Abstract

Obiective

Pentru a evalua caracteristicile clinice și factorii de risc pentru apariția gutei în perioada postchirurgicală la pacienții cărora li s-a diagnosticat anterior guta.

Metode

Au fost incluși șaptezeci de pacienți cu antecedente de gută și care au fost consultați în clinica reumatologică înainte de intervenția chirurgicală sub anestezie generală. Caracteristicile clinice ale pacienților care au dezvoltat o erupție post-chirurgicală de gută au fost comparate cu cele ale pacienților care nu au dezvoltat o erupție de gută.

Rezultate

Dintre 70 de pacienți, 31 (44,3%) au dezvoltat flare de gută în perioada postchirurgicală. Intervalele medii de la intervenția chirurgicală până la apariția gutei au fost de 3,7 zile. Flăcările au avut tendința de a implica articulații monoarticulare (61,3%) și de a afecta articulațiile extremităților inferioare (83,9%). Articulațiile genunchiului (26%) și articulațiilor piciorului, cu excepția primei articulații metatarsofalangiene (MTP) (26%), au fost implicate mai frecvent decât prima articulație MTP (13%). Nivel de acid uric pre-chirurgical ≥ 9 mg/dL (OR 3,77, 95% CI 1,28-11,10, p = 0,016) și cantitatea de acid uric se modifică între înainte și după operație (OR 1,62, IC 95% 1,21-2,18, p = 0,001) au fost factori de risc pentru apariția gutei post-chirurgicale. Luarea alopurinolului a redus riscul apariției gutei postoperatorii (OR 0,15, 95% CI 0,05-0,45, p = 0,001). Timpul operației, cantitatea de pierderi de sânge în timpul intervenției chirurgicale și locul intervenției chirurgicale nu au fost semnificativ asociate cu apariția gutei post-chirurgicale.

Concluzii

Un control adecvat al acidului uric înainte de operație ar putea preveni apariția gutei post-chirurgicale.

Introducere

Metodă

Populația de studiu

Subiecții au fost selectați dintr-un grup de pacienți care aveau antecedente de gută și care au fost consultați în clinica reumatologică înainte de intervenția chirurgicală la un singur spital terțiar din Coreea de Sud între ianuarie 2007 și septembrie 2017. Un diagnostic de flare de gută a fost pus clinic de reumatologi. Au fost identificați în total 184 de pacienți. Dintre acestea, intervențiile chirurgicale sub anestezie locală și intervențiile chirurgicale pentru formarea fistulelor arteriovenoase pentru hemodializă au fost excluse din analiză. Pacienții cu informații clinice insuficiente din dosarul medical electronic au fost excluși din analiză. Au fost incluși în total 70 de pacienți.

Parametrii colectați

Indicele de masă corporală (IMC), comorbiditățile medicale, inclusiv hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, bolile cronice de rinichi, dializa, bolile cardiovasculare și calculii urinari, au fost colectate prin intermediul sistemului electronic de evidență medicală. Informațiile despre articulațiile implicate în flare guta, timpul de debut au fost colectate de pe foaia de consultație a secției de reumatologie. De asemenea, au fost colectate medicamente, inclusiv alopurinol, febuxostat și colchicină. Orice medicament pentru gută înseamnă administrarea unuia sau mai multor medicamente printre alopurinol, febuxostat și colchicină. Factorii chirurgicali, incluzând locul chirurgical, timpul de operație, cantitatea de pierderi de sânge, cantitatea de administrare a lichidului și transfuzia în timpul intervenției chirurgicale, au fost colectați prin dosarele medicale. Au fost calculate nivelurile de acid uric în perioada pre- și post-operațională, iar cantitatea de modificări ale acidului uric între perioadele pre și post-operaționale a fost calculată.

