Terapia hormonală este încă considerată cel mai eficient tratament pentru simptome. Dar femeile nu se grăbesc înapoi. O preocupare a experților în sănătate este că femeile apelează la alternative pe care le consideră mai sigure - dar poate să nu fie.
Chiar înainte de apariția rezultatelor WHI, multe femei căutau ceva diferit pentru a ameliora bufeurile, transpirațiile nocturne și uscăciunea vaginală. Unelor femei nu le-au plăcut efectele secundare ale terapiei hormonale, cum ar fi sensibilitatea la sân sau sângerarea. Alții erau îngrijorați de legătura estrogenului cu cancerul de sân. Alții încă s-au opus consumului de droguri pentru simptome, deoarece acest lucru implică faptul că menopauza este mai degrabă o boală decât un pasaj normal de viață. Unele femei s-au opus utilizării urinei iepelor însărcinate - sursa de estrogen în estrogeni equini conjugați oral (Premarin), singurul estrogen testat în studiul WHI.
În căutarea hormonilor „naturali”
Multe femei presupun că hormonii „naturali” ar fi mai buni sau mai siguri - dar termenul „natural” este deschis interpretării.
Orice produs al cărui ingredient principal are o sursă animală, vegetală sau minerală este tehnic natural. Nu contează dacă substanța este măcinată, introdusă în capsule și vândută peste tejghea - sau extrasă într-un laborator, fabricată de o companie farmaceutică și pusă la dispoziție numai pe bază de rețetă. De exemplu, planta de soia este sursa suplimentelor pe care unele femei le iau pentru a ușura simptomele menopauzei; este, de asemenea, utilizat, împreună cu ignamii, pentru a produce estrogenul în medicamentul hormonal Estrace aprobat de FDA.
Dar, spre deosebire de Estrace, suplimentele de soia nu sunt reglementate și nu au fost testate riguros la oameni, deci nu știm dacă sunt sigure sau eficiente. Există unele dovezi că anumite componente din soia pot stimula de fapt creșterea tumorii mamare. Deci, „natural” nu este neapărat egal cu „sigur” - și poate fi pur și simplu un eufemism pentru „nereglementat”.
Introduceți hormoni „bioidentici”
Interesul pentru o abordare mai naturală a terapiei hormonale a concentrat atenția asupra hormonilor bioidentici - hormoni care sunt identici ca structură moleculară cu hormonii pe care femeile îi formează în corpul lor. Nu se găsesc sub această formă în natură, ci sunt fabricate sau sintetizate dintr-o substanță chimică vegetală extrasă din igname și soia. Estrogenii bioidentici sunt 17 beta-estradiol, estronă și estriol. (Estradiolul este forma de estrogen care scade la menopauză.) Progesteronul bioidentic este pur și simplu progesteronul. Este micronizat (măcinat fin) în laborator pentru o mai bună absorbție în organism.
Terapia hormonală bioidentică este adesea numită „terapie hormonală naturală”, deoarece hormonii bioidentici acționează în organism la fel ca hormonii pe care îi producem. Dar aici, din nou, acel cuvânt complicat natural tulbure apele. Urina iepelor însărcinate este naturală, dar Premarin nu este bioidentic, cel puțin nu pentru estrogenul uman. Același lucru este valabil și pentru Cenestin, care este fabricat din plante, dar nu este bioidentic.
Din punct de vedere tehnic, organismul nu poate distinge hormonii bioidentici de cei pe care îi produc ovarele. La un test de sânge, estradiolul total reflectă estradiolul bioidentic pe care l-ați luat, precum și estradiolul pe care îl produce corpul dumneavoastră. Pe de altă parte, Premarin este metabolizat în diferite forme de estrogen care nu sunt măsurate prin teste standard de laborator. Susținătorii hormonilor bioidentici spun că un avantaj al estrogenului bioidentic față de Premarin este că nivelurile de estrogen pot fi monitorizate mai precis și tratamentul individualizat în consecință. Scepticii contestă faptul că nu contează cu greu, deoarece nimeni nu știe exact ce niveluri hormonale trebuie urmărite și simptomele, nu nivelurile, ar trebui tratate și monitorizate.
Cum găsesc hormoni bioidentici?
