Chirurgia bariatrică - ca ultimă soluție atunci când intervențiile conservatoare au eșuat - poate îmbunătăți bolile hepatice și alte probleme de sănătate legate de obezitate la copiii și adolescenții cu obezitate severă, potrivit unui document de poziție publicat în Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, jurnalul oficial al Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) și North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Revista este publicată de Lippincott Williams & Wilkins, parte a Wolters Kluwer Health.

bariatrică

Dar, din cauza potențialului de complicații grave, un grup de experți recomandă ca operația bariatrică să fie rezervată subgrupurilor atent selectate de copii mici cu obezitate severă sau morbidă și afecțiunilor medicale asociate. Recomandările apar într-o nouă lucrare de poziție scrisă de Comitetul de hepatologie ESPGHAN, sub conducerea prof. Valerio Nobili de la Spitalul de Copii Bambino Gesù, Roma.

Chirurgia bariatrică la copii - Experții examinează dovezile

Comitetul - format din 12 specialiști europeni în boli hepatice pediatrice - a fost însărcinat cu revizuirea și analiza dovezilor disponibile privind chirurgia bariatrică pentru copiii și adolescenții obezi. Epidemia de obezitate infantilă a adus o creștere a bolilor legate de obezitate, inclusiv diabetul de tip 2 și boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD). Reducerea în greutate prin schimbarea stilului de viață și dieta este cel mai bun tratament pentru aceste afecțiuni - cu toate acestea, rezultatele pe termen lung sunt adesea dezamăgitoare.

Acest lucru a dus la creșterea interesului pentru chirurgia bariatrică ca alternativă pentru reducerea greutății la copii și adolescenți. Deși studiile sunt limitate, „Dovezile recente sugerează că la pacienții selectați cu atenție, o intervenție timpurie prin chirurgie bariatrică poate reduce puternic riscul obezității la vârsta adultă și a bolilor legate de obezitate, inclusiv NAFLD”, Prof. Nobili și colegii scriu.

Cu toate acestea, utilizarea adecvată a chirurgiei bariatrice la copii și adolescenți rămâne neclară - în principal din cauza datelor de cercetare limitate și a riscurilor cunoscute ale procedurii. Pe baza dovezilor disponibile și a opiniei experților, documentul de poziție prezintă o abordare standardizată a luării în considerare a chirurgiei bariatrice la copii și adolescenți.

Declarația recomandă o utilizare limitată și o selecție atentă a pacientului

În mod specific, Comitetul de hepatologie ESPGHAN afirmă că chirurgia bariatrică ar trebui să fie limitată la două grupuri de pacienți copii: cei cu o masă corporală de 35 sau mai mare (obezitate severă), cu NAFLD severă sau alte afecțiuni medicale legate de obezitate; și cei cu indice de masă corporală 40 sau mai mare (obezitate morbidă) și afecțiuni medicale ușoare.

Mai mulți factori suplimentari trebuie luați în considerare atunci când se ia în considerare intervenția chirurgicală bariatrică, inclusiv maturitatea fizică și psihologică a pacientului, dorința de a fi supus procedurii, încercările anterioare de scădere în greutate și capacitatea de a se conforma asistenței medicale de urmărire. Declarația de poziție prezintă evaluarea preoperatorie a pacientului și procedurile pentru obținerea consimțământului informat.

Comitetul abordează, de asemenea, problema tipului de intervenție chirurgicală bariatrică care trebuie efectuată. Procedurile de bypass gastric (în special bypassul gastric "Roux-en-Y") sunt cele mai frecvent utilizate, la copii și la pacienții adulți. Cu toate acestea, îngrijorările legate de deficiențele nutriționale complexe care apar după aceste proceduri chirurgicale și-au limitat utilizarea la copii și adolescenți.

Dispozitivele temporare, cum ar fi un balon intragastric, sunt atrăgătoare pentru utilizare la pacienții mai tineri, deoarece efectele sunt complet reversibile. Cu toate acestea, există date limitate cu privire la utilizarea acestor proceduri la adolescenți. Același lucru este valabil și pentru procedurile alternative, cum ar fi bandajul gastric reglabil laparoscopic și gastrectomia mânecii. Toate aceste abordări ar trebui să fie considerate investigative la copii și adolescenți, potrivit noii declarații.

Studiile viitoare si o analiza a riscului pe termen lung a pacientilor cu boala hepatica asociata obezitatii sunt foarte necesare pentru a clarifica indicatiile exacte pentru chirurgia bariatrica la adolescenti, concluzioneaza Comitetul. Până la efectuarea studiilor de rezultate oficiale, aceștia propun „colectarea riguroasă” de date privind oricare și toți copiii și adolescenții supuși oricărui tip de procedură de slăbire.