analize statistice

Au fost utilizate statistici descriptive pentru a identifica caracteristicile populației studiate. Comparațiile clinice au fost efectuate utilizând teste chi-pătrate și Fisher exacte pentru variabilele categorice și un student t-test pentru variabile continue. Corelațiile dintre modificările acidului uric și factorii chirurgicali, inclusiv cantitatea totală de lichide administrate, au fost evaluate utilizând coeficientul de corelație Pearson. Regresia logistică univariantă a fost utilizată pentru a analiza factorul de risc al apariției gutei. Toate analizele au fost efectuate utilizând versiunea SPSS 19.0 (IBM Co., Armonk, NY, SUA). Versiunea MedCalc 18.6 a fost utilizată pentru a calcula o curbă a caracteristicilor de funcționare a receptorului (ROC) și pentru a analiza specificitatea, sensibilitatea și valorile predictive negative și pozitive ale acidului uric pre-chirurgical pentru apariția gutei post-chirurgicale. Semnificația statistică a fost atribuită pentru p

Rezultate

Caracteristicile clinice ale celor 70 de pacienți sunt prezentate în Tabelul 1. Vârsta medie a fost de 62,6 ani, iar 60 (85,7%) pacienți au fost bărbați. Dintre cei 70 de pacienți, 31 (44,3%) au dezvoltat o erupție de gută în perioada postchirurgicală. Nivelurile preoperatorii de acid uric au fost semnificativ mai mari în grupul cu flare decât în ​​grupul fără flare. Cantitatea de modificare a acidului uric de la înainte până după operație a fost semnificativ mai mare în grupul cu flare decât în ​​grupul fără flare. Rata utilizării alopurinolului a fost semnificativ mai mică în grupul cu flare. Durata bolii și comorbiditățile nu au fost semnificativ diferite între cele două grupuri.

Caracteristicile clinice ale pacienților cu flare de gută în perioada postchirurgicală sunt prezentate în Tabelul 2. Intervalele medii de la intervenția chirurgicală la flare de gută au fost de 3,7 zile. Flăcările aveau tendința de a fi monoarticulare și implicau mai frecvent articulațiile extremităților inferioare. Dintre cele 46 articulații implicate, inclusiv articulația poliarticulară, articulațiile genunchiului (26%) și articulațiile piciorului, cu excepția primei articulații metatarsofalangiene (MTP) (26%) au fost mai frecvent implicate decât a fost prima articulație MTP (13%).

Factorii chirurgicali asociați cu apariția gutei sunt arătați în tabelul 3. Timpul de operație, cantitatea de pierderi de sânge, aportul de lichide și transfuzia nu au fost semnificativ diferite între grupuri. Deși nu a existat nicio diferență semnificativă în locul chirurgical între grupuri, tractul gastro-intestinal a fost cel mai frecvent loc chirurgical în grupul cu flare urmat de tractul urinar. Cantitatea de acid uric se modifică de la înainte până după operație a fost asociată pozitiv cu cantitatea de lichid administrată în timpul intervenției chirurgicale (r = 0,258, p = 0,031). Pierderea de sânge, timpul de funcționare și cantitatea de lichid în funcție de tip nu au fost asociate semnificativ cu cantitatea de modificări ale acidului uric.

Nivelurile ridicate de acid uric pre-chirurgical și o modificare semnificativă a nivelurilor au crescut riscul apariției gutei post-chirurgicale (Tabelul 4). Nivelurile de acid uric pre-chirurgical de ≥ 9 mg/dL au fost un factor de risc semnificativ pentru apariția gutei post-chirurgicale. Luarea oricăror medicamente pentru guta și alopurinol înainte de intervenție chirurgicală a redus riscul apariției gutei. În analiza ROC, o valoare limită pentru un nivel de acid uric pre-chirurgical mai mare de 9,2 mg/dL a avut 41,9% sensibilitate, 92,3% specificitate, 81,3% valoare predictivă pozitivă și 66,7% valoare predictivă negativă pentru apariția gutei post-chirurgicale. S-a constatat că zona de sub curbă (ASC) este de 0,70 (IÎ 95% 0,58-0,81), p = 0,001) pentru o valoare limită de 9,2 mg/dL (Fig. 1).

caracteristici

Curba caracteristică de funcționare a receptorului de acid uric pre-chirurgical (ROC) pentru predicția apariției gutei posturgicale. CI, interval de încredere; ASC, zona de sub curbă

