Academia Americană de Pediatrie are o nouă declarație de politică privind chirurgia bariatrică pentru adolescenți.

adolescenții

Dr. Sarah Armstrong are un pacient în vârstă de 15 ani care merge la clinica de control al greutății de la Duke de când avea 8 ani.

„Amândoi părinții au lucrat neobosit cu noi, familia conduce o oră să ne vadă, au obosit diferite diete și exerciții și el continuă să se îngrașe”, a spus dr. Armstrong, care este profesor de pediatrie la Universitatea Duke. Băiatul a dezvoltat diabet și a devenit atât de mare, încât familia lui l-a scos de la școală pentru că era o țintă a agresiunii. Acum cântărește 400 de lire sterline, iar clinica solicită Medicaid să plătească pentru operația bariatrică.

„Dacă ar avea cancer și ar avea nevoie de chimioterapie, nimeni nu ar tolera acest lucru”, a spus dr. Spuse Armstrong. „Oamenii consideră obezitatea ca fiind vina părintelui, vina copilului” și cred că statul nu ar trebui să plătească. Deci, clinica se confruntă cu „acești copii cu adevărat bolnavi și există un tratament sigur și eficient chiar pe stradă și nu-i pot ajunge acolo”.

Pentru prima dată, Academia Americană de Pediatrie a emis o declarație de politică privind chirurgia bariatrică pentru adolescenți. Dr. Armstrong a fost autorul principal al declarației de politică și un coautor al raportului tehnic însoțitor, care a rezumat toate dovezile disponibile despre o formă de intervenție chirurgicală care este din ce în ce mai acceptată ca o terapie eficientă pentru adulți, dar este adesea considerată negativ pentru pacienții mai tineri. - inclusiv de către pediatrii lor.

„Doisprezece milioane de copii din SUA au obezitate și peste patru milioane au obezitate severă ”, a spus ea, numind-o„ o epidemie în cadrul unei epidemii ”. Nu am făcut schimbări categorice în mediul nostru care ar putea aborda această epidemie, a spus ea, deși trebuie să încercăm în continuare. „Acești copii nu sunt doar mai supraponderali decât colegii lor”, a spus ea. - Sunt bolnavi. Unele dintre ele utilizează insulină, altele iau unul sau mai multe medicamente pentru a-și controla tensiunea arterială.

Cel mai important, chirurgia bariatrică pare să funcționeze bine pentru adolescenții cu obezitate severă. În ultimul deceniu, Dr. Armstrong a spus, a existat o cantitate destul de mare de cercetări privind chirurgia bariatrică la persoanele cu vârsta sub 18 ani. „Este sigur”, Dr. Spuse Armstrong. „Este eficient - cel puțin la fel de eficient ca la adulți”.

La fel ca majoritatea medicilor pediatri care s-au implicat în obezitate și controlul greutății, Dr. Armstrong nu a intrat în asta în căutarea unor remedii chirurgicale. Cercetările proprii se axează pe atragerea copiilor în natură în aer liber. „Cred că exercițiul fizic activ în aer liber îmbunătățește viața, reduce stresul”, a spus ea. „Aceasta este ceea ce îmi place, nu are nimic de-a face cu intervenția chirurgicală - dar în practica mea, mulți copii nu pot ajunge chiar acolo, deoarece au obezitate atât de severă.”

Ea a spus că copiii care suferă o intervenție chirurgicală bariatrică își inversează complicațiile medicale foarte repede. Mai mult de 80 la sută dintre cei cărora li s-a dat diagnostic de diabet de tip 2 se rezolvă după procedură. În mod similar, aproape 90 la sută din cazurile de apnee în somn se îmbunătățesc după intervenția chirurgicală. Procedura inversează, de asemenea, tensiunea arterială crescută, deși nu la fel de eficient.

Unul dintre Dr. Pacienții lui Armstrong, Faith Newsome, acum senior la UNC Chapel Hill, unde studiază psihologia, au spus: „Personal, nu am cunoscut niciodată un moment din viața mea când nu am avut greutate excesivă”. Ea își aducea propria bomboană fără zahăr în dormitoare. Are povești despre hărțuire, umilință în ziua câmpului.

Cu siguranță, aceasta nu a fost o soluție rapidă. A trecut printr-un proces de un an, încercând pierderea în greutate supravegheată, conducând o oră și 15 minute în fiecare lună pentru a se întâlni cu un medic, un dietetician și un specialist în sănătate mintală. "Ar trebui să-mi iau toată ziua liberă de la școală, mama mea de la serviciu", a spus ea. „A trebuit să facem acest lucru o dată pe lună timp de un an înainte să putem fi direcționați către un centru bariatric”.

