Ce este obezitatea?

Excesul de greutate și obezitatea sunt definite ca acumulare anormală sau excesivă de grăsime care prezintă un risc pentru sănătate (definiția OMS). Întrucât supraponderalitatea sau obezitatea sunt termeni destul de vagi, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a definit categorii de obezitate pe baza IMC (indicele de masă corporală). IMC este definit astfel:

elvețian

IMC = greutate (kg)/înălțime (m) ^ 2

Un pacient cu greutate normală are un IMC cuprins între 18,5 și 25 kg/m2.

IMC 25-30kg/m2: supraponderal

IMC 30-35 kg/m2: Gradul I de obezitate

IMC 35-40 kg/m2: obezitate de gradul II

IMC peste 40 kg/m2: gradul III de obezitate

Există mulți factori care duc la obezitate. Cel mai frecvent este prezent un aport excesiv de alimente, lipsa activității fizice și predispoziția genetică. Compoziția alimentelor, în special o dietă care conține niveluri ridicate de zahăr sau o dietă general dezechilibrată, bogată în carbohidrați și grăsimi, joacă un rol important. În ultimii ani au fost identificați mulți alți factori care contribuie. Un exemplu este microbiomul. Microbiomul reprezintă toate speciile bacteriene și fungice pe care le putem găsi ca părți normale ale florei intestinale. Aceste specii joacă un rol important în digestia alimentelor și a vitaminelor și sunt obligatorii pentru corpul nostru. Cu toate acestea, compoziția acestui microbiom variază între indivizi. Descoperirile recente au arătat că există diferențe în compoziția acestui microbiom la pacienții sănătoși, neobezi și obezi. Mai mult, la pacienții obezi s-au constatat modificări metabolice și umorale (adică hormonii produși în intestin). Aceste modificări ar putea explica parțial de ce o pierdere în greutate de lungă durată este foarte dificil de realizat fără intervenție chirurgicală.

De ce este obezitatea periculoasă?

Obezitatea este văzută de obicei ca o problemă în principal estetică. Multe persoane obeze care spun că se simt bine și sunt complet sănătoase ar putea sublinia această opinie. Din păcate, obezitatea nu este o afecțiune sănătoasă! Multe boli sunt puternic asociate cu obezitatea. Cel mai important este cu siguranță diabetul zaharat de tip 2. Printre multe alte condiții asociate, cele mai importante sunt:

Diabetul de tip 2

Probleme osoase și articulare

Boala de reflux gastroesofagian (GERD)

Apnee obstructivă în somn

Risc crescut de cancer (sân, colon, prostată, uter, limfom etc.)

Aceste boli asociate au ca rezultat un risc mai mare de boli cardiovasculare, cancer și alte afecțiuni grave de sănătate. Obezitatea generală nu numai că afectează calitatea vieții pacienților, dar are ca rezultat și o speranță de viață semnificativ mai mică!

Tratamentul obezității

Obezitatea este cauzată de mai mulți factori. Prin urmare, nu există o soluție simplă care să o vindece. Dietele simple ar putea funcționa pentru un anumit timp și, în unele cazuri, ar putea oferi rezultate impresionante pe termen scurt. Scopul unui tratament optim pentru obezitate ar trebui să se concentreze pe scăderea în greutate pe termen lung, prevenirea recăderii greutății secundare și rezolvarea comorbidităților asociate obezității.

Scop: pierderea în greutate susținută o rezoluție a comorbidităților

Tratament conservator

Tratamentul conservator al obezității constă într-o abordare multidisciplinară a pacientului. Obiceiurile alimentare sunt analizate de un specialist nutrițional și un plan individual de dietă este adaptat pacientului. Activitatea fizică trebuie crescută. Acest lucru este susținut de un plan de instruire individualizat oferit de kinetoterapeuți specializați. Toate tratamentele medicale sunt analizate și modificate dacă este necesar (de exemplu, medicamente antidiabetice etc.). Vizitele de urmărire cu medicul dumneavoastră asigură respectarea planului de tratament sau sunt adaptate dacă este indicat.

% Pierdere excesivă a IMC: valoare utilizată frecvent pentru a exprima pierderea în greutate realizată. Valoarea exprimă cât de mult din excesul de greutate a fost pierdut, pe baza IMC-ului pacientului. Ca referință, un IMC normal este de 25 kg/m2. O valoare mai mare reprezintă o scădere mai bună în greutate.

Exemplu: Pacient cu IMC inițial de 45 kg/m2. La doi ani după operație, IMC-ul său este de 33 kg/m2. Acest lucru are ca rezultat o pierdere excesivă a IMC de 12 puncte (45-33 kg/m2). IMC excesiv rămas este de 8, în funcție de% pierderea excesivă de IMC este de 60%.

O pierdere în greutate durabilă ar putea fi realizată cu un tratament conservator optim. Cu toate acestea, pierderea totală în greutate rezultată rămâne relativ mică la majoritatea pacienților.

Pierderea în greutate realizabilă: aproximativ 0-10% pierderi excesive de IMC.

Un tratament conservator optim este, de asemenea, preparatul ideal pentru terapia chirurgicală!

Tratament chirurgical

Chirurgia bariatrică, așa cum sa dovedit a fi cel mai eficient tratament pentru obezitate. Este superior oricărui tratament conservator sau medical în ceea ce privește pierderea în greutate, durabilitatea pierderii în greutate și remisiunea comorbidităților. Există multe tipuri diferite de intervenții chirurgicale disponibile astăzi. Nu toate s-au dovedit a fi sigure și eficiente!