Discuţie

Deși locul operației nu a fost semnificativ diferit între grupuri, gastrointestinalul a fost cel mai frecvent loc de operație în rândul grupului cu flare. Kang și colab. a raportat că intervenția chirurgicală gastro-intestinală a fost asociată cu apariția apariției gutei [14]. În chirurgia gastrointestinală, durata postului perioperator tinde să dureze mai mult decât o intervenție chirurgicală a altor organe, iar o dietă bogată în purine, cum ar fi carnea sau fructele de mare, ar putea fi permisă mai târziu decât pentru alte tipuri de intervenții chirurgicale. Modificările acidului uric au fost cele mai mari în grupul de chirurgie gastrointestinală (2,9 ± 2,5 mg/dl) în studiul nostru, mai mari decât modificările medii ale acidului uric (1,9 ± 2,1 mg/dl). Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală gastro-intestinală pot crește riscul apariției gutei postoperatorii prin intermediul postului prelungit și al foametei, care la rândul său scad rapid nivelul acidului uric.

Tratamentul erupțiilor de gută în perioada postchirurgicală, alegerea medicamentului s-a bazat pe prezența sau absența contraindicațiilor și experiența anterioară a pacientului cu tratamentul [20, 21]. Pentru pacienții fără contraindicații, am utilizat medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) plus inhibitori ai pompei de protoni, dacă este cazul, ca opțiune de primă linie. La pacienții cu insuficiență renală, colchicina și AINS au fost evitate și s-a utilizat corticosteroid oral (20 mg - 30 mg/zi cu prednisolon echivalent timp de 3-5 zile). Pentru pacienții nula per os (nimic pe cale orală) (NPO) din cauza unei intervenții chirurgicale gastrointestinale sau a unor afecțiuni medicale cu afectarea a 1-2 articulații, a fost utilizată injecția intraarticulară de corticosteroid (doza variază în funcție de mărimea articulațiilor). Metilprednisolonul intravenos (0,5 mg/kg) a fost, de asemenea, utilizat la pacienții cu NPO cu afectare poliarticulară.

Limita acestui studiu este dimensiunea sa redusă a eșantionului. Am încercat să evaluăm factorii de risc clinici, inclusiv factorii chirurgicali, pentru apariția gutei post-chirurgicale. O dimensiune mai mare a eșantionului poate induce rezultate mai semnificative. Alți factori care pot influența erupțiile de gută post-chirurgicale, în special medicamente precum aspirina, diureticele și antiinflamatoarele nesteroidiene, nu au fost incluși în analiză, deoarece este dificil de cuantificat efectul medicamentului asupra erupțiilor de gută și efectul este mai complicat când se utilizează mai multe medicamente în același timp.

Concluzii

Un nivel presurgical ridicat de acid uric, în special mai mare de 9 mg/dl, și cantitatea de modificări ale acidului uric în perioada perioperatorie au fost semnificativ asociate cu un risc crescut de apariție a gutei post-chirurgicale. Și administrarea alopurinolului a redus riscul apariției gutei post-chirurgicale. Reducerea rapidă a acidului uric în perioada postchirurgicală ar putea fi legată de administrarea de lichide și post în perioada perioperatorie. Rezultatele noastre sugerează că un control adecvat al acidului uric înainte de intervenția chirurgicală ar putea preveni apariția erupțiilor de gută post-chirurgicale.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Toate datele generate sau analizate în timpul acestui studiu sunt incluse în acest articol publicat. Seturile de date generate și/sau analizate în timpul studiului actual nu sunt disponibile publicului din cauza politicii de etică a instituțiilor, dar sunt disponibile de la autorul corespunzător, la cerere rezonabilă.

Referințe

Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Prevalența gutei și hiperuricemiei în populația generală din SUA: sondajul național de examinare a sănătății și nutriției 2007-2008. Artrita reumatică. 2011; 63 (10): 3136-41.

Trifiro G, Morabito P, Cavagna L, Ferrajolo C, Pecchioli S, Simonetti M, și colab. Epidemiologia gutei și hiperuricemiei în Italia în anii 2005-2009: un studiu la nivel național bazat pe populație. Ann Rheum Dis. 2013; 72 (5): 694-700.

