Prezentare generală

Vezica urinară este recipientul din abdomen care reține urina. Când vezica urinară se contractă, urina este trimisă din corp.

urinare-sinai

O tumoare malignă a vezicii urinare începe de obicei în celulele care acoperă vezica (celule de tranziție), deși celulele subțiri și plate din vezică (care provoacă carcinom cu celule scuamoase) și celulele care produc mucus și alte fluide (care provoacă adenocarcinoame) pot fi, de asemenea, punctul de origine. Tumorile asemănătoare verucilor cu tulpină se numesc tumori papilare. Cei fără tulpină (nonpapilară) sunt mai invazivi și mai periculoși.

Simptome

Simptomele cancerului vezicii urinare includ:

  • Durere abdominală
  • Anemie
  • Sânge în urină
  • Durere osoasă
  • Oboseală
  • Urinare dureroasă
  • Sensibilitate osoasă
  • Frecvența, urgența sau incontinența urinară
  • Pierdere în greutate
  • Infecții ale vezicii urinare care nu dispar, chiar și după tratamentul cu medicamente eliberate pe bază de rețetă

Cauze și factori de risc

Deși cauza este incertă, în multe cazuri iritarea și inflamația celulelor din mucoasa vezicii urinare pot provoca tumori. Fumatul este cel mai mare factor de risc pentru cancerul de vezică urinară. Fumătorii de țigări sunt de cinci ori mai predispuși să dezvolte tumori ale vezicii urinare, la fel ca și persoanele care au infecție cronică a vezicii urinare sau infecție cu paraziți (schistosomiază).

Persoanele care suferă frecvent infecții ale vezicii urinare și pietre ale vezicii urinare prezintă, de asemenea, un risc mai mare.

Alți factori de risc includ expunerea la locul de muncă la substanțele chimice cauzatoare de cancer, inclusiv arilaminele, carcinogenul cel mai responsabil pentru malignități. Lucrătorii care folosesc cauciuc, aluminiu și piele, precum și șoferii de camioane, precum și persoanele care au pesticide sunt, de asemenea, expuse unui risc crescut, la fel ca și femeile care au beneficiat de tratamente cu radiații pentru cancerul de col uterin. Aceasta include destinatarii medicamentului pentru chimioterapie Cytoxan sau orice alt tratament pentru cancer cu ciclofosfamidă sau arsenic. Caucazienii și bărbații sunt de două ori mai predispuși să dezvolte tumori ale vezicii urinare decât populația generală. Bărbații au de trei ori mai multe șanse să facă cancer la vezică decât femeile. Un istoric familial al bolii este, de asemenea, un factor de risc substanțial, la fel ca și anumite produse secundare ale clorului.

Diagnostic

Pentru a diagnostica cancerul vezicii urinare, medicul dumneavoastră va efectua următoarele examinări și teste:

  • Examinarea fizică a abdomenului și a bazinului pentru identificarea tumorilor
  • Examen rectal sau vaginal
  • Analiza urinei pentru sânge în urină și/sau celule canceroase
  • Cistoscopie: un cistoscop (un tub subțire, luminat) este introdus în vezică prin uretra. Țesutul vezical poate fi observat și/sau probe de țesut îndepărtate (o biopsie) pentru a verifica celulele canceroase. Țesutul este apoi examinat de un patolog. Anestezia este de obicei necesară.
  • Ecografia (folosind unde sonore pentru a vedea în interiorul corpului), tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) efectuate în timpul examinării unui pacient pentru o problemă fără legătură, uneori dezvăluie o creștere a vezicii urinare.

Tratament

Gradele de cancer sunt determinate în funcție de agresivitatea creșterii celulelor și de cât de diferite sunt de țesutul înconjurător:

  • Etapa 0: Cancerul rămâne în căptușeala interioară a vezicii urinare.
  • Etapa I: Cancerul a trecut de căptușeala vezicii urinare și s-a răspândit pe peretele vezicii urinare.
  • Etapa II: Cancerul a ajuns la mușchiul peretelui vezicii urinare.
  • Etapa III: Cancerul a crescut dincolo de stratul muscular și s-a răspândit în țesutul gras din jurul vezicii urinare.
  • Etapa IV: Cancerul s-a răspândit pe peretele pelvian sau abdominal, ganglionii limfatici sau pe locurile îndepărtate (boală metastatică), cum ar fi prostata, uterul, vaginul, rectul, ficatul, plămânii și/sau oasele.
  • Tratarea cancerului de vezică urinară

Tratamentul pentru cancerul de vezică urinară depinde de stadiul tumorii, de severitatea simptomelor și de numărul și gradul afecțiunilor secundare.

Cancerul vezicii urinare în stadiul 0 sau 1 este de obicei tratat prin îndepărtarea chirurgicală a tumorii, lăsând în același timp cât mai mult din vezică în tact posibil. Chirurgia este de obicei urmată de chimioterapie sau imunoterapie și, deoarece riscul de recurență este ridicat, este necesar un program permanent de urmăriri.

