. El a sugerat că „ceva legat de redirecționarea fluxului sanguin prin preluarea ramurilor arcadei gastroepiploice poate duce la acest lucru”.

Interesul Dr. Parikh și asociații săi în trombofilie și excesul de factor VIII au început cu o revizuire a peste 25.000 de pacienți care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice la șase S.U.A. centre în perioada 2006-2016 care au identificat 40 de pacienți care au dezvoltat PMVT, toți din subgrupul de aproape 10.000 de pacienți care au avut LSG pentru procedura lor bariatrică. Prevalența trombofiliei în rândul celor 40 de pacienți cu PMVT a fost de 92%, 76% având factor VIII în exces (Surg Obes Relat Dis. 2017; 13 [11]: 1835-9).

Pe baza acestor constatări, cercetătorii au început o practică de testare prospectivă a trombofiliei la toți pacienții care au fost evaluați pentru LSG în două centre din New York în perioada august 2018 - martie 2019, în total 1.075 de pacienți, dintre care 745 au fost supuși ulterior procedurii. Ei au testat pacienții pentru factorul VIII și patru proteine ​​suplimentare în cascada de coagulare care indică trombofilia, un panou de testare care a costat 103 dolari pe pacient. Acest lucru a identificat 563 candidați la chirurgie (52%) cu orice trombofilie, dintre care 92% au avut factor VIII în exces (48% din cohorta totală de 1.075). Acești pacienți au primit un regim anticoagulant prelungit de 30 de zile.

Pentru a estima impactul acestei abordări, cercetătorii au comparat incidența PMVT în ultimii 745 de pacienți care au suferit LSG cu un grup de control istoric de 4 228 pacienți care au suferit LSG în cele două centre în timpul celor 4,5 ani înainte de screeningul de trombofilie de rutină. Niciunul dintre cei 4 228 martori nu a primit anticoagulare extinsă.

În timpul urmăririi de 30 de zile, 1 pacient din grupul recent de 745 de pacienți (0,1%) a dezvoltat PMVT, în timp ce 18 dintre controale (0,4%) au prezentat PMVT. Incidența sângerării a fost de 0,6% la pacienții recenți și de 0,4% la martori. Cercetătorii nu au raportat o analiză statistică a acestor date, deoarece numărul de episoade PMVT a fost prea mic pentru a permite calcule fiabile, Dr. A spus Parikh. De asemenea, el a avertizat că generalizabilitatea constatării prevalenței trombofiliei este incertă, deoarece populația studiată la 1.075 de pacienți care considerau LSG a fost 84% hispanici și 15% non-hispanici afro-americani.

Dr. Parikh nu a avut dezvăluiri.

SURSA: Parikh MS și colab. Săptămâna obezității 2019, rezumat A109 .