Bursill D, Taylor WJ, Terkeltaub R, Kuwabara M, Merriman TR, Grainger R, și colab. Guta, hiperuricemia și declarația de consens a rețelei asociate cristalului cu privire la etichetele și definițiile pentru elementele bolii din guta. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019; 71 (3): 427–34.

Martinon F, Petrilli V, Mayor A, Tardivel A, Tschopp J. Cristalele de acid uric asociate cu guta activează inflammasomul NALP3. Natură. 2006; 440 (7081): 237-41.

Phelps P, DJ MC Jr. Inflamația indusă de cristal în articulațiile canine. II. Importanța leucocitelor polimorfonucleare. J Exp Med. 1966; 124 (1): 115-26.

Guerne PA, Terkeltaub R, Zuraw B, Lotz M. Microcristalele inflamatorii stimulează producția și secreția interleukinei-6 de către monocitele și sinoviocitele umane. Artrita reumatică. 1989; 32 (11): 1443–52.

Terkeltaub R, Zachariae C, Santoro D, Martin J, Peveri P, Matsushima K. Factorul chimiotactic neutrofil derivat din monocite/interleukina-8 este un potențial mediator al inflamației induse de cristal. Artrita reumatică. 1991; 34 (7): 894-903.

di Giovine FS, Malawista SE, Thornton E, Duff GW. Cristalele de urat stimulează producerea factorului alfa de necroză tumorală din monocitele din sânge uman și celulele sinoviale. Cinetica mRNA și proteine ​​a citokinelor și distribuția celulară. J Clin Invest. 1991; 87 (4): 1375–81.

Singh JA, Reddy SG, Kundukulam J. Factori de risc pentru gută și prevenire: o revizuire sistematică a literaturii. Curr Opin Rheumatol. 2011; 23 (2): 192-202.

Friedman JE, Dallal RM, Lord JL. Crizele guturoase apar frecvent la pacienții cu bypass gastric postoperator. Surg Obes Relat Dis. 2008; 4 (1): 11-3.

Ogryzlo MA. Hiperuricemie indusă de diete bogate în grăsimi și de foame. Artrita reumatică. 1965; 8 (5): 799-822.

Feinstein EI, Quion-Verde H, Kaptein EM, Massry SG. Hiperuricemie severă la pacienții cu depleție de volum. Sunt J Nephrol. 1984; 4 (2): 77-80.

Craig MH, Poole GV, Hauser CJ. Guta post-chirurgicală. Sunt Surg. 1995; 61 (1): 56-9.

Kang EH, Lee EY, Lee YJ, Song YW, Lee EB. Caracteristici clinice și factori de risc ai gutei postchirurgicale. Ann Rheum Dis. 2008; 67 (9): 1271–5.

Edwards NL. Guta clinică. Reumatologie, ediția a VI-a. Philadelphia, PA: Elsevere Mosby; 2015. p. 1569–74.

Simkin PA. Patogeneza gutei. Ann Intern Med. 1977; 86 (2): 230-3.

Ter Maaten JC, Voorburg A, Heine RJ, Ter Wee PM, Donker AJ, Gans RO. Manipularea renală a uratului și sodiului în timpul hiperinsulinemiei acute fiziologice la subiecți sănătoși. Clin Sci (Londra). 1997; 92 (1): 51-8.

Quinones Galvan A, Natali A, Baldi S, Frascerra S, Sanna G, Ciociaro D, și colab. Efectul insulinei asupra excreției de acid uric la om. Sunt J Phys. 1995; 268 (1 Pt 1): E1-5.

Bobulescu IA, Moe OW. Transportul renal al acidului uric: concepte și incertitudini în evoluție. Adv Chronic Disney Ren. 2012; 19 (6): 358-71.

Richette P, Doherty M, Pascual E, Barskova V, Becce F, Castaneda-Sanabria J, și colab. 2016 recomandări EULAR actualizate bazate pe dovezi pentru gestionarea gutei. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (1): 29-42.

Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, Singh MK, Bae S, Neogi T și colab. 2012 liniile directoare ale Colegiului American de Reumatologie pentru gestionarea gutei. Partea 2: terapia și profilaxia antiinflamatorie a artritei gută acută. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012; 64 (10): 1447–61.