Articol

Pentru a evalua regulatorii metabolici ai homeostaziei glucozei, autorii au efectuat o investigație clasică de cercetare clinică. Inițial, 33 de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 au primit fie o dietă hipocalorică singură, fie o intervenție chirurgicală bariatrică prin by-pass gastric Roux-en-Y. Douăzeci și doi de pacienți au finalizat studiul (11 pe grup); toate au fost echilibrate în greutate cu o pierdere în greutate de 18%. Rezultatul principal a fost modificarea sensibilității la insulină hepatică, cel mai sensibil indicator al acțiunii insulinei, care a fost evaluat prin perfuzie de insulină la rate scăzute în timpul unei proceduri de clamp pancreatic euglicemic hiperinsulinemic în trei etape de 9 ore. Modificările sensibilității la insulină ale mușchilor și țesutului adipos au fost rezultate secundare. În general, ambele grupuri au prezentat îmbunătățiri marcate ale sensibilității la ficat, adipoză și insulină musculară, fără diferențe semnificative între grupuri. Indicii compoziției corpului, cum ar fi masa de grăsime, conținutul de trigliceride intrahepatice și conținutul de grăsime viscerală au fost, de asemenea, îmbunătățite, la fel ca funcția celulelor beta, dar modificările acestor indici nu au diferit nici prin intervenție.

refacerea

Au existat și alte aspecte interesante ale acestui studiu. Nu este surprinzător faptul că glucoza a fost livrată rapid în circulație la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass gastric, totuși cinetica generală a insulinei acestor pacienți nu a diferit de cea a pacienților din grupul de dietă. Pierderea în greutate în ambele grupuri a dus la o reducere de 40% a concentrațiilor integrate de glucoză și insulină pe 24 de ore. Deși grupul cu diete cu conținut scăzut de calorii a avut modificări minime în microbiomul intestinal, grupul de bypass a avut modificări în mai multe microorganisme după operație. În cele din urmă, concentrațiile de aminoacizi cu lanț ramificat au fost reduse semnificativ în grupul chirurgical, dar nu și în grupul de dietă. Luate împreună, aceste date sugerează că beneficiile metabolice ale intervenției chirurgicale de bypass gastric au fost în principal rezultatul pierderii în greutate, datorită adipozității generale reduse.

Câteva limitări ale studiului sunt importante de remarcat. Procesul nu a fost randomizat și au existat un număr mic în fiecare grup. În plus, a existat probabil unele confuzii din cauza diferențelor dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale și cei care au ales o dietă hipocalorică. În plus, toate operațiile au fost proceduri Roux-en-Y, astfel încât extrapolarea acestor constatări la toleranța îmbunătățită a glucozei asociată cu gastrectomia cu manșon vertical, în prezent cea mai frecventă procedură, trebuie făcută cu prudență. Cu toate acestea, acest studiu confirmă natura patogenă a obezității în conducerea rezistenței la insulină și, în cele din urmă, a diabetului de tip 2 10; în plus, oferă un mesaj simplu și important atât pentru clinici, cât și pentru pacienți - reducerea volumului țesutului adipos, prin orice mijloace, va îmbunătăți controlul glicemiei la persoanele cu diabet zaharat de tip 2.