Estrogenii bioidentici și progesteronul micronizat sunt transformați într-o gamă de produse, dintre care multe sunt aprobate de FDA și disponibile cu prescripție medicală la farmacie (vezi graficul „Hormoni aprobați de FDA pentru simptomele menopauzei”). Estradiolul bioidentic disponibil comercial se prezintă în mai multe forme, inclusiv pilule, plasturi, cremă și diverse preparate vaginale. Progesteronul micronizat vine într-o capsulă sau sub formă de gel vaginal.
Hormoni aprobați de FDA pentru simptomele menopauzei
Tipul/sursa
Numele mărcii
Pregătiri
Bioidentic?
Estrogeni
Estrogeni ecvini conjugați (CEE) /
urina iepelor însărcinate
Estrogeni/plante sintetice conjugate
Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Vivelle, alții
Estropipat (estronă modificată)/plante
Ortho-Est, Ogen, alții
Progestine, progesteron micronizat
Acetat de medroxiprogesteron (MPA)
Amin, Cycrin, Verifică
Micronizat * progesteron USP
Micronor, Nor-QD, altele
Hormoni combinati
Etinilestradiol și acetat de noretindronă
17 beta-estradiol și acetat de noretindronă
17 beta-estradiol și norgestimat
17 beta-estradiol și levonorgestrel
* Particulele sunt mai mici pentru o mai bună absorbție.
** Estradiol bioidentic până când este ingerat și transformat în ficat în estronă.
+Doar pentru simptomele vaginale.
++Estradiolul este bioidentic, dar nu progestinul.
Estradiolul bioidentic sub formă de pilule este transformat în ficat în estronă, un estrogen bioidentic mai slab. Dar, dat într-un plasture, intră în fluxul sanguin sub formă de estradiol bioidentic. Cremele, gelurile și loțiunile aplicate pe picioare sau pe brațe pot livra, de asemenea, estradiol bioidentic direct în sânge, deși nu este sigur cât de mult este absorbit.
Sunt bioidenticele mai sigure? Nimeni nu stie. Studiile au arătat că pot ajuta la ameliorarea bufeurilor și a uscăciunii vaginale, dar până acum, puține studii mari au investigat diferențele dintre diferiții hormoni și metodele de administrare. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege în continuare aceste diferențe și a compara riscurile și beneficiile.
Femeile care iau estrogen bioidentic care au uter trebuie să ia în continuare un progestin aprobat de FDA sau progesteron micronizat pentru a preveni cancerul endometrial. Așa-numitele creme naturale de progesteron derivate din plante vândute la tejghea conțin prea puțin din hormon pentru a fi eficiente. Și cremele cu extract de ignam nu ajută, deoarece corpul tău nu le poate transforma în progesteron.
Dar hormonii compuși?
O mare parte din confuzia legată de hormonii bioidentici provine din noțiunea greșită că aceștia trebuie amestecați la comandă la o farmacie compusă. Dar compoziția personalizată este necesară numai atunci când un clinician dorește să prescrie hormoni în combinații, doze sau preparate (cum ar fi pastile sau supozitoare) care nu sunt disponibile în mod obișnuit - sau pentru a comanda hormoni care nu sunt aprobați pentru femei, cum ar fi testosteronul și DHEA. Farmaciile compuse folosesc unele dintre aceleași ingrediente care sunt transformate în produse aprobate de FDA, dar produsele lor nu sunt aprobate sau reglementate de FDA.
O singură mărime nu se potrivește tuturor sănătății femeilor. Hormonii compuși pot ajuta cu siguranță la individualizarea tratamentului, dar dacă îi luați în considerare, fiți conștienți de următoarele:
- Medicamentele compuse sunt amestecate la comandă, deci nu există teste privind siguranța, eficacitatea sau consistența dozelor.
- Nu există dovezi că hormonii compuși au mai puține efecte secundare sau sunt mai eficienți decât preparatele hormonale aprobate de FDA.
- Unii medici care prescriu hormoni compuși comandă teste de salivă pentru a monitoriza nivelul hormonilor. Majoritatea experților spun că aceste teste sunt de puțin folos, deoarece nu există dovezi că nivelul hormonilor din salivă se corelează cu răspunsul la tratament la femeile aflate în postmenopauză.