După intervenția chirurgicală, la 16 ani, hipertensiunea și prediabetul ei s-au îmbunătățit. Era sinceră cu colegii ei de cameră, nu dorea ca ei să vadă mesele mici de care avea nevoie după operație și cred că avea o tulburare de alimentație. Ea a trebuit să navigheze în alte situații problematice de mâncare a colegiului, a spus ea, cu livrări de biscuiți și expediții de pizza târziu. Dar de la o greutate de aproximativ 270 de lire sterline (ea are 5 picioare 8), acum s-a stabilizat în jurul valorii de 190. „Sunt încă din punct de vedere tehnic dintr-un B.M.I. categorie considerată supraponderală ”, a spus ea. "Sunt confortabil și sunt fericit cu corpul meu." Este serioasă în ceea ce privește fitnessul și se antrenează de patru sau cinci ori pe săptămână.

Poate că cea mai sensibilă întrebare pe care o examinează declarația de politică este: Cât de tânăr este prea tânăr? Majoritatea studiilor au implicat adolescenți mai în vârstă, deși unele cercetări internaționale au examinat pacienți cu vârsta de 12 sau chiar 10 ani. Nu există o limită de vârstă mai mică în declarația de politică, deoarece cercetătorii nu au putut găsi dovezi care să stabilească o linie fermă pentru a marca o limită de vârstă mai mică; decizia ar trebui să revină unei echipe întregi, incluzând copilul și familia, medicul pediatru și chirurgul.

Există disparități majore în ceea ce privește accesul la chirurgia bariatrică. Obezitatea la copii afecteaza in mod disproportionat copiii de culoare si cei din populatiile cu venituri mici, Dr. Spuse Armstrong. Cei care au acces la chirurgie sunt aproape exclusiv adolescenti albi din clasa mijlocie si superioara. Cea mai mare barieră este lipsa acoperirii de asigurare; mulți plătitori privați nu vor acoperi operația pentru cei sub 18 ani și aproape niciun plătitor public nu o va face.

Adesea, obezitatea infantilă este văzută ca vina părinților, iar unii se îngrijorează că chirurgia bariatrică este oferită ca o soluție rapidă. Dr. Armstrong a menționat că, în multe cazuri, părinții înșiși „s-au luptat cu greutatea lor cea mai mare parte a vieții și nu vor altceva decât ca copiii lor să nu treacă prin asta”. Ea a adăugat: „Majoritatea au încercat tot ce au putut face” pentru a-și ajuta copiii să piardă în greutate.

Impulsul de a încerca în continuare cu alimentația, nutriția și modificările comportamentale este adânc în pediatrie, dar dovezile sugerează că, dacă un adolescent are nevoie de o intervenție chirurgicală bariatrică, este mai bine să nu aștepți prea mult, Dr. Spuse Armstrong. "Așteptarea atentă pentru perioade lungi de timp poate duce de fapt la o intervenție chirurgicală mai puțin eficientă și la o intervenție chirurgicală cu mai multe complicații."

Operația de scădere în greutate reduce în general B.M.I. cu aproximativ 10, deci dacă pacientul este un tânăr de 16 ani cu un B.M.I. din 45 (orice peste 35 de ani îndeplinește, în general, criteriile pentru obezitate severă), B.M.I. mersul la vârsta adultă după operație este probabil să fie în jur de 35 de ani - încă obez, dar mult mai puțin sever. Pe de altă parte, dacă același copil așteaptă până la vârsta de 19 ani, când B.M.I. este posibil să fi ajuns la 55 - puteți face calculele.

Pentru a fi eligibili pentru operație, adolescenții sunt supuși unei evaluări psihologice, care include o privire atentă asupra nivelului lor de maturitate și a capacității lor de a înțelege riscurile și beneficiile. Dacă există o afecțiune de sănătate mintală, cum ar fi depresia, aceasta trebuie evaluată și tratată.

Domnișoară. Newsome a decis că dorește să se angajeze în meserii legate de obezitate ca profesie. Ea a fondat o organizație numită OCEANS, un grup de sprijin și susținere pentru persoanele cu vârste cuprinse între 12 și 21 de ani care trăiesc cu obezitate. „Când am crescut, am simțit că sunt singura persoană care se confruntă cu acest lucru”, a spus ea. „Trebuie să începem să conectăm adolescenții unul cu celălalt”.

"La sfârșitul zilei, am rămas spunând că obezitatea este o boală cronică", a spus dr. Spuse Armstrong. „Toată lumea are ceva cu care trebuie să se ocupe - pentru acest copil, acesta va fi muntele lor de urcat în viață - mai degrabă decât să caute o soluție rapidă, avem nevoie de parteneri buni care să ne ajute să urcăm.”