Modul în care bărbații și femeile digeră diferit, dieta ne schimbă pielea, iar glutenul rămâne misterios: un gastroenterolog care gândește înainte să mănânce calea către „gutbliss”

mâncăm

Robynne Chutkan, MD, este un gastroenterolog integrator și fondator al Centrului digestiv pentru femei, chiar în afara Washingtonului, D.C. S-a format la Universitatea Columbia și face parte din facultățile din Georgetown, dar abordarea ei de a practica medicina și de a înțelege bolile este mai holistică decât mulți specialiști cu studii academice. A apărut și pe The Dr. Oz Show (despre care am fost deschis sceptic în trecut, din cauza tendinței lui Oz de a divorta recomandările sale de dovezi).

Prima carte a lui Chutkan apare astăzi. S-ar putea să alegeți un aer Oz-ian către titlu: Gutbliss: Un plan de 10 zile pentru a interzice umflarea, curățarea toxinelor și aruncarea bagajului digestiv. Oz chiar îl aprobă pe spatele jachetei: „Dr. Chutkan aruncă balonul în timp ce ea explică cu gust curajul problemelor noastre. ”

Dr. Chutkan m-a ajutat să reconciliez o parte din asta - îndepărtează-ți puțin umflătura, dacă vrei - cu privire la simplificarea medicinei, subspecialiștii care adoptă terapii care vizează bunăstarea generală, de ce o clinică de gastroenterologie ar fi specifică sexului și cum să mă gândesc la întregul gluten idee; printre alte răspunsuri la întrebări pe care nu m-aș fi gândit să le pun.

Titlul cărții dvs. este atrăgător și folosește acest termen evocator „gutbliss”. Eu'Nu l-am auzit până acum. Ai venit cu asta și ce înseamnă asta?

Lectură recomandată

Lupă fără gluten

Următoarele șase luni vor fi purgatoriul vaccinului

Acest lucru se va face tot mai rău

Lectură recomandată

Lupă fără gluten

Următoarele șase luni vor fi purgatoriul vaccinului

Acest lucru se va face tot mai rău

Am venit cu asta. Prima parte a carierei mele, primii opt ani după formare, am fost la Georgetown cu normă întreagă într-o practică academică, văzând pacienți din zona mea de expertiză, care este boala Crohn și colita ulcerativă. Tratam oameni care aveau probleme medicale grave, făceam proceduri complexe și prescriau medicamente complicate cu multe efecte secundare. Și apoi lucrurile s-au schimbat cam pentru mine. Am început să simt că medicina academică nu acordă suficientă atenție contribuției dietei, stilului de viață și stresului, sănătății digestive, care, pentru mine, se simțea ca o conexiune evidentă.

Așa că am decis să deschid o practică integrativă în care ne concentrăm pe lucruri suplimentare în afară de boală, cum ar fi lucrurile care au creat boala. Am trecut de la a fi în partea de sus a piramidei care tratau oamenii în stadiul final al bolii, la baza piramidei, consiliind mai mulți oameni care începuseră să aibă simptome, dar care încă nu aveau neapărat boli rele. Așadar, „gutbliss” evocă pentru mine această idee despre modul în care poți crea sănătate în tractul tău digestiv. Și acest fericit tract gastro-intestinal are mult de-a face cu felul în care mănânci și cum trăiești, deoarece majoritatea bolilor nu cad doar din cer în poala ta.

Începusem un scop nonprofit în '09 numit Gutrunners, care a fost sponsorizat de una dintre marile societăți GI și am organizat curse la întâlnirile noastre naționale GI, iar ideea a fost să ne concentrăm pe contribuția nutriției și a exercițiilor fizice în prevenirea tulburărilor digestive. . Așadar, toată chestia asta cu „intestinul” pentru mine a fost foarte naturală.

Oamenii s-au sfătuit să nu numească cartea Gutbliss și au spus: „Oh, e cam în fața ta; mă face să mă gândesc la scaun și intestine. ” Dar cred că intestinele sunt frumoase și minunate, așa că am vrut să includ asta. Și am vrut să arăt cum ceva care este, în multe privințe, închis, în principal mișcările intestinului și funcția intestinală, ar putea fi de fapt acest lucru minunat și fericit. De fapt, există un pic de atenție asupra acestui lucru în carte. Există un capitol despre „Frumusețea și balonarea”, despre modul în care ceea ce introduceți în corpul dvs., în principal tractul gastro-intestinal, afectează profund modul în care arătați. Așa că așa am venit cu termenul „beatitudine intestinală”. Un fel de combinare a intestinelor, despre care oamenii cred că nu sunt atât de încântătoare, cu o stare de sănătate fericită.