- Nu există dovezi științifice că preparatele compuse Biest și Triest, care sunt în mare parte estriol, sunt mai sigure sau mai eficiente decât alte formulări bioidentice și aprobate de FDA. Unii susținători susțin că estriolul scade riscul de cancer mamar și nu crește riscul de cancer endometrial. Ambele afirmații sunt nedovedite.
- Asigurătorii de sănătate nu acoperă întotdeauna drogurile combinate.
Acest lucru nu înseamnă că nu ar trebui să luați în considerare hormonii compuși. Realizați doar că, într-un sens real, veți fi un experiment al unuia. Cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră are o experiență considerabilă în ceea ce privește hormonii bioidentici și o anumită farmacie de compoziție, sunteți mai bine cu o rețetă pentru hormoni disponibili comercial, dintre care mulți sunt bioidentici.
Preparate hormonale și sisteme de livrare
De la sfârșitul procesului WHP de Prempro, FDA a recomandat utilizarea terapiei hormonale numai în doze mici pentru o perioadă scurtă de timp pentru simptome severe de menopauză. Cu toate acestea, experții nu știu cu adevărat cum se aplică rezultatele WHI pentru alți compuși. Acest lucru lasă femeile și clinicienii lor cu o serie de întrebări. În studiul hormonal combinat, WHI a testat doar un estrogen (Premarin) și un progestin (Provera), într-o singură pastilă (Prempro), la o singură doză (0,625 mg Premarin și 2,5 mg Provera). Un alt estrogen sau progesteron ar avea mai puține efecte secundare? Dozele mai mici sau un alt mod de administrare, cum ar fi un plasture transdermic (piele) sau o cremă pentru piele, ar fi mai sigure?
Diferitele forme de hormoni sunt recunoscute diferit de celule, deci are sens că efectele lor ar putea fi, de asemenea, diferite. De exemplu, un studiu a constatat că în rândul femeilor care iau doar tratament cu estrogeni, cei care au luat estrogeni equini conjugați (Premarin) au avut un risc cu 78% mai mare de cheaguri de sânge decât utilizatorii de estrogen esterificat (Menest). De asemenea, progestativul acetat de medroxiprogesteron (Provera) interferează mai mult cu efectele bune ale estrogenului asupra colesterolului decât face progesteronul micronizat (Prometrium).
Metoda de livrare este de asemenea importantă. Când estrogenul este luat ca pilulă, acesta este mai întâi procesat prin ficat. Acest lucru stimulează proteinele asociate cu boli de inimă și accident vascular cerebral, cum ar fi proteina C reactivă, proteina C activată și factorii de coagulare. Când este administrat prin plasture transdermic, estrogenul nu este mai întâi procesat de ficat și - la același nivel de concentrație sanguină - nu are aceste efecte.
Linia de fund
Riscul oricărui produs hormonal depinde de mai mult decât de modul în care este fabricat hormonul. De aceea, este important să colaborați îndeaproape cu un clinician pentru a decide ce este potrivit pentru dvs. Dacă simptomele sunt deranjante, discutați opțiunile cu un medic sau alt specialist în sănătatea menopauzei. Pentru a afla mai multe despre menopauză și hormonii bioidentici, vizitați site-urile web ale Asociației Femeilor pentru Proiectul de Cercetare și Educație (Project Aware), www.project-aware.org și Centrul Național de Informare a Sănătății Femeilor, www.4women .org.
Distribuie această pagină:
Imprimă această pagină:
Declinare de responsabilitate:
Ca serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări pentru toate articolele. Niciun conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui folosit vreodată ca înlocuitor al sfaturilor medicale directe de la medicul dumneavoastră sau de la alt clinician calificat.
- Tratamentele pentru cancerul de sân pot dăuna inimii - Harvard Health
- Încercați aceste întinderi înainte de a vă ridica din pat - Harvard Health
- Inconștient sau Subconștient Harvard Health Blog - Harvard Health Publishing
- Când este operația de spate, alegerea corectă Harvard Health
- Yoga pentru un somn mai bun - Harvard Health Blog - Harvard Health Publishing