Prezentare generală a subiectului

În timpul intervenției chirurgicale de bypass coronarian arterial (CABG), chirurgul dumneavoastră va folosi un vas de sânge sănătos dintr-o altă parte a corpului pentru a crea o cale alternativă, sau bypass, în jurul secțiunilor înguste sau blocate ale arterelor coronare. Această operație de bypass permite mai mult sânge să ajungă la mușchiul inimii.

arterei

Echipa dvs. medicală vă va monitoriza semnele vitale, cum ar fi tensiunea arterială, ritmul cardiac și nivelurile de oxigen din sânge.

Deschiderea pieptului

Chirurgul dvs. va face o tăietură sau o incizie în mijlocul sau partea laterală a pieptului. El sau ea vă poate tăia sternul și vă poate împărți cutia toracică. Cutia toracică este deschisă pentru a expune toate organele interne din cavitatea toracică (un proces numit sternotomie). Chirurgul tău trece prin căptușeala sacală care protejează inima (pericardul) pentru a accesa inima însăși. Arterele coronare se află atât pe suprafața anterioară, cât și pe cea posterioară a inimii.

Recoltarea unei vene pentru a fi folosită ca vas de sânge grefat

Chirurgul poate îndepărta o bucată de vas de sânge sănătos din aceste locuri din corp:

  • Interiorul piciorului tău
  • Antebrațul tău
  • Chiar în spatele peretelui pieptului

Aceste vase de sânge vor fi utilizate ca grefe de ocolire în jurul porțiunilor îngustate sau blocate ale arterelor coronare.

Picior și braț. În timp ce cavitatea toracică este deschisă, asistentul chirurgului poate începe să îndepărteze sau să recolteze un vas de sânge sănătos din braț (artera radială) sau din picior (vena safenă).

Folosirea unei artere a peretelui toracic pentru un vas de altoire

Pe lângă vena safenă și arterele radiale, alte vase de sânge pot fi utilizate ca grefe de bypass. De fapt, având în vedere că acestea sunt situate aproape de inimă și arterele coronare, arterele mamare interne stângi și drepte (LIMA și RIMA) sunt de fapt favorizate de mulți medici. Aceste artere au două avantaje distincte în afară de localizarea lor:

  • Arterele mamare sunt deja atașate de artera principală (aorta). Aceasta înseamnă că numai celălalt capăt al acestuia trebuie deconectat și altoit pe artera coronară bolnavă.
  • Deoarece sunt artere, LIMA și RIMA sunt mai obișnuite cu un flux de sânge puternic decât cu o venă safenă. (Venele transportă sângele din corp înapoi în inimă și nu sunt sub aceeași presiune.) Prin urmare, LIMA sau RIMA se pot dovedi a fi mai durabile în anii de după operație.

Te pun pe aparatul de bypass inimă-plămân

După ce arterele coronare au fost expuse și un segment de vas de sânge utilizabil a fost recoltat, echipa chirurgicală vă poate plasa pe un aparat de bypass inimă-plămân. Alternativ, echipa dvs. chirurgicală poate efectua operația în timp ce inima vă bate. Dacă sunteți plasat pe aparatul de bypass inimă-plămân, inima dvs. va fi oprită temporar în timpul intervenției chirurgicale, astfel încât chirurgul dvs. să poată efectua o intervenție chirurgicală asupra arterelor coronare. Mașina de ocolire inimă-plămâni face lucrarea inimii și plămânilor, astfel încât toate părțile corpului să primească în continuare sângele bogat în oxigen de care au nevoie pentru a supraviețui.

În timp ce ventilatorul vă umflă și dezumflă fizic plămânii, mașina de bypass îndeplinește sarcina principală a plămânilor de a adăuga oxigen și de a elimina gazele nedorite din sânge. De asemenea, aparatul circulă acel sânge prin corpul tău.

După ce aparatul inimă-plămân a fost instalat, sângele care curge din inimă către restul corpului va fi oprit prin prinderea aortei și va fi redirecționat prin aparatul de bypass inimă-plămân. Chirurgul vă oprește bătăile inimii cu un medicament. Inima ta nu va bate din nou până când noile grefe nu vor fi puse la loc.