Ați menționat câteva lucruri pe care le-am putea mânca și care ar putea influența aspectul.

Tulburările pielii, cum ar fi rozaceea, pe care o mulțime de oameni o confundă cu acneea este un bun exemplu. Mulți oameni folosesc lucruri dure pe piele pentru acest tip de roșeață pe obraji și nas. Rosaceea este de fapt o boală autoimună și, la fel ca majoritatea bolilor autoimune, nu știm de fapt ce o provoacă, dar există o asociere foarte puternică cu ceva numit disbioză, un dezechilibru bacterian și o creștere excesivă a tipurilor greșite de bacterii din intestin.

Când lucrez cu oameni la dieta lor, indiferent dacă este vorba de reducerea consumului de lactate sau de trecerea lor de la o dietă procesată cu amidon, zaharată, la un mod de a mânca mai bazat pe plante, pielea lor se curăță adesea. Și glumesc cu prietenii mei pentru că ei spun: „Nu ești doctor de fund? De ce ești atât de obsedat de piele? ” Și îmi spun: „Ei bine, sunt mai mult decât un doctor de fund”.

Dar, găsesc că există o legătură fascinantă dintre piele și intestin. Unul dintre lucrurile despre care vorbesc în carte este ideea că pielea reprezintă de fapt exteriorul tractului nostru GI, iar tractul GI reprezintă interiorul pielii noastre.

Sloganul cărții este „Un plan de zece zile pentru interzicerea balonării, eliminarea toxinelor și aruncarea bagajului digestiv.” Ne puteți oferi o previzualizare a ceea ce funcționează sau câțiva pași?

Sigur. Dezvăluire completă, nu mi-a plăcut sloganul. Aceasta nu este o carte dietetică și am vrut să fiu foarte clar în acest sens. Aceasta este o carte despre cum să obțineți și să mențineți sănătatea digestivă. Hipocrate a spus-o mai întâi: Toate bolile încep în intestin. Planul de 10 zile face ca informațiile din carte să fie mai accesibile pentru oameni. Este foarte similar cu sfaturile pe care le dau pacienților în cabinetul meu. Nu este vorba de a mânca o dietă perfectă în fiecare zi. Dar zece zile sunt de fapt suficient timp pentru a face unele modificări și a vedea unele rezultate. Poate scăpați de o mulțime de produse zaharoase, poate scăpați de gluten, mâncați mai multe plante, faceți câteva exerciții folosind o halteră ușoară pe burtă pentru a scăpa de gaz. Așadar, le oferă oamenilor niște lucruri foarte simple, dar foarte eficiente pe care le pot face, astfel încât să poată experimenta ceea ce simte să scapi de balonare, să fii regulat, să nu ai supărări digestive. Și dincolo de nu doar supărarea digestivă, să experimentați puțin din această fericire intestinală.

Deci, odată ce ai făcut asta, ce rămâne cu restul vieții tale? Este într-adevăr despre regula 80 la sută. Cei mai mulți dintre noi „toxică” 80 la sută din timp și dezintoxică 20 la sută din timp. Și ar trebui să ne gândim cu adevărat să renunțăm la asta - ar trebui să ne gândim la detoxifierea a 80% din timp. Și nu sugerez nimic extrem. Astăzi am făcut ceva de lucru acasă, am făcut un smoothie cu fructe și legume la micul dejun, am mers la cursul de spin, am întâlnit niște oameni la prânz și am avut o salată de kale cu pui prăjit și o sticlă mare de apă. Nimic atât de profund, dar toate lucrurile sănătoase care m-au făcut să mă simt bine. Și dacă faceți acest procent de 80% din timp, puteți tolera acel 20% de desfrânare în orice formă ar putea fi, fie că beți puțin prea mult, fie că nu faceți mișcare, mâncați o mâncare greșită, aveți prea mult inghetata. Și atunci nu avem această nevoie de a fi în permanență detoxifiant și curățat tot timpul.

