Moartea prematură a lui Steve Jobs de cancer pancreatic la vârsta de 56 de ani în octombrie 2011 a fost foarte mediatizată (Kane și Fowler, 2011; Markoff, 2011). Jobs a fost unul dintre cei doi fondatori de computere Apple și este creditat pentru că a revoluționat calculul personal. La momentul diagnosticării sale, în 2003, Jobs a făcut ceea ce fac majoritatea pacienților cu cancer: a luat o decizie cu privire la modul de abordare a tratamentului pe baza celor mai bune dovezi de care dispunea în acel moment. Jobs a fost diagnosticat cu o formă rară de cancer pancreatic, numită tumoră cu celule insulare sau tumoră neuroendocrină gasteroenteropancreatică (GEP-NET), care este o formă diferită de cancer pancreatic față de adenocarcinomul pancreatic extrem de agresiv și adesea fatal. GEP-NET sunt tumori cu creștere lentă, care au potențialul de a fi vindecate chirurgical dacă tumora este îndepărtată înainte de metastază. Există date limitate ale studiilor clinice privind GEP-NET și nu au fost identificați agenți de chimioterapie foarte eficienți pentru tratarea GEP-NET. În fața incertitudinii medicale din momentul diagnosticării, Jobs a trebuit să ia o decizie cu privire la modul de procedare.

jobs

Mulți jurnaliști au menționat și chiar s-au concentrat asupra deciziei inițiale a lui Jobs de a renunța la tratamentele convenționale și, în schimb, de a utiliza terapii medicale complementare și alternative (CAM), inclusiv acupunctura, plante botanice și modificări dietetice (Grady, 2011). Acest lucru a fost relatat în biografia sa și confirmat prin interviuri cu prietenii și colegii săi (Isaacson, 2011). Cu toate acestea, ceea ce mulți jurnaliști nu au reușit să observe este că dovezile care susțin orice abordare specifică a tratamentului convențional (chirurgie, chimioterapie, radioterapie) pentru GEP-NET conțin o literatură subțire, iar baza dovezilor pentru utilizarea abordărilor terapeutice CAM pentru GEP-NET este practic inexistent. După o întârziere de nouă luni după diagnostic, în 2004, Jobs a optat pentru operație. A murit 7 ani mai târziu.

Au existat speculații pe scară largă cu privire la faptul că decizia lui Jobs de a folosi abordările CAM i-a grăbit moartea prin amânarea inițierii tratamentelor convenționale care pot prelungi viața (Grady, 2011). Cu toate acestea, detaliile diagnosticului Jobs și tratamentele specifice primite, atât convenționale, cât și neconvenționale, nu au fost făcute publice. Prin urmare, nu putem comenta dacă a luat sau nu cele mai bune decizii cu privire la tratamentul său împotriva cancerului și nici nu putem comenta dacă ar fi avut rezultate diferite dacă ar fi ales o abordare de tratament diferită. Nu se știe dacă rezultatele lui Jobs ar fi fost diferite dacă ar fi urmat o intervenție chirurgicală în momentul diagnosticului sau dacă ar fi urmat un protocol specific de chimioterapie. Și nu se știe cât de eficace ar fi putut fi una dintre abordările sale acupuncturale, botanice și dietetice înainte sau după operația sa.

În 2011, Institutele Naționale de Sănătate din SUA au un buget anual de aproximativ 300 de milioane de dolari axat pe cercetarea CAM, cu aproximativ jumătate din fonduri axate pe prevenirea cancerului, tratamentul cancerului, prevenirea efectelor secundare ale tratamentului și îmbunătățirea calității vieții post-tratament. Aceasta este doar o mică parte din întregul buget NIH, dar cifra demonstrează totuși că se desfășoară lucrări pentru a evalua mai bine efectele celor mai promițătoare abordări CAM. Suntem în primele etape ale dezvoltării ghidurilor clinice pentru utilizarea CAM după un diagnostic de cancer, cum ar fi cele publicate de Society for Integrative Oncology (Deng și colab., 2009).

În această secțiune specială de medicină preventivă, ne propunem să extindem literatura CAM prin creșterea înțelegerii populațiilor cu cea mai mare probabilitate de a utiliza terapii CAM. Publicăm șase articole ca răspuns la un apel pentru lucrări privind utilizarea CAM pentru prevenirea și tratamentul bolilor cronice, inclusiv cancerul. Articolele folosesc toate datele observaționale pentru a descrie și explora utilizarea CAM între diferite populații și în scopuri diferite. Astfel de dovezi ne pot ajuta să înțelegem caracteristicile populațiilor cel mai probabil să utilizeze CAM și ar putea fi utile în îndrumarea clinicienilor și a liderilor din sănătatea publică în furnizarea de terapii CAM eficiente persoanelor care ar beneficia, precum și în identificarea populațiilor care ar putea să întârzie utilizarea tratamente convenționale eficiente în timp ce caută terapii mai „naturale”. Trei dintre articole se concentrează pe boli specifice, inclusiv cancerul (Walshe și colab., 2012), astmul (Shen și Oraka, 2012) și artrita (Hoerster și colab., 2012); două articole se concentrează asupra caracteristicilor furnizorilor de CAM și a populațiilor lor de pacienți (Davis și colab., 2012; Hawk și colab., 2012); și un articol explorează spiritualitatea și utilizarea CAM (Ellison și colab., 2012).

După un diagnostic de cancer, majoritatea pacienților doresc să urmeze un curs de tratament care să le prelungească viața cât mai mult posibil, menținând în același timp cea mai înaltă calitate a vieții posibilă. Decizia lui Steve Jobs de a încerca o abordare terapeutică nedovedită în fața incertitudinii medicale nu a fost diferită de deciziile similare luate în mod obișnuit de mulți pacienți cu cancer. Exemplul lui Jobs ne învață că nici acele persoane cu acces la cele mai multe resurse nu pot lua decizii în cunoștință de cauză cu privire la utilizarea terapiilor convenționale și/sau CAM dacă informațiile nu există.

Note de subsol

Declinarea responsabilității editorului: Acesta este un fișier PDF al unui manuscris neditat care a fost acceptat spre publicare. Ca serviciu pentru clienții noștri, oferim această versiune timpurie a manuscrisului. Manuscrisul va fi supus copierii, compunerii și revizuirii dovezilor rezultate înainte de a fi publicat în forma sa finală citabilă. Vă rugăm să rețineți că, în timpul procesului de producție, pot fi descoperite erori care ar putea afecta conținutul și că toate responsabilitățile legale care se aplică jurnalului se referă.