Ocolind arterele coronare bolnave

Chirurgul dumneavoastră va începe să opereze pe arterele coronare. Vena recoltată în soluția salină sterilă este tăiată în lungimi adecvate. Chirurgul dvs. va atașa un capăt al vasului de sânge la aortă și celălalt capăt pe o porțiune a arterei coronare care depășește locația din arteră unde există îngustare sau blocaj.

În cazul LIMA sau RIMA, un capăt rămâne atașat de peretele toracic, iar celălalt capăt este conectat la artera coronară. Indiferent de tipul de vas de sânge utilizat, sângele bogat în oxigen este redirecționat în jurul secțiunii înguste sau blocate a arterei coronare și într-o secțiune sănătoasă, unde se poate alimenta în mușchiul inimii.

Prevenirea pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale

În timpul intervenției chirurgicale, sângele se poate vărsa în cavitatea toracică, deoarece vasele de sânge mici sunt tăiate. Pentru a împiedica acest sânge să interfereze cu intervenția chirurgicală, o asistentă medicală sau asistentul chirurgului va folosi un dispozitiv de aspirație (care arată ca o paie mare de plastic) pentru a aspira sângele. Sângele este apoi reciclat înapoi în corp. În ciuda acestui efort, totuși, aproximativ jumătate dintre persoanele care sunt supuse unei intervenții chirurgicale CABG ajung să aibă nevoie de o transfuzie de sânge.

Reporniți-vă inima

Dacă vă aflați pe aparatul de ocolire inimă-plămâni, medicul vă va reporni inima. După ce grefele de ocolire au fost cusute pe loc cu cusături puternice (suturi), medicul dumneavoastră vă va scoate clema din aortă. Acest lucru va permite sângelui să curgă către inima ta, iar inima va începe să bată din nou.

Când inima ta începe să bată din nou, vei fi scos de pe aparatul de ocolire inimă-plămâni. Chirurgul dvs. poate aplica apoi un mic șoc electric sau anestezistul vă poate administra un alt medicament pentru a vă ajuta mușchii inimii să-și recapete ritmul natural.

Închiderea cavității toracice

Înainte de a vă închide sternul, chirurgul dvs. va plasa mai multe tuburi mici în interiorul cavității toracice, cu un capăt care iese din corp printr-o incizie în abdomenul superior. Aceste tuburi permit drenarea oricăror lichide suplimentare din piept. Chirurgul dvs. vă va închide cutia toracică și va folosi fire metalice pentru a aduce cele două jumătăți ale sternului laolaltă.

În cele din urmă, chirurgul tău va coase țesuturile moi și mușchii din piept împreună cu cusături extra-puternice sau suturi. Operația fără complicații durează de obicei 3 până la 6 ore, în funcție de câte artere coronare sunt ocolite.

Gânduri finale

Deși procedura CABG este considerată o procedură relativ sigură, implică și anumite riscuri. Este important să vă educați în prealabil cu privire la riscurile intervenției chirurgicale CABG și să discutați cu chirurgul dvs. despre modul în care starea dumneavoastră actuală de sănătate vă va afecta riscul de complicații.

Informații conexe

Referințe

Alte lucrări consultate

  • Hillis LD și colab. Ghidul ACCF/AHA 2011 pentru chirurgia grefei de bypass a arterei coronare: Un raport al Fundației Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulație, 124 (23): e652 - e735.
  • Sabik JF și colab. (2011). Chirurgie de bypass coronarian. În V Fuster și colab., Eds., Hurst's The Heart, ediția a 13-a, Vol. 2, pp. 1490–1503. New York: McGraw-Hill.

credite

Curent începând cu: 15 decembrie 2019

Autor: Personalul Healthwise
Revizuire medicală:
Rakesh K. Pai MD, FACC - Cardiologie, electrofiziologie
Martin J. Gabica MD - Medicină de familie
E. Gregory Thompson MD - Medicină internă
Adam Husney MD - Medicină de familie
David C. Stuesse MD - Chirurgie cardiacă și toracică