Încercați să mențineți aceste obiceiuri sănătoase aproximativ 80% din timp, iar apoi 20% din timp veți avea ceva care nu este neapărat cel mai bun, dar care vă place. Înseamnă că poți ieși la cină și să nu fii atât de rigid sau atent la ceea ce mănânci, dar că de cele mai multe ori ești atent. Pentru că există această deconectare incredibilă pe care o găsesc astăzi în medicină (și evident că există o mulțime de comerț implicat în asta), care promovează noțiunea că boala tocmai cade din cer și nu există nicio legătură între modul în care trăiești și ceea ce ți se întâmplă de la o sănătate punct de vedere.

Desigur, există boli în care nu știm cauza, sau sunt de mediu, sau sunt gene rele sau ghinion, dar cu siguranță pentru multe dintre bolile pe care le vedem există această legătură. Deci, această carte încearcă să ajute oamenii și femeile, mai exact, să facă această legătură că, dacă sunteți umflat - care poate fi o expresie atât de mare și confuză pentru femei a lucrurilor care nu sunt chiar corecte în tractul dvs. GI - există de fapt lucruri pe care îl poți face pentru a încerca să-ți dai seama. Poți fi un pic detectiv medical și poți să te uiți la aceste zone: este mâncarea pe care o consumi, este ceva ce bei, este intoleranță la lactoză, este sensibilitate la gluten, este dezechilibru hormonal? Sau, este o problemă anatomică? Aveți cancer ovarian, este endometrioză proastă, aveți un colon feminin voluptos în care colonul dvs. este înfășurat în jurul uterului?

Fără a oferi sfaturi medicale specifice, cartea oferă oamenilor idei despre ce fel de locuri pot căuta. Pentru că unul dintre lucrurile pe care le văd atât de des sunt femeile care intră și li se dă bătăile în cap și „Oh, ai sindromul intestinului iritabil și iată un Xanax. Ești doar stresat ”. Uneori există un anumit adevăr în acest sens, dar atunci când sapi puțin mai adânc și feliezi acea plăcintă cu sindromul intestinului iritabil, există adesea ceva mai tangibil, precum și o soluție. Există un parazit nediagnosticat, există o sensibilitate alimentară, există hipotiroidism nedescoperit. Există o dominanță a estrogenilor. Există un anumit motiv, fiziologic, funcțional - sau este din cauza a ceva din cabinetul de medicamente. Unele vitamine, pastile pe bază de rețetă sau supliment care nu sunt de acord cu dvs.

Imagine din „colonoscopie virtuală” (Dr. Perry J. Pickhardt/AP)

Pentru a spune că intestinul tău este iritabil, dar nu știm de ce, simt că nu este un diagnostic real. Este ca și cum ai spune „Ești obosit” și acesta este diagnosticul tău: Ei bine, ai o boală obosită și iată o pastilă pe care să o iei pentru tot restul vieții pentru a te înviora. Deci, din nou, de ce ești obosit? Și cred că asta vor oamenii, nu doar femeile. Vor răspunsuri. Și cred că de aceea există atât de multe investigații pe Internet care pot duce la tot felul de probleme pe drum, când autodiagnosticați cancerul pancreatic și chiar aveți arsuri la stomac. Cartea oferă informații practice și sensibile. Este o foaie de parcurs și un ghid pentru femeia care este balonată sau are probleme digestive, nu în loc de medic, ci, în plus, pentru a o ajuta să-și dea seama unde ar trebui să caute.

Vedeți doar pacienți de sex feminin în cabinetul dumneavoastră?

Chiar dacă clinica mea se numește Centrul digestiv pentru femei, văd pacienți de sex masculin. Mulți dintre pacienții pe care îi văd au boala Crohn și colită ulcerativă, care afectează în mod egal bărbații și femeile. Aproximativ 10% dintre pacienții pe care îi văd sunt bărbați.

Care sunt unele diferențe în modul în care abordați pacienții de sex feminin în comparație cu bărbații? În mintea mea, cel puțin, tractul digestiv nu este'Este ceva considerat în mod obișnuit ca o parte a corpului în funcție de gen.

Mă bucur că ai întrebat asta. Există de fapt unele diferențe profunde între tractul digestiv feminin și masculin. Pentru început, colonul feminin este mai lung decât cel masculin, în medie, cu aproximativ 10 centimetri mai lung. Nu știm de ce, dar credem că o parte din aceasta este să permită o absorbție mai mare a apei sau a fluidelor în timpul fertilității. Pentru că trebuie să păstrați lichidul amniotic plin, iar circulația și volumul de sânge crește în timpul sarcinii. Și ceea ce face acea lungime suplimentară în colon este să creeze această redundanță, acest tip de răsuciri suplimentare și de aceea femeile sunt atât de mult mai umflate și constipate decât omologii lor masculini. Deci, există diferența de lungime și redundanță. Gândiți-vă la colonul masculin ca la un fel de potcoavă blândă, iar la colonul feminin ca fiind un Slinky încurcat.