Cancerul vezicii urinare în stadiile II și III este tratat prin îndepărtarea chirurgicală a vezicii urinare (cistectomia radicală) sau, în anumite cazuri, prin îndepărtarea parțială. În aproape toate cazurile, îndepărtarea este urmată de radiații și/sau chimioterapie. În unele cazuri, chimioterapia sau radioterapia se administrează înainte de operație pentru a micșora tumora.

Cancerul vezicii urinare în stadiul IV este tratat numai cu chimioterapie. Rezecția chirurgicală nu este aproape niciodată o opțiune.

Chimioterapie

Pentru tumorile în stadiul I, chimioterapia poate fi administrată în vene sau direct în vezică. Pentru tumorile din stadiile II și III, medicamentele pentru chimioterapie sunt injectate într-o venă și pot fi administrate înainte de operație pentru a micșora o tumoră sau după o intervenție chirurgicală pentru a preveni reapariția unei tumori.

Alegerea unui anumit medicament pentru chimioterapie depinde de tipul de tumoare tratată. Tratamentul chimioterapic poate fi administrat ca un singur medicament sau în combinație cu alte medicamente.

Efectele secundare ale medicamentelor pentru chimioterapie includ iritarea peretelui vezicii urinare și durerea în timpul urinării.

Imunoterapie

Imunoterapia este o încercare de a utiliza un medicament pentru a declanșa sistemul imunitar, astfel încât acesta să caute și să omoare celulele tumorale. O alegere comună este Bacillus Calmette-Guerin (BCG), care este o bacterie tuberculoasă modificată genetic, care nu produce tuberculoză. Efectele secundare ale acestui tip de terapie pot include iritabilitatea vezicii urinare, frecvența urinară, urgența urinară și urinarea dureroasă.

Rezecția transuretrală a vezicii urinare (TURB)

Utilizată în principal în stadiul 0 sau 1 al cancerului de vezică urinară, această procedură chirurgicală, realizată sub anestezie generală sau spinală, elimină tumora cu un instrument chirurgical introdus prin uretra.

Îndepărtarea vezicii urinare

Numit și cistectomie radicală, acest tratament este de obicei pentru cancerul vezicii urinare în stadiul II sau III care poate necesita îndepărtarea vezicii urinare. Este urmată de radiații și chimioterapie.

La bărbați, o cistectomie radicală poate include îndepărtarea vezicii urinare, a prostatei și a veziculelor seminale. La femei, această procedură poate include, de asemenea, îndepărtarea uretrei, a uterului, a peretelui vaginal frontal și a ganglionilor limfatici. În plus față de îndepărtarea vezicii urinare, se efectuează de obicei o intervenție chirurgicală de deviere urinară (procedura chirurgicală pentru a crea o metodă alternativă pentru depozitarea urinei).

Odată ce vezica este îndepărtată, există mai multe metode posibile de înlocuire a funcției sale.

Ileal Conduit

Un mic rezervor de urină numit conductă ileală este creat chirurgical dintr-un segment al intestinului. Uretere pentru a scurge urina din rinichi sunt atașate la un capăt al segmentului intestinal, în timp ce celălalt capăt este scos printr-o deschidere în piele (o stomă). Urina este drenată prin stomă. Această procedură necesită un aparat extern de colectare a urinei. Riscurile includ obstrucția intestinului, cheaguri de sânge, infecții ale tractului urinar, pneumonie, deteriorarea pielii în jurul stomiei, afectarea pe termen lung a tractului urinar superior.

Rezervor urinar Continent

O a doua metodă este o procedură reconstructivă în care un segment al colonului este îndepărtat și utilizat pentru a crea o pungă internă pentru stocarea urinei, care se numește rezervor urinar de continent. Urina este drenată printr-un cateter introdus de pacient într-o stomă plasată pe piele. Riscurile includ obstrucția intestinului, cheaguri de sânge, pneumonie, infecții ale tractului urinar, defectarea pielii în jurul stomiei, reflux ureteral, obstrucție ureterală.

Neobladder ortotopic

A treia opțiune este să se plieze pe un segment de intestin pentru a face o pungă sau neobladară/„vezică nouă”, care este atașată la butucul uretral în timpul intervenției chirurgicale. Această procedură permite pacienților să mențină un grad de control urinar normal, deși rareori la fel ca înainte de operație. Riscurile includ scurgeri nocturne, necesitatea cateterizării periodice, obstrucția intestinului, cheaguri de sânge, pneumonie, infecții ale tractului urinar, defectarea pielii în jurul stomei, reflux ureteral și obstrucție ureterală.

Resurse la Cedars-Sinai

  • Urologie Practică academică
  • Samuel Oschin Comprehensive Cancer Institute