Tehnicile chirurgicale pot fi clasificate grosolan prin mecanismele lor de bază. Cele două mecanisme principale care duc la pierderea în greutate sunt restricția și malabsorbția.

Restricția înseamnă că aportul de alimente posibil este limitat din cauza modificărilor chirurgicale ale anatomiei. Acest lucru se poate realiza prin scăderea volumului stomacului. De obicei, acest mecanism se găsește în bandă gastrică sau la implantarea altor dispozitive (balon gastric, Bari-Clip etc.).

Malabsorbția înseamnă că nu toți nutrienții pot fi absorbiți. Nutriția noastră constă din macronutrienți (proteine, carbohidrați, grăsimi) și micronutrienți (vitamine, minerale). Procedurile de malabsorbție reduc capacitatea organismului de a absorbi substanțele nutritive prin scurtarea lungimii intestinului subțire care participă la procesul de absorbție.

În ultimii ani au fost descoperite mai multe mecanisme. În special modificările microbiomului și ale răspunsului umoral la consumul de alimente par a fi factori foarte importanți, în special în ceea ce privește remisiunea comorbidităților legate de obezitate. S-a demonstrat că microbiomul își modifică compoziția după operație, rezultând o compoziție normală, identică cu colegii sănătoși în primele luni. Restituirea unui răspuns umoral normal are loc chiar mai repede după operație. Aceste modificări pot fi măsurate la câteva ore după intervenție. Efectele umorale ale chirurgiei bariatrice pot fi cel mai important factor care duce la rezolvarea comorbidităților după operație. Mai ales ratele impresionante de remisiune ale diabetului de tip 2 par a fi legate de aceste efecte. Aceste mecanisme foarte importante nu se regăsesc însă în toate procedurile bariatrice!

Procedurile pur restrictive au o rată de succes pe termen lung foarte limitată. Balonul intra gastric poate obține o pierdere temporară în greutate doar în timp ce este în poziție. Efectele imediate de revenire sunt observate după îndepărtarea dispozitivului. Banda gastrică prezintă rezultate mai bune la scăderea în greutate pe termen lung (aproximativ 30% pierderea excesivă a IMC). Există multe probleme potențiale asociate cu banda gastrică, în special dismotilitatea esofagiană, migrația benzii sau alunecarea benzii. Datorită rezultatelor nefavorabile generale, banda gastrică a fost abandonată în principal.

Bypass-ul gastric Roux-en-Y reprezintă standardul de aur în chirurgia bariatrică. A fost descris mai întâi în anii 1960 și de atunci a câștigat popularitate în întreaga lume. Combină mecanismele de restricție (formarea unei pungă gastrică mică) și malabsorbție (ocolirea parțială a intestinului subțire și ocolirea completă a stomacului rezidual) fără a pune pacientul la risc de malabsorbție severă. În plus, efectele umorale sunt foarte puternice în această procedură. În general, by-passul gastric Roux-en-Y are ca rezultat pierderea în greutate pe termen lung (aproximativ 70% pierderea excesivă a IMC) și rezolvarea comorbidităților.

Gastrectomia mânecii este a doua procedură bariatrică standard bine stabilită astăzi. În această procedură, cea mai mare parte a stomacului este rezecată, rezultând restricții. Datorită rezecției parțiale a stomacului, sunt prezente și efectele asupra sistemului umoral. Aceste efecte sunt aproape identice cu cele găsite după Roux-en-Y Bypass gastric. În consecință, pierderea în greutate pe termen lung este comparabilă cu o ocolire gastrică Roux-en-Y (aproximativ 65-70% pierderea excesivă a IMC).

Omega-Loop Bypass este o procedură recent dezvoltată, asemănătoare cu Byx-ul gastric Roux-en-Y. Principalele diferențe sunt lipsa unei a doua anastomoze și a unui membru biliopancreatic mai lung. Membrul biliopancreatic mai lung al acestui by-pass are ca rezultat un grad mai ridicat de malabsorbție, dar poate beneficia și de un efect umoral și mai puternic. Deoarece această procedură este încă în curs de evaluare, nu poate fi considerată încă o procedură standard.

Diversiunea biliopancreatică reprezintă un by-pass gastric foarte distal. Prin excluderea majorității intestinului subțire de la absorbție, rezultă o malabsorbție severă. Această procedură arată rezultate excelente în ceea ce privește pierderea în greutate pe termen lung (pierderea excesivă a IMC de aproximativ 85%) și rezolvarea comorbidităților. Cu toate acestea, trebuie luate în considerare efectele secundare importante. Prin urmare, această operație este luată în considerare numai pentru pacienții foarte selectați. În majoritatea cazurilor, se efectuează ca o a doua terapie de linie după gastrectomia inițială a mânecii la pacienții super-obezi (IMC peste 60).

Bandă gastrică, balon gastric: restricție pură, fără malabsorbție, fără efecte umorale

Gastrectomia mânecii: Restricție, malabsorbție foarte limitată, efecte umorale importante

Bypass gastric Roux-en-Y: restricție limitată, malabsorbție și efecte umorale importante

Omega-Loop Bypass: restricție limitată, malabsorbție importantă, efecte umorale importante

Diversiune biliopancreatică: restricție limitată, malabsorbție foarte importantă, efecte umorale foarte importante