Nu numai că se datorează diferenței de lungime, dar gândiți-vă la bazin. Femeile au acest pelvis ginecoid rotunjit, astfel încât, atunci când uterul se extinde, să aibă loc un bebeluș. Bărbații au un bazin îngust, android. Ceea ce se întâmplă la femei este că mai mult din colon coboară adânc în bazin. La femei, colonul este chiar acolo amestecat cu uterul, ovarele, trompele uterine și vezica urinară. La bărbați, singurul dispozitiv pe care îl aveți este această prostată mică și vezica urinară și atât. Deci, la bărbați, cea mai mare parte a colonului se află în abdomen, unde există o mulțime de spațiu și nu se luptă pentru spațiu cu organele de reproducere, ca la femei. Deci, aceasta este diferența anatomică numărul doi.

Tulburările planseului pelvian la femei reprezintă o altă mare diferență în tractul gastrointestinal masculin și feminin. Podeaua pelviană este un fel de hamac pe care se așează toate organele care sunt în jos în acea zonă - vezica se sprijină pe ea, uterul se sprijină pe ea, intestinele se sprijină pe ea și adesea se întinde după naștere, sau doar cu vârsta, iar lucrurile pot începe să coboare. Uterul poate schimba poziția și poate apăsa pe intestine. Deci, atunci când abordați constipația la o femeie, trebuie să fiți întotdeauna conștienți de aceste probleme ale planseului pelvian. Deoarece dacă faceți lucrurile de bază cum ar fi să le oferiți un supliment de fibre pentru a le ajuta să scoată lucruri, iar problema este o problemă a planseului pelvian, de fapt se vor simți mai rău; vor fi mai umflate. Trebuie să vă gândiți dacă sfincterul ar fi putut fi deteriorat în timpul sarcinii sau al nașterii sau dacă podeaua pelviană ar fi scăzut. Acestea nu sunt considerații la bărbați.

Există o mulțime de factori de gen diferiți. Boala tiroidiană este mult mai frecventă la femei decât la bărbați, deci acesta este unul dintre primele lucruri pe care le verific la o femeie constipată. Perimenopauza este un alt factor. Și nu numai când încetezi să-ți iei menstruația. Este într-adevăr acel deceniu înainte de a opri menstruația, care pentru majoritatea femeilor va fi de la 40 la 50, uneori de la 35 la 45 - și poate afecta profund obiceiurile intestinului și intestinului. Bărbații nu trec prin asta; nu este deloc un factor pentru bărbați. Deci, există o mulțime de lucruri diferite la care trebuie să vă gândiți atunci când abordați problemele intestinului la femei.

Ați menționat că nu aveți gluten și am vrut să vă înțelegeți acest lucru. Se pare că mulți oameni merg în acea direcție'aveți un diagnostic de boală celiacă. Ce le spui oamenilor care sunt interesați să o încerce? Există dovezi că persoanele care au dat rezultate negative pentru boala celiacă încă beneficiază?

În ceea ce privește un mecanism de sensibilitate la gluten, credeți că o facem'Vom găsi anticorpi pe care noi'vei putea cuantifica pentru oameni în viitor? Sau este asemănător cu o alergie?

Eu simțiți-vă inundat de comercializarea produselor fără gluten. Se află pe etichete chiar lângă „fără zahăr” și „cu conținut scăzut de grăsimi”, de parcă ar fi înțeles că este un lucru bun în mod universal. Știind că acoloEste un mecanism discret în spatele intoleranței la lactoză-producem mai puțină lactază [enzima care descompune lactoza] pe măsură ce îmbătrânim, unii oameni produc genetic mai puțin decât alții; nerespectarea lactozei duce la gaze. Condiția este explicabilă. Încă ne întrebăm ce înseamnă insensibilitatea față de gluten-la persoanele care nu au boală celiacă, dacă este într-adevăr gluten asta ne face să avem aceste simptome, cum ar fi ceața mentală sau orice constelație de lucruri pe care unii oameni le asociază.

Acesta este un fel de mod simplu de a o privi, dar cred că cu cât diferențați alimentele de sursa originală, cu atât este mai probabil să aveți unele dintre aceste probleme. Aceasta este o simplificare excesivă imensă, dar totuși este un gând.