Din experiența mea, pacienții care prezintă obezitate tind să se încadreze în trei categorii, fiecare dintre acestea necesitând o abordare distinctă de management.

trei

Cele trei fețe clinice ale obezității sunt 1) Câștigători activi, 2) Stabilitate în greutate și 3) Pierdere după greutate.

Fețe clinice ale obezității: câștigători activi # 1

Câștigători activi sunt pacienți în prezent la vârsta maximă și continuă să câștige cantități semnificative de greutate - adică mai mult decât de obicei 0,5 până la 1 lb/an. Pacienții din această categorie necesită atenție imediată - dacă nu se întâmplă nimic, cel mai probabil greutatea lor va continua să crească. Vestea bună este că, în aproape fiecare pacient din această categorie, există un motiv identificabil pentru creșterea în greutate continuă:

  • Acest lucru poate fi psihosocial (de exemplu, depresie, tulburare alimentară, etc.)
  • Din cauza unei comorbidități medicale (artrită, durere cronică etc.)
  • Datorită medicamentelor (de exemplu, antipsihotice atipice, agenți hipoglicemici etc.).

Din perspectiva managementului, cu cât identificăm și abordăm mai repede problema de bază, cu atât mai repede putem încetini sau chiar opri rata creșterii în greutate - la acest pacient - câștigul în greutate mai puțin decât înainte este primul semn al succesului. Într-adevăr, nu are rost să încercăm să pierdem în greutate, atâta timp cât nu a fost abordată problema de bază care determină creșterea în greutate, deoarece acest lucru poate face ca pierderea în greutate susținută să fie și mai puțin probabilă că este deja.

Fețe clinice ale obezității: # 2 Greutate stabilă

Greutate stabilă pacienții sunt cei care prezintă exces de greutate, dar sunt relativ grei. Chiar dacă ar putea fi la maximum la viață, au avut aproape aceeași greutate (poate câteva kilograme în sus sau în jos, dar nimic drastic) de câțiva ani (uneori chiar decenii).

Prin definiție, un pacient care este stabil în greutate se află în echilibru caloric și, prin definiție, nu mănâncă prea mult.

De fapt, acești pacienți mănâncă numărul exact de calorii necesare pentru a-și întreține corpul, motiv pentru care sunt stabili în greutate. (Amintiți-vă, chiar dacă mâncați cu greutate stabilă de 4000 cal pe zi, din punct de vedere tehnic nu „supraalimentați”.)

Bineînțeles, acești pacienți au cunoscut o creștere semnificativă în greutate în trecut (creștere în greutate istorică), dar orice ar fi determinat creșterea în greutate nu mai este o problemă activă (de exemplu, sarcină, depresie trecută etc.) nu trebuie abordat (deși, întotdeauna mi se pare interesant să aflu ce a cauzat creșterea în greutate, în primul rând). Cu acești pacienți, putem stabili dacă greutatea lor le afectează sau nu sănătatea și, dacă este, putem trece direct la discutarea opțiunilor de tratament (comportamentale, medicale și/sau chirurgicale).

Fețe clinice ale obezității: # 3 Pierderea după greutate

Pierderea după greutate sunt pacienți care nu sunt la vârsta maximă sau, cu alte cuvinte, au slăbit deja (prin orice mijloace). Acești pacienți se prezintă, în general, fie pentru că vor să piardă și mai mult în greutate (doctore, dieta mea a încetat să mai funcționeze! = "platou de slăbit„) Sau se confruntă cu recâștigarea greutății (Recuperatori activi).

În cazul pacienților care se confruntă cu un „platou de scădere în greutate”, trebuie să se determine dacă există, de fapt, vreo indicație medicală pentru scăderea în greutate suplimentară - mulți dintre acești pacienți ar putea fi deja la „Cea mai bună greutate”. Dacă există într-adevăr o indicație medicală pentru pierderea în greutate suplimentară, aceasta înseamnă, în general, adăugarea de opțiuni terapeutice care pot include medicamente anti-obezitate și/sau intervenții chirurgicale. (Din experiența mea, pacienții care au menținut singuri o cantitate semnificativă de pierdere în greutate, lasă în general puțin spațiu pentru intervenții comportamentale ulterioare).

Pe de altă parte, există pacienții după scăderea în greutate care recâștigă în mod activ greutatea. Acestea tind să se împartă în două grupuri - primul este acela care a pierdut o cantitate semnificativă de greutate cu o strategie care este, de fapt, nedurabilă (de exemplu, o dietă foarte săracă în calorii, un program de exerciții fizice excesive sau orice altceva pacienți disperați vor încerca doar să scadă greutatea lor). Deoarece strategia pe care au urmat-o nu este una pe care o pot susține (din motive întemeiate), o anumită redresare a greutății este inevitabilă și cel mai bun lucru pe care îl putem face este să oferim o strategie de gestionare a greutății care să fie durabilă pe termen lung (și poate include interventie chirurgicala).

Celălalt grup de recuperatori activi sunt cei care se aflau într-un plan de management mai mult sau mai puțin durabil (comportamental, medical sau chirurgical) și care, dintr-un anumit motiv, au „căzut”. Aici trebuie să stabilim ce anume au încetat să mai facă (de exemplu, să nu-și mai păstreze jurnalul alimentar, să-și oprească medicamentele anti-obezitate etc.) sau ce schimbare suplimentară care a promovat creșterea în greutate care i-a aruncat (din nou, motivele pot fie psihosociale sau medicale). Aici trebuie să stabilim dacă pacientul poate, de fapt, să se întoarcă la ceea ce „funcționa”, ceea ce ar putea necesita abordarea noii probleme apărute sau să adăugăm opțiuni terapeutice suplimentare (de exemplu, medicamente sau intervenții chirurgicale).

Astfel, întrucât fiecare tip de pacient are nevoie de o strategie de evaluare și management oarecum diferită, consider că această abordare a gândirii la fiecare pacient este cea mai utilă.

Publicat inițial pe Dr. Note de obezitate ale lui Sharma, reeditate cu permisiune.

DESPRE AUTOR

Arya M. Sharma, MD/PhD, DSc (hon), FRCPC, este profesor de medicină și catedră în cercetarea și managementul obezității la Universitatea din Alberta, Edmonton, Canada. El este, de asemenea, directorul medical al programului de obezitate din Alberta Health Services. Dr. Sharma este fondatorul și directorul științific al Rețelei canadiene de obezitate. El este, de asemenea, membru fondator și fost președinte al Asociației canadiene a medicilor și chirurgilor bariatrici.